generalidad
La amigdalectomía es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas. Es necesario cuando las amígdalas se ven afectadas por infecciones e inflamaciones continuas, o por enfermedades raras.
La operación casi siempre se realiza bajo anestesia general y puede causar dolor o episodios de hemorragia; sin embargo, estos efectos secundarios, a menos que sean particularmente intensos, no deben causar alarmismo, ya que se consideran normales. Los primeros signos de recuperación se observan dos semanas después de la amigdalectomía. Durante este período, es bueno que un familiar lo siga y siga con diligencia los consejos del médico.
¿Qué es la amigdalectomía?
La amigdalectomía es la operación quirúrgica de extirpar las amígdalas palatinas (que en el lenguaje común simplemente se llaman amígdalas ). La cirugía se recomienda cuando las amígdalas están constantemente inflamadas y agrandadas, o cuando están afectadas por enfermedades particulares. Tradicionalmente realizado bajo anestesia general, la intervención se realiza principalmente en individuos con amigdalitis frecuente.
PALATINA DE TONSILLE
Las amígdalas palatinas, comúnmente referidas solo por el término (aunque impreciso) de amígdalas, son dos órganos linfoglandulares simétricos, con función antiinfecciosa e inmunológica. Ubicados al final de la cavidad oral (en una posición conocida como istmo de la mandíbula), tienen la tarea de defender el organismo de las infecciones bacterianas y virales típicas de las cavidades bucal y nasal.
El tamaño medio de las amígdalas palatinas es:
- Altura: 20-25mm
- Longitud: 15 mm aprox.
- Espesor: alrededor de 10mm
Además de las amígdalas palatinas, también están las amígdalas faríngeas (o adenoides) y las amígdalas linguales; Estas, a diferencia de las amígdalas palatinas, no son visibles a simple vista.
| Agentes patógenos, que desencadenan amigdalitis. | |
Virus:
| bacterias:
|
Cuando practicas
Las circunstancias que requieren la realización de una amigdalectomía son generalmente dos:
- Amigdalitis crónica y agravada (situación más frecuente)
- Amígdalas grandes por naturaleza o afectadas por enfermedades raras.
TONSILLAS CRONICAS Y AGRAVADAS
El término amigdalitis indica la inflamación de las amígdalas palatinas; esta infusión a menudo se debe a virus y bacterias que penetran en la cavidad bucal y la infectan.
La cirugía de amigdalectomía está reservada para casos de amigdalitis crónica y / o agravada .
La amigdalitis que aparece con tanta frecuencia se considera crónica :
- Más de siete episodios por año.
- Más de cinco episodios por año, durante dos años consecutivos.
- Más de tres episodios por año, durante tres años consecutivos.
Por el contrario, se agrava una amigdalitis en la cual, debido a una infección patógena, las amígdalas están muy inflamadas o agrandadas .
Las condiciones que hacen necesaria la intervención se crean cuando los tratamientos con antibióticos son ineficaces, cuando hay un absceso peritonsillar grave o cuando el paciente tiene una clara dificultad para respirar (especialmente durante la noche) y para tragar.
La amigdalitis es muy común en niños y adolescentes, por lo que la amigdalectomía relacionada se realiza generalmente en personas de 3 a 14 años.
TONSILLE AFECTANDO LAS PATOLOGÍAS RARAS
Aún más raramente, la cirugía de amigdalectomía también puede ser necesaria en las siguientes situaciones:
- Individuos con amígdalas muy grandes, que dificultan la respiración normal (particularmente, la noche) y la deglución.
- Tumores de garganta, que también afectan las amígdalas.
- Hemorragias frecuentes de los vasos sanguíneos que irrigan las amígdalas.
Los pacientes, en estos casos, pueden tener edades muy diferentes: tanto jóvenes como personas muy mayores.
riesgos
Como cualquier cirugía, la amigdalectomía no está completamente libre de riesgos y efectos secundarios. Las posibles desventajas de la operación tradicional son al menos cinco: mala respuesta a los anestésicos, sangrado durante la cirugía, sangrado postoperatorio, aparición de infecciones e hinchazón de la lengua.
Mala respuesta a los anestésicos.
En algunas situaciones, los medicamentos utilizados para la anestesia general pueden causar trastornos leves, como dolores de cabeza, náuseas, vómitos y calambres musculares.
En otras situaciones, mucho menos frecuentes que las anteriores, los anestésicos, combinados con los efectos de la cirugía, también pueden causar la muerte del paciente.
Sangrado post-intervención
Es un episodio relativamente común después de la amigdalectomía. Afecta a aproximadamente 1-3 niños operados en 100 y aproximadamente 1 adulto operado en 30. El área de la hemorragia es la correspondiente a las amígdalas, por lo que el paciente puede notarlo de inmediato. Si el sangrado es leve y permanece estable, no se alarme. En estos casos, es bueno hacer gárgaras con agua fría para estrechar los vasos sanguíneos. Sin embargo, si el sangrado es constante, debe comunicarse de inmediato con su médico. De hecho, el sangrado grave requiere una segunda intervención correctiva.
Sangrado durante la operación.
Es una situación rara que, si ocurriera, debe tratarse con una intervención terapéutica específica y con una hospitalización más larga que la tradicional.
infecciones
Estos son eventos raros pero posibles, debido al hecho de que después de la operación quirúrgica el paciente está más debilitado que un individuo sano, por lo tanto, también está más expuesto a los patógenos. Además, el área operada, especialmente en los primeros días, puede representar una ruta de acceso al organismo para los virus y las bacterias. Un signo emblemático de infección es una fiebre alta.
hinchazón
Después de la amigdalectomía, es muy común que la lengua y el paladar se hinchen y sean dolorosos, lo que dificulta la respiración y la deglución. La hinchazón dura unas pocas horas y no debe alarmarse.
preparación
Una vez que se haya planificado la intervención, el paciente (o los miembros de su familia, si el paciente es un niño) recibirá de su médico toda la información útil e instrucciones a seguir para que la intervención sea exitosa.
Entre las diversas instrucciones básicas, también hay un cuestionario para completar:
- Todas las preparaciones farmacológicas tomadas por el paciente en las últimas semanas, ya sean medicamentos, hierbas medicinales o píldoras. Esto es importante porque el anestésico podría reaccionar, de una manera muy peligrosa, con uno de los ingredientes activos de los medicamentos mencionados anteriormente.
- Todas las reacciones alérgicas a los medicamentos, especialmente los anestésicos, que han visto al paciente como protagonista. En algunos casos, si nunca se han tomado ciertas preparaciones, podría ser útil mirar los antecedentes familiares, para ver si algún miembro de la familia ha reportado, en el pasado, alergias o reacciones negativas de varios tipos.
- Predisposición al sangrado. Las enfermedades que alteran el proceso de coagulación, como la hemofilia, por ejemplo, pueden causar una pérdida de sangre abundante e incontrolada durante la cirugía.
El médico invita al paciente a hacerle todas las preguntas y dudas relacionadas con la intervención que lo hagan sentir aprensivo. Las preguntas sobre la comida que se debe tomar antes y después de la operación, el momento de la hospitalización, la llegada al hospital el día de la operación, los medicamentos permitidos antes de la intervención, etc. son muy comunes.
DIA DE LA INTERVENCION
El día de la intervención, a partir de la medianoche, se recomienda la abstinencia de alimentos y bebidas al paciente, ya que existe el riesgo de que surjan problemas en el momento de la anestesia general.
Una vez en el hospital, entonces, la persona a la que se va a operar se somete a los controles clásicos de presión, ritmo cardíaco y temperatura corporal, para garantizar que existan las bases para proceder con la amigdalectomía.
Procedimiento tradicional
Una vez que se ha realizado la anestesia general, la amigdalectomía se puede realizar de varias maneras, todas igualmente seguras y efectivas; la elección de cómo proceder depende del cirujano, que puede tener preferencias o ser particularmente experto en un determinado método.
Personal medico
Si la extracción de las amígdalas es responsabilidad de un cirujano especializado, ¿quién es responsable de preparar la amigdalectomía?
Los controles de presión, la temperatura corporal y la frecuencia cardíaca suelen ser realizados por enfermeras de guardia.
La anestesia, por otro lado, pertenece a un anestesiólogo .
Anestesia general
Cuando se dice que un paciente está bajo anestesia general, significa que está inconsciente en el momento de la cirugía. Por lo tanto, no experimenta dolor, si no al despertar y al final de la operación.
Los fármacos anestésicos y analgésicos se administran de diferentes formas: por vía intravenosa, a través de una cánula insertada en el brazo o la mano; por inhalación, mediante máscara o tubo de respiración; o finalmente, de cualquier manera.
A lo largo de la duración de la amigdalectomía, el paciente, además de recibir anestesia continua, también está "intubado" (no siempre, pero muy a menudo), para permitirle respirar correctamente y con regularidad. La intubación se realiza insertando un tubo en la boca y casi hasta la tráquea.
Al final de la operación, el anestesista detiene la administración farmacológica hasta que se recupera la conciencia del paciente.
Metodos de intervencion
La amigdalectomía se puede realizar de al menos 5 formas diferentes:
- Extracción quirúrgica clásica ( remoción en frío ). Es la operación típica realizada con escalpelos de acero, a través de los cuales se diseccionan las amígdalas, se unen a la base y se extraen. Debido a que el riesgo de sangrado es más que concreto, el cirujano recurre a sustancias antihemorrágicas o de diatermia (vea el punto 2), para cerrar los vasos sanguíneos y extraer la sangre de ellos. Es el método más practicado.
- Diatermia Una forma particular de termoterapia, se realiza con una sonda atravesada por corriente (o un electrodo); Esto, en contacto con las amígdalas, genera calor para "quemar" los propios órganos linfoglandulares. La ventaja de este método consiste en el hecho de que la hemorragia está muy limitada (por esta razón, también se usa en la extracción quirúrgica clásica).
- Coblación (o ablación fría ). El mecanismo es similar al de la diatermia, solo que las temperaturas alcanzadas son más bajas (entre 40 y 60 ° C). La destrucción del tejido linfoghiandular de las amígdalas se produce a nivel molecular, sin provocar traumas hemorrágicos ni irritación considerable.
- Laser Las amígdalas son golpeadas con rayos de alta energía. El riesgo asociado con la hemorragia postintervención es modesto.
- Ultrasonido Las amígdalas se extraen gracias a los llamados escalpelos de ultrasonido, es decir, instrumentos que, en contacto con el tejido linfático, causan vibraciones de alta frecuencia. También en este caso, en cuanto al láser, se reduce el peligro de sangrado.
Algunas técnicas alternativas a la intervención tradicional, como la ablación con láser de CO 2 o la ablación por radiofrecuencia (donde el calor es generado por la radiación electromagnética), se pueden realizar bajo anestesia local sin hospitalización; claramente esta opción solo puede evaluarse en el adulto y en el adolescente colaborador.
Figura: las herramientas para la colada o ablación en frío. Desde el sitio web: www.arthrocareent.com
Figura: extirpación quirúrgica "fría" de las amígdalas. Desde el sitio web: www.healthtopics.hcf.com.au
DURACIÓN DE LA INTERVENCIÓN
Sin contar el tiempo de la anestesia, la amigdalectomía tiene una duración variable: desde 20 minutos hasta aproximadamente una hora.
PERMISO Y ESTADO DE SALUD POSTOPERATIVA
El alta, si la operación se realizó sin complicaciones, puede tener lugar el mismo día o la mañana siguiente a la operación. La amigdalectomía, de hecho, ahora se considera una intervención ambulatoria, cuyo período de observación se puede limitar a 4 - 8 horas después de la intervención.
Cuando se despierta de la anestesia, se le ofrece al paciente que beba y coma: entre las bebidas, es mejor evitar las bebidas ácidas (por ejemplo, jugos de frutas), mientras que, entre los alimentos, recomendamos alimentos ligeros, no sólidos y Se traga fácilmente.
La sensación de dolor, además de la boca, incluso toda la mandíbula, el cuello y las orejas es normal: por esta razón, los métodos para tomar analgésicos se explicarán al paciente o miembros de la familia.
En los primeros días posteriores a la cirugía, es probable que sea difícil dormir, especialmente si el paciente es un niño.
Sin embargo, con el apoyo de los miembros de la familia, el curso postoperatorio y la recuperación completa serán más fáciles.
Métodos y tiempos de recuperación.
dolor
El dolor disminuye dentro de una semana, pero las primeras mejoras significativas se observan al final de la segunda.
higiene
Especialmente al principio, la higiene es fundamental, ya que el individuo operado es débil y está más expuesto que las personas sanas a infecciones virales o bacterianas. Por lo tanto, es recomendable evitar los entornos llenos de gente (como una escuela para un niño) durante al menos un par de semanas y lavar bien la boca y los dientes, usando enjuague bucal, después de cada comida.
poder
Aunque la masticación y la deglución son difíciles, es bueno acostumbrarse gradualmente a comer alimentos sólidos. Como se señaló anteriormente, deben evitarse las bebidas ácidas, las bebidas alcohólicas y las comidas picantes.
hemorragia
En los primeros días después de la cirugía, las pequeñas pérdidas de sangre de la boca son normales. Puede ser útil, para interrumpirlos, hacer gárgaras con agua fría, ya que el frío tiene un efecto vasoconstrictor. Se recomienda no tomar aspirina y derivados, como analgésicos, ya que actúan contra la coagulación de la sangre (y promueven el sangrado).
resto
Al menos durante dos semanas, descanse y evite las actividades físicas de peso medio, como correr o andar en bicicleta. El médico recomienda un regreso gradual a la vida cotidiana, que se realizó antes de la amigdalectomía.
