generalidad
Las adherencias son bandas de tejido con cicatriz fibrosa, que de manera anómala unen partes normalmente separadas del mismo órgano u órganos o tejidos separados, entre los cuales hay un contacto directo.
Las adhesiones intestinales como una posible causa de obstrucción intestinal: son haces de tejido fibroso (cicatrices internas) que se forman como resultado de traumas, procesos inflamatorios o intervenciones quirúrgicas
Las admisiones pueden formarse en cualquier lugar; sin embargo, tienen predilección por los órganos del abdomen (adherencias abdominales), los órganos de la pelvis (adhesiones pélvicas) y el corazón (adhesiones cardíacas o adhesivas pericárdicas).
La formación de adherencias es una consecuencia de los mecanismos de reparación del cuerpo, que surgen de lesiones tisulares debidas, por ejemplo, a cirugía, infección, traumatismo cerrado grave, estado inflamatorio grave o exposición a radiación ionizante.
¿Qué son las adherencias?
Las adherencias son bandas de tejido con cicatriz fibrosa, que de una manera inusual unen partes normalmente separadas del mismo órgano u órganos o tejidos distintos, entre los cuales existe una relación de extrema cercanía o incluso un contacto mutuo.
Cualquier parte del cuerpo puede ser objeto de adherencias; sin embargo, los órganos y tejidos abdominales (es decir, el abdomen), los órganos y tejidos pélvicos (es decir, la pelvis) y el corazón presentan una mayor predisposición al problema en cuestión.
causas
El desarrollo de adherencias es una consecuencia de los mecanismos de reparación del cuerpo, puestos en movimiento por insultos o lesiones tisulares que pueden tener lugar después de la cirugía, una infección particular, un trauma contundente fuerte, un estado inflamatorio o exposición a la radiación. ionizadores nocivos.
La posibilidad de que se formen adherencias depende de la incapacidad de las células asignadas a los mecanismos de reparación mencionados anteriormente para distinguir las diferentes porciones del mismo órgano o dos estructuras anatómicas diferentes, si existe una continuidad entre ellas.
En otras palabras, la formación de adherencias es el resultado de procesos reparativos que, por naturaleza, no son precisos: las células reparadoras saben dónde actuar y cuándo actuar, pero no pueden reconocer las distintas porciones de un órgano o dos órganos / tejidos distintos, por lo tanto operar indiscriminadamente.
tipos
Hay varios tipos de adhesiones. El criterio de distinción para los diversos tipos es, como se puede entender, la ubicación de los órganos o tejidos involucrados.
Los tipos más comunes de adherencias incluyen: adherencias abdominales , adhesiones pélvicas y adhesiones cardíacas .
Entre los tipos de adhesiones menos extendidas, en cambio, hay: adherencias adidurales , adherencias peritendinosas y adherencias a la cápsula del hombro (también conocidas con los términos de capsulitis adhesiva del hombro u hombro congelado ).
ADHERENCIAS ABDOMINALES
Los nombres de las adherencias abdominales son las adhesiones relacionadas con órganos o tejidos dentro del abdomen.
Si es visible, la presencia de adherencias abdominales altera no solo la anatomía normal de los órganos / tejidos afectados, sino también su funcionalidad.
El sitio más común de adherencias abdominales es el intestino .
Este órgano se presta a la formación de adherencias debido a su particular anatomía: es una estructura cilíndrica muy larga, con numerosos pliegues en sí misma y varios puntos de contacto, que se refieren a partes también muy distantes entre sí.
Otros sitios de adherencias abdominales de cierta importancia son el hígado y la vesícula biliar .
En alrededor del 90% de los casos, la presencia de adherencias abdominales se debe a una cirugía previa realizada a nivel abdominal; sin embargo, en el 10% restante de las circunstancias, puede depender de una de las siguientes condiciones:
- Apendicitis severa;
- Colitis ulcerosa;
- Gastroenteritis infecciosa severa;
- Anomalía del tejido congénito;
- Una enfermedad de transmisión sexual, como la gonorrea, la clamidia, etc.
Las adherencias abdominales tienden a ser asintomáticas (es decir, sin síntomas).
Sin embargo, si su presencia es visible e involucra órganos o tejidos particularmente sensibles, pueden causar una sensación dolorosa en el abdomen y, en casos extremos, dar lugar a una serie de complicaciones.
Como regla general, la laparoscopia exploratoria es esencial para formular un diagnóstico correcto y confiable de las adherencias abdominales; La laparoscopia exploratoria es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que permite visualizar el interior de la cavidad abdomino-pélvica utilizando una pequeña cantidad de pequeñas incisiones en la piel.
El tratamiento actual de las adherencias abdominales consiste en una operación quirúrgica dirigida a eliminar las bandas de tejido de cicatriz fibrosa. Generalmente reservada solo para casos sintomáticos, y sintomática con complicaciones, la cirugía mencionada anteriormente se llama adesiolisis .
Hoy en día, los cirujanos pueden confiar en dos técnicas quirúrgicas para realizar una adhesiolisis: laparoscopia terapéutica y laparotomía .
La adhesiolisis es efectiva, pero podría resultar ser un arma de doble filo, ya que, al ser una operación de cirugía abdominal, puede llevar a la aparición de nuevas adherencias abdominales.
Síntomas y complicaciones de las adherencias intestinales.
La presencia de adherencias a nivel del intestino puede provocar un estrechamiento de la luz intestinal y poner en peligro el paso regular de los productos de la digestión.
En los casos menos graves, el estrechamiento mencionado anteriormente es responsable del dolor crónico en el abdomen, a veces asociado con síntomas como diarrea, estreñimiento, calambres abdominales y / o sensación de vómito; en casos graves, sin embargo, el estrechamiento mencionado anteriormente puede resultar en una condición clínicamente significativa conocida como obstrucción intestinal o bloqueo intestinal .
En medicina, hablamos de obstrucción intestinal cuando el intestino está bloqueado y no permite que lo que fluye en su interior progrese más.
La obstrucción intestinal es una emergencia médica, que debe remediarse inmediatamente si se quieren evitar otras consecuencias (como sangrado, infección y / o perforación intestinal).
Adherencias pélvicas
Definitivamente más comunes en la población femenina, las adherencias pélvicas son las adherencias que afectan a uno o más órganos de la pelvis ; Los órganos de la pelvis humana son:
- vejiga;
- uretra;
- Intestino recto
- Colon sigma;
- Útero, trompas de Falopio, vagina y ovarios, en mujeres;
- Próstata, vesículas seminales y conductos deferentes, en hombres.
Por orden de importancia, las principales causas de adherencias a nivel de los órganos de la pelvis son: cirugía pélvica, dos condiciones exclusivas del sexo femenino conocidas como endometriosis y enfermedad inflamatoria pélvica y, finalmente, enfermedades de transmisión sexual como la gonorrea, la clamidia, etc.
Cuando no son asintomáticas, las adherencias pélvicas causan una sensación dolorosa persistente característica, mejor conocida como dolor pélvico crónico ; esta dolorosa sensación puede originarse por la compresión de un nervio, producida por las mismas adherencias, o por el estiramiento anormal de parte de los órganos que presentan las bandas de tejido de cicatriz fibrosa.
En algunos casos desafortunados, las adherencias pélvicas pueden tener consecuencias desagradables: por ejemplo, las adherencias de las trompas de Falopio pueden declarar un estado de infertilidad por parte de la mujer afectada y aumentar la probabilidad de embarazo ectópico ; Las adherencias a la vagina o al útero, por otro lado, pueden ser la fuente de un dolor molesto durante las relaciones sexuales .
El diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las adherencias pélvicas es válido según lo establecido en el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las adherencias abdominales. Por lo tanto:
- La búsqueda de adherencias pélvicas y el análisis de sus características (tamaño, ubicación, etc.) se basan en la ejecución de una laparoscopia exploratoria;
- La eliminación de las adherencias pélvicas requiere la intervención del cirujano, que puede operar en laparoscopia o en laparotomía;
- Los procedimientos actuales de adhesiolisis pélvica proporcionan buenos resultados, pero son, en efecto, una cirugía pélvica, que puede inducir la aparición de nuevas adherencias en el mismo sitio.
¿Qué operaciones quirúrgicas, en mujeres, son el origen de la mayoría de los casos de adherencias pélvicas?
En la población femenina, las operaciones de cirugía pélvica que causan la mayoría de los casos de adherencias a los órganos pélvicos son: miomectomía (es decir, la eliminación de los fibromas uterinos), ablación endometrial y raspado del útero .
ADHERENCIAS CARDIACAS
Con los términos adhesiones cardíacas o adhesiones pericárdicas, los médicos se refieren a las adhesiones que se ubican a nivel del corazón (especialmente las válvulas cardíacas ) y del pericardio (es decir, el saco membranoso que envuelve y protege el corazón).
Las principales causas de las adherencias cardíacas son la cirugía cardíaca y las infecciones cardíacas o aquellas que tienen repercusiones en estas últimas, como la fiebre reumática .
Las adherencias cardíacas pueden:
- Limitando las capacidades contráctiles del corazón, estableciendo una condición conocida como pericarditis constrictiva, e
- Alterar la funcionalidad de las válvulas cardíacas .
La presencia de un cuadro sintomático depende de la presencia de pericarditis constrictiva y la falta de funcionamiento de las válvulas cardíacas, que incluye: dolor de pecho, disnea, fatiga recurrente, hinchazón de las extremidades inferiores y debilidad generalizada.
Para un diagnóstico correcto y seguro de las adherencias cardíacas, los médicos generalmente se basan en: exploración física, historial médico, ecocardiograma y tomografía computarizada (o, alternativamente, una imagen de resonancia magnética nuclear) del tórax.
Si es responsable de pericarditis constrictiva y / o alteración funcional de las válvulas cardíacas, las adherencias cardíacas requieren la intervención del cirujano cardíaco, que realizará operaciones específicas en el pericardio ( decorticación pericárdica ) y / o en las válvulas involucradas ( reparación / reemplazo de la válvula ).
Los procedimientos quirúrgicos para la resolución de las consecuencias inducidas por las adherencias cardíacas son muy delicados.
