generalidad

La artrodesis es la operación quirúrgica de la fusión de los elementos óseos que forman una articulación móvil o semi-móvil del cuerpo humano.

Los médicos utilizan la artrodesis solo bajo ciertas condiciones: cuando hay un daño articular grave y tratamientos conservadores, contra el dolor inducido por dicho daño, son completamente ineficaces.

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La artrodesis requiere una preparación especial e incluye los riesgos típicos de cualquier cirugía mayor.

Dependiendo de la técnica quirúrgica utilizada, una artrodesis puede ser una operación a "cielo abierto" o una operación de artroscopia.

Los tiempos de recuperación y rehabilitación varían dependiendo de la articulación sometida a cirugía.

Los resultados de una artrodesis dependen de la gravedad de la afección que hizo indispensable la operación quirúrgica.

Breve referencia anatómica sobre las articulaciones.

Las articulaciones son estructuras anatómicas, a veces complejas, que ponen dos o más huesos en contacto entre sí. En el cuerpo humano, hay alrededor de 360 y su tarea es mantener los diversos segmentos de hueso juntos, de modo que el esqueleto pueda cumplir su función de soporte, movilidad y protección.

Los anatomistas dividen las articulaciones en tres categorías principales:

  • Las articulaciones fibrosas (o sinartrosi ), sin movilidad y cuyos huesos están unidos por tejido fibroso. Ejemplos típicos de sinradrosis son los huesos del cráneo.
  • Las articulaciones cartilaginosas (o anfiarrosis ), con poca movilidad y cuyos huesos están unidos por cartílago. Los ejemplos clásicos de la anfiartrosis son las vértebras de la columna vertebral.
  • Las articulaciones sinoviales (o diartrosas ), provistas de una gran movilidad y consisten en varios elementos, que incluyen: las llamadas superficies articulares, la cápsula articular, las capas de cartílago que cubren las superficies articulares, la membrana sinovial, las bolsas sinoviales y Series de ligamentos y tendones.

    Ejemplos típicos de diartrosis son las articulaciones del hombro, rodilla, cadera, tobillo, etc.

¿Qué es la artrodesis?

La artrodesis es el procedimiento quirúrgico a través del cual los médicos realizan la fusión de los elementos óseos que forman la articulación, móvil o semi-móvil, del cuerpo humano.

Debido a la fusión de los elementos óseos constituyentes, la articulación sometida a artrodesis se transforma de un elemento móvil o semi-móvil a un elemento estático.

SINÓNIMOS

La artrodesis también es conocida por los nombres alternativos de: anquilosis quirúrgica o fusión articular .

ARTICULACIONES DE MAYOR INTERÉS

Varias articulaciones del cuerpo humano pueden ser sometidas a artrodesis.

En la mayoría de los casos, la cirugía de anquilosis quirúrgica involucra las articulaciones del tobillo y la muñeca; Más raramente, afectan las articulaciones de los dedos de las manos, los dedos de los pies y las articulaciones intervertebrales (para la fusión de las características de la columna vertebral).

indicaciones

La artrodesis es un tratamiento quirúrgico que los médicos toman en cuenta cuando hay un daño osteo-articular grave y las terapias conservadoras, contra el dolor inducido por el daño mencionado anteriormente, han demostrado ser completamente ineficaces.

El objetivo terapéutico de las intervenciones de artrodesis es reducir los síntomas dolorosos ; Los medios para lograr este objetivo es la eliminación de la articulación dolorosa.

¿Existe alguna alternativa a la artrodesis?

La artrodesis no es la única solución quirúrgica aplicable en presencia de daño osteoarticular grave.

De hecho, hay una intervención alternativa, que consiste en reemplazar la articulación dañada y extremadamente dolorosa con una prótesis .

¿EN QUÉ CONDICIONES MÉDICAS ES LA ARTRODESIS?

Las condiciones que pueden requerir la intervención de artrodesis son:

  • Las formas graves de la artritis . Los tipos más comunes de artritis son la osteoartritis (o artritis) y la artritis reumatoide;
  • Fracturas osteoarticulares que indujeron osteonecrosis ;
  • Deformidades osteoarticulares secundarias a otras enfermedades como la artritis reumatoide, diabetes, etc. Las deformidades osteoarticulares pueden ser tan pronunciadas que los sujetos afectados no pueden caminar sin sentir dolor.

preparación

Unos días antes del procedimiento de artrodesis, el paciente debe someterse a una serie de controles médicos, los llamados exámenes preoperatorios, y reunirse con el cirujano que realizará la operación, para estar informado de las características y las implicaciones de la misma.

Algunos temas para discusión de la reunión cirujano-paciente:
  • Duración de la intervención;
  • Alergias a medicamentos que podrían ser útiles durante o después de la operación;
  • Medicamentos que toma el paciente para tratar otras afecciones mórbidas;
  • Terapias farmacológicas que deben interrumpirse en vista de la nefrectomía (por ejemplo, anticoagulantes, agentes antiplaquetarios, AINE, etc.);
  • Tipo de anestesia;
  • Duración de la admisión;
  • Conexiones de ayuno preoperatorio.

EXÁMENES PRE-OPERADORES

En general, en el caso de la artrodesis, los exámenes preoperatorios consisten en: análisis de sangre, análisis de orina, análisis de parámetros vitales, electrocardiograma y radiografía de la articulación que debe ser objeto de intervención.

El propósito de los exámenes preoperatorios es aclarar cuál es el estado general de salud del paciente (si puede o no someterse a una cirugía) y las condiciones precisas en las que se coloca la articulación dañada y dolorida.

procedimiento

Los cirujanos ortopédicos tienen la posibilidad de realizar la operación de artrodesis de dos maneras diferentes: a través de una operación a cielo abierto ( artrodesis a cielo abierto ) y a través de la artroscopia ( artrodesis artroscópica ).

En ambos casos, justo antes de que comience el procedimiento real, es esencial someter al paciente a anestesia general . Para hacer frente a la anestesia general, es un médico especializado: el llamado anestesiólogo.

Anestesia general: algunos detalles más.

Recordamos a los lectores que la anestesia general implica quedarse dormido. Dormido, el paciente está completamente inconsciente e insensible al dolor.

La duración del sueño inducido coincide con la duración de la operación quirúrgica: el anestesiólogo administra los fármacos anestésicos, que estimulan el sueño, hasta que finaliza el procedimiento; Con la interrupción de las administraciones anestésicas, el paciente se despierta.

ARTRODESIS "UN ACTO DE CIELO"

La artrodesis a "cielo abierto" implica la creación de una incisión de varios centímetros en el área anatómica en la que reside la articulación de interés.

Esta incisión representa la abertura a través de la cual el cirujano alcanza los componentes dolorosos de la articulación y los fusiona.

Al final del procedimiento, el médico operario prevé el cierre de la incisión mediante la aplicación de algunos puntos de sutura.

ARTRODESIS ARTROSCOPICA

La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, que permite a los cirujanos acceder a una articulación, a través de incisiones que son decididamente más pequeñas que las realizadas durante la cirugía tradicional "al aire libre".

El instrumento quirúrgico de artroscopia más representativo es el llamado artroscopio .

Al igual que una pajita, el artroscopio está construido para su inserción en las articulaciones más importantes del cuerpo humano y para ver su contenido (gracias a una cámara, una luz y una conexión a un monitor externo).

Generalmente en el número de tres, las incisiones artroscópicas permiten la introducción no solo del artroscopio, sino también de los instrumentos quirúrgicos necesarios para la modificación y / o reparación de los elementos articulares.

Al final del procedimiento, el médico operario prevé el cierre de pequeñas incisiones, a través de unos pocos puntos de sutura.

FUSION DEL ARTE

Independientemente de la modalidad de intervención adoptada, la fusión quirúrgica de una articulación puede ocurrir mediante la aplicación de tornillos, clavos, implantes metálicos, los llamados alambres de Kirschner ( alambres de K ) y los trasplantes de tejido óseo .

En cuanto a los trasplantes de tejido óseo, estos pueden ser de tipo autólogo, alogénico o sintético:

  • Trasplantes autólogos de hueso . Un injerto óseo es autólogo cuando el tejido óseo, utilizado para la remodelación de una estructura ósea específica de un paciente, proviene del mismo paciente.

    Los trasplantes autólogos son extremadamente ventajosos porque presentan un riesgo mínimo (si no nulo) de rechazo.

    Desafortunadamente, las condiciones no siempre existen para ejecutarlas.

  • Trasplantes alogénicos de hueso . Un injerto óseo es alogénico cuando el tejido óseo, utilizado con el propósito de la intervención, proviene de otro individuo (un donante).

    Los trasplantes de tipo alogénico tienen una desventaja inconveniente: tienen un alto riesgo de rechazo.

    A diferencia de los trasplantes autólogos, es mucho más común que las condiciones los realicen.

  • Trasplantes sintéticos de hueso . Un injerto óseo es sintético cuando el tejido óseo, necesario para la operación de artrodesis, se creó artificialmente en el laboratorio.

    Los tejidos óseos artificiales imitan los tejidos óseos naturales con cierta eficacia, por lo que su uso se está extendiendo cada vez más.

Fase postoperatoria

Al despertar de la anestesia general, el paciente puede sentirse más o menos confundido. Esta sensación de confusión es una consecuencia normal de los fármacos anestésicos utilizados y puede durar varias horas.

Además de la sensación de confusión, otras sensaciones típicas (y bastante normales) de la fase inmediatamente posterior a la artrodesis son:

  • Náuseas y mareos. Son otra consecuencia de la anestesia general;
  • Dolor a nivel del área operada. Es un dolor pasajero que, si es particularmente molesto, puede desaparecer con los analgésicos;
  • Entumecimiento a nivel del área operada. Es un problema del pasajero, que mejora en pocas horas.

yeso

Algunos tipos de artrodesis (por ejemplo, artrodesis del tobillo) involucran el yeso de la articulación.

HOSPITALIZACIÓN Y DIMISIONES.

En general, las operaciones quirúrgicas que requieren anestesia general requieren hospitalización de al menos una noche. Durante este tiempo, el personal médico mantiene al paciente bajo una estrecha observación, controlando periódicamente los parámetros vitales (temperatura corporal, frecuencia cardíaca, presión arterial, etc.).

Para la renuncia y especialmente para el regreso a casa, los médicos recomiendan encarecidamente a los pacientes que busquen la ayuda de un familiar o amigo cercano.

Recuperación y rehabilitación

La fase de recuperación y rehabilitación de la fisioterapia depende de la articulación sometida a la artrodesis y las modalidades de intervención (por regla general, la operación artroscópica tiene tiempos de recuperación más cortos que la operación "al aire libre").

En general, en el caso de la artrodesis, la recuperación y la rehabilitación tienen una duración total de varias semanas, o incluso meses, y proporcionan varias recomendaciones, que los pacientes deben cumplir, para que la fusión se realice de la manera correcta.

Para ver cómo y si la artrodesis es exitosa, se realizarán radiografías periódicas en la articulación.

Ejemplo práctico: la artrodesis del tobillo.

En el caso de la artrodesis de tobillo, la fase de recuperación y rehabilitación generalmente termina después de aproximadamente 12 semanas de cirugía.

Durante al menos las primeras cuatro semanas, el paciente no debe cargar el peso en el pie afectado; Puede comenzar a hacerlo gradualmente a principios de la quinta semana.

Entre la sexta y la octava semana, se retira el reparto.

Riesgos y complicaciones.

Las complicaciones más comunes de la artrodesis son las clásicas de cualquier procedimiento de cirugía mayor, a saber:

  • Desarrollo de infecciones;
  • Pérdida de sangre (sangrado) por incisiones quirúrgicas;
  • Reacciones alérgicas a los anestésicos;
  • Formación anormal de coágulos sanguíneos y mayor riesgo de trombosis venosa profunda;
  • Lesiones de una o más estructuras nerviosas.

Entre las complicaciones menos comunes de la artrodesis, la falta de fusión de la articulación (falla de la intervención) y la posibilidad de desarrollar una condición particular conocida como síndrome compartimental merecen una mención especial.

resultados

Los resultados de una artrodesis dependen de la gravedad de la condición que hizo necesaria la cirugía.

ESTADO EN QUE VERSA LA ARTICULACIÓN TRABAJADA.

Al final de una operación de artrodesis, la articulación tiene una movilidad considerablemente reducida en comparación con antes de la operación y en comparación con cuando la articulación estaba sana.

Esto no debería sorprender, ya que el amplio rango de movimiento, que disfrutan algunas de las articulaciones del cuerpo humano, depende precisamente de la libertad de los diversos elementos óseos que se componen entre sí de forma independiente.

En el caso de la artrodesis, los huesos de la articulación se fusionan formando un solo hueso.

ACTIVIDADES PERMITIDAS

Los sujetos operados de artrodesis tienen la posibilidad de realizar la mayoría de las actividades laborales.

En lo que respecta al ejercicio, las actividades permitidas varían según la articulación realizada.

Por ejemplo, un individuo sometido a artrodesis de tobillo puede caminar durante un largo tiempo, andar en bicicleta o esquiar, pero no puede correr, saltar, etc.