salud de la sangre

Transplante de medula osea

generalidad

El trasplante de médula ósea, también conocido como trasplante de células madre hematopoyéticas, es el tratamiento terapéutico mediante el cual una médula ósea enferma se reemplaza por otro hueso sano, con el fin de restablecer la producción normal de células sanguíneas.

El procedimiento es muy complejo y, para que se lleve a cabo, requiere varias afecciones: entre todas, el estado de salud del paciente bueno (a pesar de la enfermedad que lo aqueja) y la impracticabilidad de cualquier otra intervención alternativa.

Figura: Hematopoyesis a partir de células madre totipotentes. De estos se derivan diferentes tipos de células madre, incluidas las hematopoyéticas. Las células madre hematopoyéticas poseen el don de replicarse y elegir continuamente convertirse en glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas. Desde el sitio web: www.liceotorricelli.it

Los riesgos relacionados con el procedimiento son numerosos y nada despreciables. Por lo tanto, antes de proceder con un trasplante de médula ósea, es bueno asegurarse de que existen todas las condiciones ideales para su implementación.

Breve referencia sobre qué es la médula ósea y cómo funciona.

La médula ósea es un tejido blando, presente en la cavidad interna de algunos huesos (fémur, húmero, vértebras, etc.)

Su tarea es producir células sanguíneas, es decir, glóbulos rojos (eritrocitos), glóbulos blancos (leucocitos) y plaquetas (trombocitos). Este proceso de maduración se llama hematopoyesis (o hematopoyesis ) y comienza con células particulares, llamadas células madre hematopoyéticas . Las últimas son células progenitoras reales, capaces de replicarse continuamente y cumplir diferentes destinos.

  • Glóbulos rojos : conducen el oxígeno a los tejidos y órganos del cuerpo.
  • Glóbulos blancos : son parte del sistema inmunológico y defienden al organismo de los patógenos y de lo que puede dañarlo.
  • Plaquetas : se encuentran entre los principales actores de la coagulación.

¿Qué es el trasplante de médula ósea?

El trasplante de médula ósea, también conocido como trasplante de células madre hematopoyéticas, es el procedimiento médico que reemplaza una médula ósea dañada con otra sana de un donante sano.

En otras palabras, mediante el trasplante de médula ósea, se proporcionan células madre hematopoyéticas saludables para inyectarlas en el cuerpo de un individuo con una médula ósea enferma o no saludable.

¿Por qué practicas?

El trasplante de médula ósea se utiliza para tratar todas aquellas afecciones patológicas o enfermedades que dañan la médula ósea, en la medida en que sea incapaz de producir células sanguíneas que funcionen.

Las situaciones clásicas, que pueden requerir la ejecución de un trasplante de médula ósea, son:

  • Anemia aplásica
  • leucemia
  • Linfoma no Hodgkin
  • Enfermedades genéticas de la sangre o del sistema inmunológico.

Al insertar una médula ósea saludable, se pretende restaurar la hematopoyesis normal y recuperar la funcionalidad de las células sanguíneas.

¿Qué pasa si:

  • Faltan glóbulos rojos, la sangre que circula es pobre en oxígeno, por lo que el individuo se siente cansado y sus órganos están destinados a disminuir la velocidad.
  • Faltan los glóbulos blancos, el riesgo de infecciones aumenta dramáticamente.
  • Faltan las plaquetas, la facilidad con que aumentan las hemorragias y los hematomas.

Anemia aflástica

El reemplazo continuo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, operado por la médula ósea, permite a una persona llevar una vida saludable. A la inversa, una médula ósea incapaz de realizar esta función causa una afección patológica llamada anemia aplásica .

La anemia aplásica tiene varias causas: puede surgir debido a un defecto inherente de las células hematopoyéticas, un error durante el proceso de maduración o, finalmente, después de una infección viral o la exposición a agentes físicos o químicos dañinos. .

LEUCEMIA

La leucemia es un cáncer de los glóbulos blancos, que se reproduce de manera incontrolada y ya no cumple su función protectora. Además, su número dentro de los vasos sanguíneos llega a ser tan alto que evita que los eritrocitos y las plaquetas permanezcan en niveles cuantitativos normales (anemia y trombocitopenia).

Hay varios tipos de leucemia:

  • Leucemia linfoblástica aguda
  • Leucemia mieloide aguda
  • Leucemia linfoctica cronica
  • Leucemia mielógena crónica

LINFOMA NO HODGKIN

El linfoma no Hodgkin también es un tumor de glóbulos blancos, pero, a diferencia de la leucemia (que se propaga en el torrente sanguíneo), afecta al sistema linfático .

El sistema linfático es una colección de vasos y órganos ( ganglios linfáticos ), diseminados por todo el cuerpo, que protegen al cuerpo de infecciones y agentes extraños.

ENFERMEDADES GENÉTICAS DE LA SANGRE Y DEL SISTEMA INMUNE

Algunas enfermedades de la sangre, como la anemia falciforme o la talasemia, y el sistema inmunológico, como las inmunodeficiencias primitivas, pueden ser causadas por una mutación genética del ADN, presente desde el nacimiento.

Candidatos a trasplante

¿Cuál es el mejor paciente para recibir un trasplante?

Los estados patológicos mencionados, no siempre, se resuelven mediante un trasplante de médula ósea. De hecho, dado que este es un tratamiento que no está exento de riesgos y complicaciones, ciertas condiciones deben estar presentes para poder ponerlo en práctica.

  • El paciente, que necesita un trasplante, debe estar bien, a pesar de la enfermedad que lo aqueja (por ejemplo, los afectados por el cáncer se encuentran en la fase de remisión).
  • El paciente tiene un hermano o hermana, que puede convertirlo en un donante de médula ósea. Como verá un poco más adelante, los miembros de la misma familia (o parientes consanguíneos) tienen un tejido medular muy similar, por lo que el riesgo de rechazo es menor.
  • La enfermedad, que afecta al paciente, no ha respondido positivamente a ningún tratamiento alternativo y menos peligroso del trasplante de médula ósea.
  • La relación riesgo / beneficio favorece esta última.

TIPO HLA

¿Qué entiendes si los tejidos y órganos de dos personas diferentes son similares? ¿Cómo se identifica un donante ideal de médula ósea?

En los tejidos y órganos de cada uno de nosotros, hay una marca genética, equivalente a una insignia, llamada HLA (del inglés Human Leukocyte Antigen ). Este HLA suele ser muy diferente de un individuo a otro, pero en algunos casos puede parecerse mucho a eso. Cuando hay similitud entre HLA, se llama compatibilidad . La compatibilidad de HLA es una de las condiciones necesarias para que un trasplante de órganos tenga éxito.

Los donantes ideales de médula ósea, por lo tanto, deben poseer, en las células de sus órganos y tejidos, un implante HLA compatible con el de los receptores.

¿En qué personas es más fácil encontrar compatibilidad con HLA?

Los parientes de sangre, especialmente los hermanos, probablemente tienen HLA similar, si no el mismo.

Para estar seguro, es suficiente realizar pruebas específicas en los dos hermanos (los sanos y los enfermos) y comparar el HLA resultante.

DEMANDA DE MÉDULA DE HUESO

Quien es hijo único o no tiene hermanos con un HLA compatible solo puede solicitar médula ósea, inscribiéndose en una lista de espera . En este caso, la médula ósea puede provenir de cualquier persona con un HLA similar e inscribirse regularmente en el registro de donantes .

Desafortunadamente, la espera puede durar años, con consecuencias más que dramáticas para el paciente que lo solicita.

¿TODOS PUEDEN HACER LOS DONANTES DE HOJA?

Para inscribirse en el registro de donantes, debe:

  • Al menos 18 años de edad, por razones legales, y no más de 40 años, por razones médicas. Se puede llamar a un donante hasta que cumpla 55 años.
  • Pesar más de 50 Kg.
  • Disfruta de buena salud y no te contagies con ninguna enfermedad infecciosa.

Preparación y procedimiento

El trasplante de médula ósea es un procedimiento muy largo y se puede subdividir en 5 fases (o etapas). En orden cronológico:

  • Examen físico del paciente.
  • Recolección (o extracción) de la médula ósea a trasplantar.
  • acondicionamiento
  • Trasplante de células madre hematopoyéticas
  • Período de recuperación (o recuperación)

Examen fisico

Para que el trasplante de médula ósea tenga éxito, es esencial que el paciente esté bien, a pesar de la enfermedad que lo aqueja.

Por lo tanto, con un examen físico preciso, se analizan los órganos internos más importantes, como el corazón, el hígado y los pulmones: su estado de salud proporciona al médico toda la información útil, para saber cómo responderá todo el cuerpo a los medicamentos para el Fase de acondicionamiento.

Dos casos especiales en los que el examen físico es muy importante:

En el caso de las infecciones . Después del trasplante, el paciente está expuesto a infecciones, ya que debe tomar inmunosupresores para reducir la respuesta del sistema inmunológico y, con ello, la posibilidad de rechazo. Por este motivo, saber si, incluso antes del trasplante, el paciente padece alguna enfermedad infecciosa tiene un valor esencial.

En el caso de enfermedades tumorales . En este caso se realiza una biopsia, que es la recolección y análisis de una muestra de células tumorales. Si el examen muestra que la neoplasia está en remisión, entonces es posible proceder con el trasplante y esperar el éxito de este último; viceversa, si la neoplasia todavía está en la fase aguda, no se recomienda el trasplante, ya que puede no tener ningún resultado válido.

COLECCION DE HOJA DE HUESO

Si el examen físico ha dado una respuesta positiva, procedemos con la recolección de la médula ósea que se va a trasplantar.

Se puede hacer de dos maneras: por un método clásico o por un método recientemente introducido.

  • Método clásico (o donación de médula ósea tradicional) . Consiste en la recogida directa, mediante jeringa, de la médula ósea presente a nivel de las crestas ilíacas. El donante se somete a anestesia general y la operación dura aproximadamente 45 minutos. El contenido de médula ósea extraída varía según la edad; Sin embargo, en general, se trata de un litro. Una vez que se ha realizado el retiro, el donante se mantiene en observación durante al menos 24 horas y se le recomienda que permanezca en reposo durante los próximos 4-5 días. Los únicos peligros y efectos indeseables del procedimiento están relacionados con la anestesia general y la sensación de dolor que se crea al nivel del área de muestreo. Es un método ampliamente aplicado entre los jóvenes donantes.

  • Método no tradicional (o donación de células madre hematopoyéticas de sangre periférica) . En los 5 días previos a la donación de la médula ósea, el donante se somete a un tratamiento farmacológico que promueve la producción de células madre hematopoyéticas y su paso en la sangre circulante. Después del tiempo necesario, esta sangre se toma de un brazo, se pasa a través de una máquina especial, que separa las células madre del resto de la sangre y las recoge por separado, y se vuelve a infundir inmediatamente en el donante, a través del otro brazo. Es un procedimiento de aproximadamente 4 horas de duración (realizado en un hospital de día) y con efectos secundarios mínimos (dolor de cabeza, dolor de huesos, etc.), que se pone en práctica especialmente entre los donantes adultos. Si las dosis de células madre hematopoyéticas tomadas son insuficientes para un trasplante, se debe tomar una segunda muestra después de al menos 6 días.

Debido a la extrema dificultad para encontrar una médula ósea adecuada para cada paciente, se ha desarrollado una alternativa a la llamada estrategia de trasplante alogénico, en la cual la médula ósea proviene de otra persona. Este es el trasplante autólogo, cuya ejecución requiere que la médula ósea se extraiga directamente del paciente a tratar.

Nota: para obtener una descripción completa de lo que son los trasplantes alogénicos y los trasplantes autólogos, consulte el subcapítulo dedicado al procedimiento de trasplante real.

ACONDICIONADO

La fase de acondicionamiento es, de hecho, una fase preparatoria para el trasplante real.

Consiste en un tratamiento farmacológico, de tipo quimioterapéutico y / o radioterapéutico, dirigido a tres objetivos diferentes:

  • Destruya la médula ósea del paciente para dejar espacio para la inserción del nuevo.
  • Destruye todas las células neoplásicas presentes en la médula ósea, lo que podría influir en la buena ejecución del trasplante (NB: este objetivo es válido si el origen de los trastornos de la médula ósea es una neoplasia)
  • Limite la respuesta del sistema inmunológico para reducir la posibilidad de rechazo.

El acondicionamiento generalmente dura de 4 a 7 días y requiere que el paciente permanezca en el hospital.

Algunos efectos secundarios de la quimioterapia de acondicionamiento:
  • náusea

  • vómitos

  • diarrea

  • Pérdida del apetito

  • Úlceras bucales

  • cansancio

  • Erupción cutánea

  • Pérdida de cabello

  • Trastornos pulmonares

  • Trastornos hepáticos

TRASPLANTE EMATOPOYÉTICO DE CÉLULAS MADRE

La operación de trasplante debe realizarse uno o dos días después de la fase de acondicionamiento.

Las células madre hematopoyéticas, en cualquier forma en que se tomaron, se infunden en el paciente, a través de una vena grande que fluye hacia el corazón (por ejemplo, la vena subclavia ). Este es elegido como el punto de inyección para una cuestión de practicidad.

Todo el proceso puede durar desde un mínimo de una hora y media hasta incluso varias horas, dependiendo de la condición del paciente y la médula ósea.

La ejecución del trasplante, en sí misma, no es dolorosa.

Los trasplantes autólogos y alogénicos se describen a continuación; Lo que distingue estos dos métodos, como se anticipó, es solo el origen de las células madre hematopoyéticas.

  • Trasplante autólogo . La médula ósea proviene directamente del paciente para ser transplantada. Este procedimiento evita los largos tiempos de espera y todos los riesgos relacionados con la compatibilidad, ya que infunde una sustancia que ya pertenece al paciente.

    Para llevar a cabo este procedimiento, es necesario que la médula ósea todavía esté funcionando o pueda hacerse así. Por ejemplo, en los casos de leucemia, una vez tomada, se somete a ciclos de radioterapia y quimioterapia, para limpiarla de las células tumorales presentes.

    Ventajas: reduce los tiempos de espera para una médula ósea; compatibilidad absoluta; Riesgo mínimo de rechazo.

    Desventajas: en las patologías tumorales, la neoplasia debe estar en fase de remisión, de lo contrario, la quimioterapia y / o la radioterapia tienen un efecto limitado.

    Límite de edad: 60-70 años.

  • Trasplante alogénico . Se procede con el trasplante alogénico, es decir, con la extracción de la médula ósea de otra persona, cuando la del paciente no es adecuada para el trasplante autólogo. Según las estadísticas anglosajonas, solo en el 30% de los casos, los pacientes tienen una hermana o un hermano compatible, mientras que en el 70% restante tienen que registrarse para obtener una lista de espera. El procedimiento de retirada puede ser tanto clásico como no tradicional.

    Ventajas: la médula ósea proviene de una persona sana.

    Desventajas: largos tiempos de espera (si no tiene hermanos compatibles) y riesgo de rechazo.

    Límite de edad: 55 años.

PERÍODO DE RISTABILIMENTO (O CURACIÓN)

Figura: ejemplo de trasplante alogénico de médula ósea. En este caso, la extracción de la médula ósea sana se realiza a nivel de las crestas ilíacas, utilizando el método tradicional. Desde el sitio web drugs.com

Durante el período de restablecimiento, se prevé una hospitalización de varios meses (incluso más de tres, en casos excepcionales).

En los primeros 15-30 días, tiene lugar el trasplante, es decir, la primera producción de células sanguíneas efectivas por la nueva médula ósea.

Durante este tiempo, el paciente recibe transfusiones de sangre regularmente; debe mantenerse aislado de cualquier posible fuente de agentes infecciosos y, finalmente, someterse a un tratamiento con antibióticos, ya que tiene un número muy bajo de leucocitos (son los efectos de la quimioterapia).

Después del injerto, es necesario comenzar un tratamiento basado en inmunosupresores (y en ocasiones corticosteroides ), que continúan manteniendo bajas las defensas inmunológicas (leucocitos, etc.) para evitar la posibilidad de rechazo de la médula ósea.

Preguntas frecuentes sobre el periodo de admisión:

¿Cuánto tiempo está el paciente en riesgo de infección?

Durante uno o dos años, dependiendo de cómo reaccione el paciente al trasplante.

¿El paciente necesita apoyo nutricional inmediatamente después de la cirugía?

Sí, puede necesitar ser alimentado a través de un tubo naso-gástrico, para garantizar todos los nutrientes esenciales que necesita en esta delicada fase de tratamiento.

¿Cuándo en el hospital, puede el paciente recibir visitas?

Sí, las visitas familiares están permitidas, siempre que tomen todas las precauciones necesarias: el riesgo, de hecho, que el visitante acarrea, inadvertidamente, los patógenos es alto.

riesgos

El trasplante de médula ósea es un tratamiento riesgoso y no complicativo. Por esta razón, antes de continuar con su ejecución, es bueno informar al paciente de todas las posibles consecuencias que pueda tener.

Los principales peligros consisten en:

  • Rechazo de la médula ósea transplantada, también llamada enfermedad de trasplante contra el huésped.
  • Infecciones recurrentes

ENFERMEDAD TRANSPLANTADA CONTRA INVITADO O RECHAZO

El rechazo, o la agresión del sistema inmunitario contra la nueva médula ósea trasplantada, es, en absoluto, la complicación más grave de todo el tratamiento.

Puede ser de dos tipos:

  • Enfermedad de trasplante contra el tipo agudo de huésped . Por lo general, se desarrolla en los primeros tres meses después de la operación y causa fiebre alta (38 ° C), diarrea, calambres estomacales, ictericia y manchas rojas en las manos, pies y cara (erupción).
  • Trasplante de enfermedad contra el tipo crónico de huésped . Se define de esta manera cuando sus trastornos duran años y generalmente aparecen varios meses después (al menos tres) de la intervención. Los trastornos más frecuentes son picazón, endurecimiento de la piel, xerostomía, sequedad ocular y pérdida de cabello.

Cuando la enfermedad del trasplante del huésped se vuelve muy grave, puede alterar la función hepática (es decir, el hígado) y los pulmones, con consecuencias dramáticas para el paciente trasplantado.

El único remedio, puesto en práctica para prevenir el rechazo, está representado, como ya se mencionó varias veces, mediante un tratamiento farmacológico basado en inmunosupresores y corticosteroides.

INFECCIONES

El alto riesgo de infecciones está vinculado a los tratamientos para prevenir el rechazo.

Las infecciones más temidas son las infecciones pulmonares ( neumonía ).

¿CUÁNDO SON LOS PELIGROS SON MENORES?

Los peligros se reducen, si:

  • El paciente es joven. De algunos estudios, ha surgido que los trasplantes de médula ósea realizados en personas jóvenes tienen más éxito que aquellos en personas mayores.
  • El donante es un hermano o una hermana.
  • El paciente está bien, a pesar de la patología que lo aflige.

resultados

Los mejores resultados se obtienen cuando se cumplen todos los requisitos principales descritos hasta ahora y necesarios para la implementación del tratamiento. Sin embargo, sigue siendo difícil para cualquiera predecir los efectos de un trasplante de médula ósea, ya que cada paciente es un caso por derecho propio.