¿Qué es la enuresis?
La enuresis consiste en la emisión involuntaria de orina; este fenómeno se vuelve anormal después de la edad en que normalmente se logra el control de la vejiga.
Las opciones de tratamiento incluyen medidas conductuales y farmacológicas.
Definicion clinica
La enuresis se define de acuerdo con los siguientes criterios diagnósticos:
- El vaciado involuntario de la vejiga (en la cama o en la ropa) ocurre repetidamente;
- El comportamiento debe ser clínicamente significativo:
- debe mostrarse al menos dos veces por semana, durante al menos 3 meses consecutivos
- o debe causar angustia psicológica o comprometer el área social, escolar o laboral;
- La edad biológica del paciente es de al menos 5 años;
- La afección no se debe exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (como un diurético) o una afección médica general (anomalías anatómicas, trastornos endocrinos e infecciones del tracto urinario).
Premisa: micción
La micción es el proceso fisiológico que determina la expulsión de la orina. Esta, producida por los riñones, se recoge en la vejiga, donde se acumula hasta el momento de su eliminación a través de la uretra. El proceso de micción está regulado por el sistema nervioso autónomo y coordinado por un mecanismo reflejo; también implica la relajación voluntaria del esfínter uretral externo, un evento que causa, con un mecanismo mediado por el sistema nervioso autónomo, la relajación subsiguiente del esfínter uretral interno. El estímulo urinario se activa al estirar las paredes de la vejiga.
Los recién nacidos no tienen control de la vejiga porque aún no se han establecido las conexiones corticoespinales necesarias. Hay una cierta diferencia en la edad en que los niños se vuelven fisiológicamente conscientes de la necesidad de orinar, por lo que están listos para bañarse durante el día o para levantarse del sueño cuando la vejiga está llena. Los padres deben acostumbrar al niño, antes de la edad de dos años, a anticipar el reflejo con la contracción voluntaria del esfínter y así ejercer el control de la micción.
Tipos de enuresis
- Enuresis nocturna : la incapacidad para controlar la micción se produce durante el descanso nocturno (el llamado "pis cama");
- Enuresis diurna : la liberación involuntaria de orina ocurre durante la vigilia;
- Enuresis mixta : es la combinación de la enuresis diurna y nocturna.
A veces, la enuresis se clasifica en dos tipos, dependiendo de cuándo se desarrolla el problema.
- Enuresis primaria : el niño nunca ha adquirido el control de la micción;
- Enuresis secundaria : representa una regresión, es decir, el niño se vuelve enurético después de un largo período (de meses o años) de control perfecto de la función de la vejiga. La enuresis, en este caso, es predominantemente nocturna y ocurre a menudo en respuesta a una situación emocional estresante.
La enuresis debe distinguirse de:
- Incontinencia : la pérdida de orina es continua e incontrolable. Esta afección puede reflejar daños en el sistema nervioso central, la médula espinal o los nervios que inervan la vejiga o el esfínter externo.
- Pollachiuria : las micciones son muy frecuentes y pueden ser inducidas por trastornos metabólicos, renales, neuromusculares o psicológicos.
Enuresis nocturna
La pérdida de orina durante la noche es más común que la ureasa diurna.
La mayoría de los casos resultan de una combinación de factores, que incluyen:
- Factores genéticos y antecedentes familiares de enuresis: un componente genético es probable en muchos niños afectados; la incidencia del trastorno es del 40% si uno de los padres era enurético y del 70% si ambos lo eran.
- Retraso en el desarrollo físico:
- Capacidad reducida de la vejiga;
- Subdesarrollo de alarmas corporales que señalan la necesidad de orinar;
- Exceso de orina en la noche: en la mayoría de las personas, la secreción de vasopresina (o ADH) reduce la cantidad de orina producida durante la noche. Algunos niños en realidad liberan menos hormonas y producen más orina que sus compañeros. Para esto, están más inclinados a mojar la cama, especialmente cuando hay otros factores presentes.
- Dificultad para despertarse durante la noche: a menudo, los niños enuréticos tienen un sueño profundo, en el sentido de que no pueden levantarse fácilmente durante el descanso nocturno y no pueden reconocer el llenado de la vejiga cuando necesitan orinar;
- Apnea obstructiva del sueño: la interrupción de la respiración durante el sueño se asocia con la enuresis, ya que los niveles de oxígeno disminuyen y pueden hacer que el niño sea menos sensible a la sensación de vejiga completa.
- Problemas emocionales, eventos estresantes y ansiedad: el niño puede sentirse molesto o preocupado por los conflictos en la pareja de padres, el nacimiento de un hermanito o el comienzo de la vida escolar;
- Estreñimiento crónico: los movimientos irregulares del intestino pueden irritar la vejiga, ya que limitan su expansión. El problema puede resultar en una disminución de la sensibilidad de la vejiga y un aumento en la frecuencia de la micción.
Enuresis diurna
La enuresis diurna, no asociada con infección del tracto urinario o anomalías anatómicas, es menos frecuente y tiende a desaparecer antes que la enuresis nocturna.
Las posibles causas de la incontinencia diurna incluyen:
- Patologías, como la vejiga hiperactiva;
- Hábitos de evacuación incorrectos (ejemplo: vaciamiento incompleto o infrecuente de la vejiga).
Algunos factores que contribuyen a la enuresis nocturna pueden contribuir a la aparición de los síntomas incluso durante el despertar. Estos incluyen: pobre capacidad de la vejiga, producción excesiva de orina, estreñimiento, estrés y consumo de alimentos que contengan cafeína, chocolate o tintes artificiales.
Enuresis polisintomática
Cuando la enuresis ocurre en ausencia de otros síntomas atribuibles al tracto urogenital o gastrointestinal, se denomina enuresis monosintomática (o simple). Por el contrario, la enuresis polisintomática se acompaña de otros síntomas nocturnos y diurnos, como:
- Necesidad frecuente y urgente de orinar;
- Micción dolorosa;
- Sangre en la orina;
- Estreñimiento crónico;
- Encopresi (defecación incontrolada en ropa);
- Sed inusual;
- Fiebre (38 ° C o superior);
- Síntomas neurológicos: debilidad, cambios en el control intestinal o cambios en la marcha.
La enuresis polisintomática puede sugerir la presencia de una patología básica y requiere una investigación uro-funcional.
Cuándo consultar a un médico
- Los episodios de enuresis a menudo son traumáticos para el niño: aparte de los efectos físicos, como la irritación de la piel o la aparición de erupciones en el área genital, la enuresis puede tener un impacto negativo en la autoestima. Para esto, el médico debe evaluar cuidadosamente los síntomas emocionales y de comportamiento, además de la condición psicológica o familiar del niño, en la que a menudo se ocultan el origen y las causas de la enuresis.
- Si la enuresis es polisintomática o si el trastorno se desarrolla repentinamente, puede haber una causa orgánica o malformativa, por ejemplo diabetes, enfermedades urinarias (infecciones o alteraciones anatómico-funcionales del tracto urinario) y daño a los nervios que controlan la vejiga (columna vertebral). lesión de la médula espinal o bífida). Si el médico sospecha que una condición básica es responsable de la enuresis, puede recomendar algunas investigaciones. Por ejemplo, un examen químico y bacteriológico de la orina se puede usar para descartar una infección urinaria. El médico puede proceder prescribiendo un programa terapéutico específico.
Enuresis en adolescentes y adultos.
La enuresis puede continuar hasta la edad adulta y solo en algunas personas ocurre en la vejez, por diversas razones.
Si el sujeto siempre ha sufrido de enuresis, se pueden avanzar las siguientes hipótesis:
- Falta de control muscular y nervioso necesario;
- Producción de cantidades excesivas de orina.
Si el paciente perdió recientemente el control de la micción, la enuresis puede ser causada por:
- Infeccion urinaria
- Tomar alcohol, café o diuréticos;
- pastillas para dormir;
- diabetes;
- Estrés emocional y ansiedad;
- Otras afecciones como la hipertrofia de la glándula prostática, problemas neurológicos y apnea del sueño.
Si la enuresis persiste o ocurre en la edad adulta, generalmente es necesario evaluar a un especialista, como un urólogo.
diagnóstico
La evaluación de la enuresis puede requerir la historia clínica, el examen físico completo y el análisis de orina y sangre. Dependiendo de las circunstancias, una evaluación de laboratorio le permite detectar signos de infección o diagnosticar diabetes.
El examen físico puede incluir:
- Examen genital;
- Examen neurológico;
- Examen abdominal
- Inspección de espalda y columna vertebral.
Si el médico sospecha un problema estructural del tracto urinario u otro problema de salud, puede someter al paciente a una ecografía de los riñones y la vejiga o a otras pruebas de imagen.
tratamiento
Muchos niños superan la enuresis naturalmente sin tratamiento. Por esta razón, en la mayoría de los casos, el primer enfoque del problema implica la implementación de algunas intervenciones conductuales simples. Estas medidas incluyen el control de la ingesta de líquidos, el vaciamiento temporal de la vejiga, la corrección del estreñimiento y, en algunos casos, la rehabilitación del suelo pélvico. Evitar las bebidas que contengan cafeína (cola, té, café o chocolate caliente) y alentar al niño a ir al baño con regularidad durante el día y antes de acostarse puede ayudar a superar el problema.
Antes de comenzar una terapia conductual, es necesario asegurarse de que el niño sea colaborativo y debe estar absolutamente desanimado por los castigos y las manifestaciones de enojo o frustración por parte de los padres. La enuresis toma tiempo para resolverse y pueden ocurrir períodos de progreso, seguidos de recaídas, por lo que la paciencia y la comprensión son esenciales.
Método de campana y cojinete : tan pronto como el enurético comienza a perder orina, el evento es detectado por un sensor especial (insertado en las sábanas o ropa interior) que activa una advertencia audible. El objetivo de la alarma es despertar al sujeto, quien luego puede ir al baño para vaciar la vejiga. Un proceso de condicionamiento lleva al sujeto a aprender a mantenerse seco. Este es un sistema que ha demostrado ser efectivo en aproximadamente el 80% de los casos tratados.
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Terapia farmacológica
En los casos en que está indicado el tratamiento médico, se pueden prescribir tres tipos de medicamentos:
- La desmopresina . Algunos estudios médicos muestran que una de las causas de la enuresis es una deficiencia en la secreción de hormona antidiurética durante el sueño (la vasopresina o la ADH hacen que el cuerpo produzca menos orina). Con receta médica, el uso de desmopresina, una versión sintética de la hormona ADH, está aprobado para el tratamiento de la enuresis. El medicamento aumenta los niveles de ADH y ayuda a reducir la cantidad de orina producida por los riñones. El niño debe tomar desmopresina, formulada como tabletas o aerosoles nasales, justo antes del descanso nocturno. A excepción de los dolores de cabeza o irritaciones ocasionales de las fosas nasales, los pacientes no parecen sufrir ningún efecto secundario en particular.
- Imipramina. En casos especiales, bajo el control de un neurólogo, la administración de imipramina puede dar buenos resultados. Este medicamento es un antidepresivo tricíclico que funciona tanto en el cerebro como en la vejiga urinaria. La imipramina puede relajar los músculos de la vejiga, aumentando su capacidad (si se toma una hora antes de acostarse) y reduce la necesidad de orinar. Los efectos secundarios incluyen nerviosismo, mareos, boca seca, dolor de cabeza, aumento del apetito, trastornos gastrointestinales, fatiga y sensibilidad a la luz solar. Es importante no dejar de tomar la imipramina repentinamente, ya que puede provocar síntomas de abstinencia como malestar, ansiedad y trastornos del sueño (insomnio). Además, los padres deben tener mucho cuidado de mantener el medicamento fuera del alcance de los niños, ya que puede ser tóxico si se toma en dosis altas.
- Oxibutinina. Si un paciente joven experimenta enuresis diurna debido a una vejiga hiperactiva, el médico puede prescribir un medicamento anticolinérgico. La oxibutinina ayuda a relajar el músculo de la vejiga, reduciendo la frecuencia de las contracciones de la vejiga y retrasando la necesidad de orinar. Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, somnolencia, sequedad de boca, estreñimiento o diarrea y dolor de cabeza.
El tratamiento farmacológico de la enuresis no es curativo y, después de la suspensión, es posible la recaída. Sin embargo, esta opción terapéutica puede ser útil para limitar los síntomas del trastorno durante la reeducación vocal.
