En la clínica, la dieta cetogénica se usa principalmente en áreas de:
- Reducción de los síntomas epilépticos.
- Tratamiento de la obesidad.
Con respecto a la epilepsia, parece que algunos estudios han resaltado el potencial terapéutico de los cuerpos cetónicos en el control de los síntomas epilépticos en niños que no responden correctamente al tratamiento farmacológico (de menos de 10 años de vida).
epilepsia
La epilepsia es un trastorno crónico caracterizado por una sintomatología de convulsiones más o menos frecuentes asociadas con descargas neurales involuntarias. Las convulsiones representan la alteración neurológica más común en la edad pediátrica, pero su inicio único no constituye epilepsia (consulte, por ejemplo, las convulsiones febriles), definidas por una historia clínica peculiar y confirmadas por diagnósticos mucho más específicos.
La incidencia de epilepsia es de 50 casos por 100, 000 individuos por año, con prevalencia de manifestación en el primer año de vida y 75% dentro de 20 años; Los machos son más involucrados que las hembras.
Crisis epiléptica
El ataque epiléptico es causado por el estrés anormal y excesivo de las neuronas del cerebro; Las descargas eléctricas relativas son causadas por la alteración oscilatoria (alta amplitud) del potencial de la membrana celular.
clasificación
La clasificación de la epilepsia se remonta a 1989 y divide las diversas formas patológicas en dos grupos:
- Epilepsias parciales (convulsiones focales, que se originan en un punto muy preciso de la corteza cerebral)
- Epilepsias generalizadas (covulsiones que se originan indiscriminadamente en ambos hemisferios cerebrales)
Ambas categorías pueden diferenciarse según la edad de inicio y / o la presencia de cuadros clínicos peculiares (formas sindrómicas). Además, también es posible reconocer formas de epilepsia sintomático-secundaria (causas conocidas) a partir de causas idiopáticas-primitivas (causa desconocida) .
Las convulsiones epilépticas pueden ser simples o complejas dependiendo del estado de conciencia del sujeto y pueden evolucionar hacia formas generalizadas y / o complejas .
causas
Hay tres causas principales de la epilepsia:- ocasional
- Para daño cerebral crónico, congénito o adquirido.
- genético
Ocasionales: infecciones intracraneales, enfermedades metabólicas, intoxicación, encefalopatía hipertensiva, enfermedad renal, traumatismo craneal, hipoxia cerebral aguda, accidentes cerebrovasculares.
Para daño cerebral crónico, congénito o adquirido: son secundarios a daños prenatales, perinatales o postnatales.
Genética: hereditaria, puede causar formas tanto idiopáticas como sintomáticas.
diagnóstico
El diagnóstico de epilepsia se basa en la descripción del evento crítico y la sintomatología, así como en el examen electromiográfico. Posteriormente, los hallazgos neurorradiológicos (TAC y / o RMM) permitirán clasificar la etiología de la forma epiléptica.
El diagnóstico diferencial más frecuente, especialmente en aquellos que son demasiado jóvenes y, por lo tanto, incapaces de describir correctamente los síntomas (y en ausencia de terceros), prevé la exclusión de los fenómenos paroxísticos (exasperación debido a una condición patológica culminante) entre los cuales: causas psíquicas o afectivos, reflujos gastroesofágicos, trastornos del sueño, eventos sincopales, parásitos, masturbación (recuerde que estos son temas pediátricos), etc.
NB . Un diagnóstico erróneo puede llevar a complicaciones graves atribuibles al uso continuado de medicamentos innecesarios para pacientes sanos, o viceversa, a la falta de terapia en sujetos enfermos.
Dieta ketogenica
La dieta cetogénica es una estrategia alimentaria útil para la reducción del peso corporal y la masa grasa; Se basa en la reducción DRÁSTICA (y excesiva) de carbohidratos, con un aumento en la proteína y la ración de lípidos. Con un sistema similar es posible:
- Prevenir los picos de insulina (hormona que, si se produce en exceso, es responsable de la lipogénesis y el bloqueo de la lipólisis)
- Oxidar la mayor cantidad de grasa posible del tejido adiposo (en el cetogénico no hay azúcares, por lo que el cuerpo está obligado a oxidar más ácidos grasos).
A la luz de lo anterior, parece que la dieta cetogénica es un método de pérdida de peso altamente rentable; Sin embargo, incluso esta terapia NO es sin aspectos negativos, de hecho ... ¡al contrario! Probablemente sea la dieta desequilibrada e incorrecta por excelencia. Veamos por qué:
- En un cetogénico, el organismo está obligado a realizar la mayor cantidad posible de neoglucogénesis; esto sucede porque los lípidos (solos) NO son suficientes para mantener el metabolismo de la energía celular. De hecho, la oxidación de los ácidos grasos ocurre SÓLO en presencia de oxalacetato derivado de los carbohidratos, que en esta dieta deben resintetizarse en el hígado (a partir de los aminoácidos de los alimentos y los tejidos corporales, y solo en una parte menor del glicerol que constituye triglicéridos).
NB . Esto no sucede con los aminoácidos de cadena ramificada (leucina, isoleucina y valina), pero estos NO son suficientes para reducir significativamente la neoglucogénesis general.
La producción ex novo de glucosa a partir de los aminoácidos se produce en los hepatocitos a través de la desaminación y la transaminación de los grupos amino (que contienen nitrógeno). Estos productos de desecho (especialmente el amonio) no pueden ser simplemente expulsados, necesitan una conversión adicional en urea, un proceso que se lleva a cabo nuevamente en el hígado a través del ciclo de la urea . Este último finalmente puede ser filtrado por los riñones y expulsado con la orina. Incluso para un lego (y mucho menos para un profesional), debería ser lógico que, aunque estos procesos puedan representar "pasos metabólicos" normales para el organismo (también se manifiestan en condiciones de ejercicio físico intenso), la diferencia entre la carga de trabajo hepática y Riñón en condiciones de una dieta cetogénica en comparación con una dieta equilibrada. Es ABISAL. En última instancia, ¡someter a los órganos a un súper trabajo constante y continuo NO es un hábito saludable!
- La combustión de ácidos grasos y aminoácidos para el soporte del metabolismo energético tiene un inconveniente (que en la dieta cetogénica representa paradójicamente una ventaja), es decir, la acumulación de moléculas tóxicas. Estos, llamados cuerpos cetónicos o cetonas (acetona, acetoacetato y 3-hidroxibutirato), interactúan con el organismo a través de la INTOSSICACIÓN sistémica y la DESHIDRATACIÓN. La intoxicación involucra a TODOS los tejidos de manera indiscriminada, pero los más visiblemente afectados pertenecen al sistema nervioso central (SNC); Sin entrar en detalles, el exceso de estas moléculas tiene un poder inhibitorio sobre los estímulos del cerebro, incluida la FAME; En la práctica, los cuerpos cetónicos "aturden" al SNC hasta el punto de reducir el apetito. El otro aspecto está relacionado con la deshidratación sistémica; Los cuerpos cetónicos son moléculas fuertemente osmóticas y su eliminación es ESPECIAL con la orina (así como con la respiración y la sudoración). Al filtrar las cetonas, los riñones no pueden evitar "soltar" una gran cantidad de agua, reduciendo inevitablemente el volumen y la fluidez del plasma sanguíneo, así como la presión arterial.
NB . Recuerde que los órganos más fatigados por la dieta cetogénica son los riñones, que además de tener una carga de trabajo exponencial en comparación con la norma, sufren directamente el efecto tóxico de todos los cuerpos cetónicos que necesariamente deben filtrarse.
- La dieta cetogénica por lo tanto conduce a la cetosis metabólica; recuerde que, aunque es cierto definir los cuerpos cetónicos como un sustrato de energía "potencial" del cerebro (que en condiciones críticas puede explotarlos parcialmente), es igualmente cierto que su uso todavía es MARGINAL. Finalmente, subrayamos que una dieta cetogénica no controlada también puede favorecer la acidosis metabólica grave, una condición extremadamente peligrosa que puede inducir el coma e incluso la muerte (debido a la disminución del pH de la sangre).
Dieta cetogénica y epilepsia.
Se sabe que la epilepsia representa un trastorno neurológico generalizado pero al mismo tiempo difícil de tratar; se estima que alrededor del 20-30% de la población afectada tiene una dificultad considerable para controlar y manejar las convulsiones incluso a través de la terapia farmacológica.
En la epilepsia, la dieta cetogénica es ÚTIL, pero debe ciclarse y NO aplicarse constantemente; el establecimiento se realiza a nivel hospitalario, una vez ingresado, y debe ir seguido de controles dietéticos y neurológicos periódicos.
Es curioso observar cómo "históricamente" la dieta ha sido la única terapia conocida para prevenir y controlar la epilepsia (principios del siglo XX). Esto fue abandonado más tarde con el advenimiento de los primeros medicamentos y se reanudó unas décadas más tarde por la Universidad Johns Hopkins en Baltimore . Hasta la fecha, las estadísticas de Johns Hopkins (en una muestra de alrededor de 500 pacientes) informan que: en la epilepsia infantil parcial y resistente a los medicamentos, se puede ver una reducción a la mitad de los ataques en 90 días, mientras que al mismo tiempo se reduce la cura de medicamentos antiepilépticos . Otros estudios permiten apreciar la aplicación de la dieta cetogénica en pacientes con epilepsia; una revista pediátrica autorizada publicó que, en otro experimento, el 16% de los niños ya no tenía ataques significativos, el 32% mostró una reducción en los ataques en más del 90% y el 56% una reducción en los ataques de 50%.
La dieta cetogénica es una ayuda valiosa para el control de la epilepsia ya tratada y un tratamiento alternativo en la epilepsia resistente a los medicamentos. En cualquier caso, ketogenic permite reducir las dosis de moléculas específicas, mejorando el desarrollo psicomotor y cognitivo de los sujetos pediátricos, en los que es posible apreciar una cierta mejora de la capacidad de atención. La eficacia de la dieta cetogénica es atribuible a la reducción de la excitabilidad y la transmisión nerviosa gracias a la acción de los cuerpos cetónicos .
bibliografía:
- Neurología pediátrica - L. Pavone, M. Ruggieri Elsevier - página 296
- La dieta cetogénica: un tratamiento para la epilepsia - Freeman JM, Kelly MT, Freeman JB - Nueva York, 2006
