generalidad
La insuficiencia cardíaca es una afección crónica progresiva en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo. Básicamente, el músculo cardíaco no puede mantenerse al día con su carga de trabajo; Inicialmente, el corazón trata de compensar de alguna manera esta alteración, pero con el tiempo se debilita y pierde su capacidad de contraerse normalmente. Como consecuencia, el músculo cardíaco no puede bombear con suficiente fuerza para empujar suficiente sangre a la circulación (insuficiencia sistólica) o pierde su capacidad de relajarse normalmente y puede que no se llene correctamente durante el período de descanso entre cada latido (disfunción diastólica).
diagnóstico
El enfoque diagnóstico inicial se basa en la historia, que permite recopilar información sobre los síntomas de la insuficiencia cardíaca y evaluar la presencia de afecciones de salud que pueden haber causado el debilitamiento o la rigidez del músculo cardíaco (hipertensión, colesterol). alta, diabetes, enfermedad renal, angina, enfermedad coronaria u otra enfermedad cardíaca). El médico realiza un examen físico completo para evaluar la presencia de signos de insuficiencia cardíaca:
- Disnea y presencia de líquido a nivel pulmonar (auscultando los pulmones con un estetoscopio);
- Venas del cuello hinchadas y sobresalientes;
- Agrandamiento del hígado o hinchazón del abdomen y las piernas (edema);
- Ritmo cardíaco irregular o aumento de la frecuencia cardíaca y la presencia de ruidos cardíacos anormales;
Después del examen físico, se pueden indicar varias investigaciones para investigar la causa y la gravedad de la insuficiencia cardíaca:
- Análisis de sangre : para verificar la alteración de algunos parámetros, lo que podría indicar una insuficiencia cardíaca o alguna otra enfermedad;
- Pruebas de función respiratoria : para verificar o excluir si un problema pulmonar está contribuyendo a la disnea;
- Radiografía de tórax : para determinar el grado de insuficiencia cardíaca. La encuesta a menudo muestra agrandamiento del músculo cardíaco y puede mostrar signos de congestión o edema pulmonar;
- Electrocardiograma : registra la actividad eléctrica del músculo cardíaco y proporciona información sobre la presencia o ausencia de cambios en la conducción eléctrica y el ritmo cardíaco (revelando, por ejemplo, la presencia de arritmias);
- Ecocardiograma : permite examinar la función cardíaca y verificar la presencia de posibles alteraciones en las estructuras del corazón (válvulas cardíacas, pericardio, etc.). Debe realizarse en todos los casos de sospecha de insuficiencia cardíaca, ya que puede ayudar a confirmar el diagnóstico y ayudar a determinar la causa subyacente de la alteración (información esencial para establecer el tratamiento).
Análisis de sangre
Los análisis de sangre pueden ayudar a identificar si otra condición está causando síntomas similares, como ciertos trastornos del metabolismo y la función renal, anemia, diabetes, tiroides o enfermedad hepática.
Los análisis de sangre se utilizan para:
- Ayuda a diagnosticar y monitorear la insuficiencia cardíaca;
- Los niveles anormales pueden indicar un trabajo adicional de órganos como los riñones y el hígado, a menudo involucrados en la insuficiencia cardíaca;
- Identifique los riesgos asociados con la enfermedad cardíaca (por ejemplo, un alto nivel de colesterol en la sangre es uno de los factores predisponentes de la enfermedad cardíaca coronaria);
- Busque posibles causas de insuficiencia cardíaca o problemas que puedan empeorar la condición;
- Controle los efectos secundarios de los medicamentos que el paciente toma.
La muestra de sangre también se analiza para detectar el péptido natriurético de tipo B, que se secreta cuando el corazón se somete a altos niveles de estrés (también llamado BNP, abreviatura que indica la sustancia fisiológicamente activa o NTproBNP, es decir, el fragmento N-terminal del propéptido). Cuando esta prueba es normal, se excluye la insuficiencia cardíaca. El nivel de BNP en la sangre aumenta con el empeoramiento de los síntomas de la insuficiencia cardíaca, mientras que disminuye cuando la condición es estable. Los valores de BNP también indican la gravedad de la insuficiencia cardíaca, por lo que pueden proporcionar información sobre el pronóstico. Los niveles más altos de BNP / NTproBNP en la sangre pueden indicar la presencia de una enfermedad cardíaca grave, mientras que los valores más bajos pueden indicar formas más leves. La dosificación del péptido natriurético también se puede utilizar para diagnosticar un ataque cardíaco y controlar la respuesta al tratamiento.
ecocardiograma
Un ecocardiograma es un procedimiento que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para obtener una imagen detallada de las estructuras del corazón. Durante la prueba, se le pide al paciente que se acueste sobre el lado izquierdo y coloque el brazo detrás de la cabeza. Se aplica un gel al tórax y se coloca una sonda de ultrasonido en varios puntos del tórax.
Un ecocardiograma proporciona mucha información útil sobre el corazón, que incluye:
- Cómo funcionan las válvulas cardíacas y si están dañadas;
- Cómo se contrae el corazón y obliga a la sangre a circular por todo el organismo (función sistólica);
- A medida que el corazón se relaja después de cada contracción y se llena de sangre (función diastólica);
- Si hay pasajes o agujeros en las paredes entre las cámaras del corazón, que permiten que la sangre fluya de un lado al otro (derivación intracardíaca).
Durante un ecocardiograma, se puede realizar una medición de la efectividad del corazón para funcionar como una bomba, evaluando la fracción de eyección ventricular . Esta investigación consiste en una estimación de la cantidad de sangre que ingresa al ventrículo izquierdo durante la diástole y el porcentaje relativo que se expulsa en la contracción posterior del músculo cardíaco. En un corazón sano, la fracción de eyección es aproximadamente del 60%. Un valor inferior al 40% indica que el corazón no puede bombear una cantidad adecuada de sangre en todo el cuerpo.
A veces, existen varios tipos de ecocardiogramas, como un ecoDoppler, que utiliza ondas de sonido para medir la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo, o un ecocardiograma bajo tensión . Esta última prueba se realiza para verificar qué tan bien responde el corazón al estrés y puede ayudar a determinar el tipo y nivel de ejercicio adecuado para el paciente. Se invita al sujeto a caminar en una cinta de correr o pedalear en una bicicleta de ejercicios mientras está conectado a un dispositivo de ECG. Durante la prueba, se monitorizan la frecuencia cardíaca y el ritmo, la respiración, la presión arterial y la percepción de fatiga. Al final de la fase de estrés, se revisan los mismos parámetros mientras el paciente está sentado o acostado. El ecocardiograma bajo estrés permite evaluar si el corazón responde normalmente al esfuerzo y si se reduce el suministro de sangre en las arterias que alimentan al corazón.
Electrocardiograma (ECG)
Un electrocardiograma (ECG) es una prueba simple que puede ayudar a definir la causa de la insuficiencia cardíaca. El ECG detecta y registra la actividad eléctrica del corazón y permite el diagnóstico de problemas del ritmo cardíaco (ya sea constante o irregular). En caso de insuficiencia cardíaca, el ECG casi siempre se altera. Un electrocardiograma también puede mostrar signos de un ataque cardíaco previo, que puede estar asociado con el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
Para averiguar qué ha causado la insuficiencia cardíaca, se pueden necesitar más investigaciones, que pueden incluir:
- Cateterización coronaria (angiografía). En esta prueba, se inserta un tubo delgado y flexible (catéter) en un vaso sanguíneo de la ingle o el brazo y se guía, a través de la aorta, hacia las arterias coronarias. Un tinte inyectado a través del catéter hace visibles las arterias que alimentan el corazón en una radiografía, lo que permite identificar posibles alteraciones (enfermedad de las arterias coronarias).
- Resonancia magnética y tomografía computada. Se pueden utilizar técnicas de imagen adicionales para evaluar los cambios en el músculo cardíaco y son pruebas muy precisas tanto para determinar la causa de la insuficiencia cardíaca como para evaluar su tamaño.
- ECG dinámico según Holter. Procedimiento para determinar la estabilidad eléctrica del corazón, utilizando monitores de ritmo cardíaco usados continuamente durante 24 horas.
Insuficiencia cardiaca cronica
Aunque en algunos casos surge en forma severa y repentina (forma aguda), la insuficiencia cardíaca es a menudo una enfermedad progresiva, con un empeoramiento que puede ser lento y gradual. El término " insuficiencia cardíaca crónica " se utiliza para describir una afección a largo plazo. Esta es una enfermedad grave, con el potencial de reducir significativamente la esperanza de vida. Los siguientes signos pueden aparecer con el empeoramiento de la insuficiencia cardíaca:
Insuficiencia cardíaca izquierda
- Cada vez más difícil de mover;
- Disnea en reposo o cuando el paciente está recostado (ortopnea);
- Despertarse por la noche con falta de aliento (disnea nocturna paroxística);
- Tos con esputo espumoso (edema pulmonar).
Insuficiencia cardíaca derecha
- Úlceras venosas en la extremidad inferior;
- Hinchazón general de piernas, abdomen y, en hombres, del escroto;
- Posible hepatomegalia, si es grave.
¿Qué puede hacer el doctor?
- Dar consejos sobre factores de riesgo como fumar, peso excesivo y presión arterial alta.
- Trate cualquier causa obvia de insuficiencia cardíaca.
- Prescribir medicamentos y, si es necesario, planificar una cirugía, como una derivación de la arteria coronaria (revascularización), un reemplazo de una válvula cardíaca dañada, etc.
- Controle el estado de salud del paciente de forma regular.
El tratamiento a menudo puede ralentizar la progresión de la enfermedad y aumentar sustancialmente la calidad de vida.
tratamiento
La insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica que requiere un tratamiento terapéutico permanente. Por lo tanto, el tratamiento apunta a encontrar una combinación de medidas, incluidos cambios en el estilo de vida, medicamentos, dispositivos o cirugía, que puedan mejorar la función cardíaca o ayudar al cuerpo a eliminar el exceso de líquidos.
La terapia puede ayudarlo a vivir más tiempo y reducir sus posibilidades de morir repentinamente.
En algunos casos, la insuficiencia cardíaca se puede corregir tratando la causa subyacente. Por ejemplo, la reparación de una válvula cardíaca o el control de un ritmo cardíaco alterado pueden revertir la progresión de la condición patológica. Sin embargo, para la mayoría de las personas, la terapia para la insuficiencia cardíaca dura toda la vida y consiste en equilibrar varios tratamientos efectivos que pueden administrarse a largo plazo, para que tenga un mejor control de sus síntomas.
La terapia eficaz para la insuficiencia cardíaca puede tener los siguientes beneficios:
- Apoya la función cardíaca;
- Mejorar los síntomas;
- Reduce el riesgo de una exacerbación.
drogas
La perspectiva de la vida está vinculada a la edad, a la gravedad de la enfermedad y a cualquier otro problema de salud que pueda coexistir, pero también depende de lo que se haga para reducir el riesgo de muerte. La terapia generalmente implica una combinación de medicamentos diseñados para prevenir o retrasar la insuficiencia cardíaca y el empeoramiento de los síntomas asociados. Tales drogas pueden incluir:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA). Estos medicamentos a menudo tienen un impacto positivo en el rendimiento del corazón y pueden mejorar la calidad de vida. Los inhibidores de la ECA son vasodilatadores, es decir, actúan sobre los vasos sanguíneos para reducir la presión arterial, mejorar el flujo sanguíneo y disminuir la carga de trabajo del corazón. El efecto secundario más común es la aparición de una tos seca.
- Antagonistas de los receptores de la angiotensina II (BRA). Los ARB funcionan de manera similar a los inhibidores de la ECA, que "agrandan" los vasos sanguíneos y reducen la presión. Los efectos secundarios incluyen hipotensión y altos niveles de potasio en la sangre. Estos medicamentos pueden ser una alternativa válida para las personas que no toleran los inhibidores de la ECA.
- Digoxina. Esta droga aumenta el vigor de las contracciones musculares del corazón y tiende a disminuir la frecuencia cardíaca. La digoxina puede mejorar los síntomas y reducir la necesidad de hospitalización, pero no parece prolongar la vida. Este medicamento se recomienda para personas que experimentan síntomas a pesar del tratamiento con inhibidores de la ECA, bloqueadores beta y diuréticos, y está indicado en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular.
- Los betabloqueantes. Por lo general, se usan para tratar a las personas con insuficiencia cardíaca debido a una disfunción sistólica. Esta clase de medicamentos protege al corazón de los efectos de la adrenalina y la noradrenalina, reduciendo el ritmo cardíaco y la presión arterial. Los betabloqueadores pueden controlar los síntomas de la insuficiencia cardíaca y mejorar la función cardíaca. Reducen el riesgo de hospitalización y contribuyen a prolongar la esperanza de vida en pacientes con baja fracción de eyección. Sin embargo, los bloqueadores beta pueden no ser adecuados para las personas con asma.
- Diuréticos. Ayudan a expulsar el exceso de líquidos acumulados en el cuerpo, alivian los tobillos hinchados y la respiración causada por la insuficiencia cardíaca. Los diuréticos influyen en los niveles de potasio y magnesio, por lo que su médico puede recetar suplementos para compensar su pérdida y controlar sus niveles en sangre mediante análisis de sangre regulares.
- Antagonistas de la aldosterona. Funcionan de manera similar a los diuréticos, pero también pueden ayudar a reducir la cicatrización del músculo cardíaco; mejoran los síntomas, reducen el riesgo de hospitalización y prolongan la vida en personas con una fracción de eyección baja. El efecto secundario más grave de estos medicamentos es que pueden causar un aumento en el nivel de potasio en la sangre.
Su médico puede recetarle otros medicamentos en combinación con los indicados para la insuficiencia cardíaca, como una estatina para reducir el colesterol y medicamentos para ayudar a prevenir los coágulos de sangre.
Para profundizar: Medicamentos para la insuficiencia cardíaca »
Cirugía y dispositivos médicos.
En algunos casos, los médicos recomiendan la cirugía para tratar el problema subyacente, como la reparación o el reemplazo de una válvula cardíaca dañada o una cirugía de derivación coronaria si las arterias gravemente obstruidas contribuyen a la insuficiencia cardíaca.
Con base en las características de la enfermedad y las causas, el cirujano puede indicar el uso de:
- Desfibriladores cardíacos implantables (DAI). El ICD es un dispositivo similar a un marcapasos, responsable del control del ritmo cardíaco. Si el corazón comienza a latir a una velocidad peligrosa o se detiene, el DAI intenta estimular al corazón para que recupere el ritmo normal nuevamente, con una descarga eléctrica.
- Terapia de resincronización cardíaca (TRC) o estimulación biventricular. Un marcapasos biventricular envía impulsos eléctricos a ambos ventrículos para hacerlos latir de manera sincrónica y más eficiente, mejorando la función de la bomba cardíaca.
- Dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD). Estos dispositivos mecánicos se implantan en el abdomen o el tórax y están conectados a un corazón debilitado para ayudarlo a bombear. Al principio, los médicos utilizaban LVAD para ayudar a mantener con vida a los candidatos para trasplante de corazón mientras esperaban a un donante. Ahora, también se utilizan como una alternativa al trasplante, especialmente para algunos pacientes con insuficiencia cardíaca grave que no pueden someterse a un trasplante de corazón.
- Trasplante de corazón. Cuando la cirugía y la terapia con medicamentos no ayudan, un trasplante de corazón puede ser la única opción de tratamiento eficaz. El trasplante de corazón puede mejorar enormemente la supervivencia y la calidad de vida de algunas personas con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, los candidatos a menudo tienen que esperar meses o años antes de encontrar un donante compatible.
