salud respiratoria

Nódulo pulmonar por A.Griguolo

generalidad

Un nódulo pulmonar es una formación anormal, generalmente aislada, redonda u ovalada, que tiene su origen en uno de los dos pulmones.

Un nódulo pulmonar puede tener una naturaleza benigna o maligna; en el primer caso (naturaleza benigna), se presenta en la lista de posibles causas como tuberculosis, histoplasmosis, aspergilosis, sarcoidosis, artritis reumatoide y algunos tipos particulares de tumores benignos; en el segundo caso (naturaleza maligna), por otro lado, es el resultado de procesos cancerosos (es decir, un tumor maligno).

Los nódulos pulmonares tienden a ser asintomáticos, excepto cuando son grandes.

Para identificar un nódulo pulmonar, es esencial utilizar diagnósticos por imágenes, especialmente RX-tórax o TAC torácico.

El enfoque terapéutico para un nódulo pulmonar varía según la naturaleza de la formación: si para los nódulos pulmonares benignos no se necesita un tratamiento específico, para los nódulos pulmonares es esencial recurrir a la extirpación quirúrgica.

¿Qué es un nódulo pulmonar?

Un nódulo pulmonar, o nódulo pulmonar, es una formación anormal, generalmente aislada, redonda u ovalada, que tiene su origen en el parénquima de los pulmones y puede tener una naturaleza benigna o maligna .

Los nódulos pulmonares suelen ser estructuras de pequeño tamaño; como regla, de hecho, su diámetro se mantiene por debajo de 3 centímetros.

Los médicos tienden a definir la presencia de un nódulo pulmonar con la expresión " nódulo pulmonar aislado " o " nódulo pulmonar solitario ".

Nódulo pulmonar benigno y Nódulo pulmonar maligno: las principales diferencias

Para distinguir los nódulos pulmonares benignos de los nódulos pulmonares malignos son:

  • Las dimensiones . Los nódulos pulmonares benignos rara vez exceden los 3 cm de diámetro; Los nódulos pulmonares malignos, por otro lado, casi siempre tienen un diámetro de más de 3 centímetros;
  • La velocidad de crecimiento . Los nódulos benignos del pulmón crecen muy lentamente; Los nódulos pulmonares malignos, por otro lado, pueden duplicar su tamaño en un período de menos de 30 días;
  • La frecuencia de aparición . Los nódulos pulmonares benignos son decididamente (y afortunadamente) más comunes que los nódulos pulmonares malignos.
  • Las consecuencias sobre la función de los pulmones . Los nódulos benignos de los pulmones rara vez alteran la función de los pulmones, mientras que los nódulos pulmonares lo afectan drásticamente.

Por lo tanto, en resumen, en comparación con los nódulos pulmonares malignos, los nódulos pulmonares benignos son más pequeños, crecen muy lentamente, caracterizan la mayoría de los diagnósticos de nódulos pulmonares y comprometen la función pulmonar solo en casos raros.

Señalando el nombramiento de grandes nódulos pulmonares.

Los nódulos pulmonares con un diámetro de más de 3 centímetros se denominan, más adecuadamente, masas pulmonares .

causas

La aparición de un nódulo pulmonar reconoce diferentes causas, dependiendo de si la formación es benigna o maligna.

Causas del Nódulo Pulmonar Benigno

Las posibles causas de los nódulos pulmonares benignos incluyen:

  • Infecciones bacterianas soportadas por Mycobacterium tuberculosis ( tuberculosis ) o Mycobacterium avium intracellulare e infecciones fúngicas soportadas por Aspergillus ( aspergilosis ), Histoplasma capsulatum ( histoplasmosis ), Coccidioides ( coccidiomycosis ), Cryptococcus neoformans ( cryptococcics ).

    Los nódulos pulmonares asociados con las infecciones mencionadas anteriormente son ejemplos de granuloma ; Un granuloma es un cúmulo celular, que aparece como resultado de un proceso inflamatorio destinado a aislar sustancias consideradas extrañas al organismo.

  • Afecciones no infecciosas, como sarcoidosis, granulomatosis con poliangitis y artritis reumatoide ;
  • Tumores benignos de tipo fibroma, hamartoma, neurofibroma o blastoma .

Causas del Nódulo Pulmonar Maligno

Los nódulos pulmonares malignos son siempre el resultado de procesos de tumores malignos; de hecho, pueden representar la aparición de formas cancerosas, como adenocarcinoma pulmonar, linfoma pulmonar , carcinoide pulmonar o sarcoma pulmonar, o el resultado de metástasis que llegan al pulmón de un tumor maligno que surge en otro lugar.

¿Qué es un tumor? ¿Cuándo es benigno y cuándo, en cambio, es maligno?

Un tumor es una masa de células muy activas, capaces de dividirse y crecer de manera incontrolada.

  • Un tumor se llama benigno, cuando el crecimiento de la masa celular no se está infiltrando (es decir, no invade los tejidos circundantes) o incluso hace metástasis.
  • Se dice que un tumor es maligno (o cáncer o neoplasia maligna), cuando la masa celular anormal tiene la capacidad de crecer muy rápidamente y propagarse a los tejidos circundantes y al resto del cuerpo.

¿QUIÉN ES MÁS QUE EL RIESGO DE DESARROLLAR UN NODULOSO POLMONARIO DE MALIGNO?

Las estadísticas en la mano, las personas más comunes con un nódulo pulmonar maligno son los fumadores (NB: fumar cigarrillos es el principal factor de riesgo para el cáncer de pulmón), las personas de edad avanzada y las que, por diversas razones, son Ha estado expuesto por largos periodos al asbesto u otros carcinógenos .

epidemiología

  • En la mayoría de los casos, la aparición de un nódulo pulmonar tiene un origen benigno;
  • La probabilidad de que un nódulo pulmonar sea maligno aumenta con el tamaño de la formación; de hecho, según las estimaciones más confiables, si solo el 10% de los nódulos pulmonares con un diámetro de menos de 2 centímetros son malignos, el 40-50% de los nódulos pulmonares con un diámetro de más de 3 centímetros es en cambio maligno;
  • Según algunos estudios, los nódulos pulmonares malignos son, en casi el 50% de los casos, ejemplos de adenocarcinoma pulmonar;
  • El riesgo de trazar un nódulo pulmonar maligno en una persona crece paralelamente a la edad; de hecho, este riesgo es del 3%, para personas menores de 39 años; Alcanza el 15%, para personas de entre 40 y 49 años; supera el 50% para mayores de 60 años;
  • El hallazgo de un nódulo pulmonar maligno es más frecuente en los fumadores y en los ancianos.

Síntomas y complicaciones

En general, la presencia de un nódulo pulmonar no está directamente asociada con ningún síntoma, excepto cuando el tamaño de la formación anormal es notable.

En otras palabras, los nódulos pulmonares tienden a permanecer asintomáticos, siempre y cuando sean pequeños.

La falta de una sintomatología asociada con los nódulos pulmonares es un aspecto negativo de estas formaciones, ya que dificulta el diagnóstico (esto es particularmente peligroso cuando un nódulo pulmonar tiene una naturaleza maligna).

Importante!

Si bien es cierto que los nódulos pulmonares tienden a ser asintomáticos, también es cierto que muchas de sus causas son afecciones caracterizadas por síntomas precisos.

Por ejemplo, la tuberculosis es responsable de la fiebre, disminución del apetito, sudores nocturnos, escalofríos, pérdida de peso y una tendencia a cansarse fácilmente.

Los síntomas de afecciones típicamente relacionadas con la aparición de un nódulo pulmonar aislado son de gran ayuda para sospechar la presencia de este último y buscar pruebas de diagnóstico específicas.

¿Cuándo es más probable que se observe un nódulo pulmonar sintomático?

La probabilidad de encontrar un nódulo pulmonar sintomático es mayor cuando la formación tiene una naturaleza maligna. Esto se relaciona con la tendencia general, por los nódulos pulmonares malignos, a ser de mayor tamaño que los nódulos pulmonares benignos.

Posibles manifestaciones de un nódulo pulmonar sintomático

Los síntomas que pueden surgir de un nódulo pulmonar son pocos y consisten, sustancialmente, en: tos, tos con producción sustancial de esputo, hemoptisis (es decir, tos con emisión de sangre) y hemoftoe (es decir, presencia de sangre en el esputo ).

complicaciones

La presencia de un nódulo pulmonar puede dar lugar a complicaciones cuando la naturaleza de la formación es maligna.

Específicamente, en estas circunstancias, las posibles complicaciones son un deterioro profundo de las facultades respiratorias y el estado general de salud, y la propagación de metástasis en otras partes del cuerpo (por ejemplo, cerebro o huesos).

Las complicaciones asociadas con los nódulos pulmonares malignos son el resultado de una evolución de estas formaciones, una evolución que ha aumentado su tamaño y ha dispersado algunas de sus células constituyentes (metástasis).

diagnóstico

Para el diagnóstico de un nódulo pulmonar, las radiografías de tórax, como el tórax RX (o la radiografía de tórax ) o la tomografía computarizada ( TC ) torácica (fundamental).

Estas pruebas instrumentales, de hecho, pueden fotografiar los órganos torácicos internos (por lo tanto, huesos, corazón, pulmones, vasos grandes, etc.) y reproducirlos a través de una o más imágenes detalladas, en una película especial (la llamada película de rayos X).

RX-tórax y TAC torácico comparados

  • El RX-tórax es menos efectivo que la TC torácica para identificar un nódulo pulmonar; sin embargo, expone al paciente a una cantidad significativamente menor de radiación ionizante dañina.
  • El tórax RX puede identificar los nódulos pulmonares de al menos 1 cm de ancho; La TC torácica, por otro lado, es capaz de mostrar nódulos pulmonares de hasta 1-2 milímetros;
  • De un nódulo pulmonar, el RX-tórax proporciona una pequeña imagen detallada, de la cual solo se perciben características como la forma, la posición y el tamaño; El TAC, por otro lado, asegura una reproducción rica de la información, tanto que el médico puede, en ocasiones, establecer la densidad interna de la capacitación.

¿Sabías que ...

Sólo un RX-tórax en 500 saca a la luz un nódulo pulmonar, en las personas que lo portan.

¿Cuál es el siguiente paso para identificar un nódulo pulmonar?

Es una práctica que, inmediatamente después del hallazgo de un nódulo pulmonar, comienzan todas las investigaciones de diagnóstico que son útiles para establecer la causa de la formación anormal y su naturaleza.

La lista de investigaciones diagnósticas en cuestión incluye definitivamente la historia clínica, el examen físico, los análisis de sangre y un segundo examen radiológico algún tiempo después del primero y, en situaciones particulares, también podría incluir la PET y una biopsia. pulmonar

ANAMNESIS Y EXAMEN OBJETIVO.

En un contexto de nódulos pulmonares, la historia y el examen físico sirven para aclarar dos aspectos:

  • Si el paciente sufre o ha sufrido síntomas en el pasado que pueden estar relacionados de alguna manera con una de las posibles causas de un nódulo pulmonar (p. Ej., Una historia reciente de fiebre, sudores nocturnos, fatiga, etc., podría ser la consecuencia de una infección sostenida) de Mycobacterium tuberculosis ).
  • Si el paciente cae en alguna categoría con riesgo de nódulos pulmonares malignos (por ejemplo: es un fumador, es una persona mayor, etc.).

¿PARA QUÉ ES UN SEGUNDO EXAMEN RADIOLÓGICO?

Un segundo examen de rayos X realizado en el tórax, realizado algún tiempo después del primero (por ejemplo, un mes) se utiliza para ver si el nódulo pulmonar se ha agrandado o modificado su apariencia.

¿Sabías que ...

Los nódulos pulmonares malignos no solo son más grandes que los nódulos pulmonares benignos, sino que también tienen una forma más irregular.

El análisis de la forma de un nódulo pulmonar se encuentra entre las encuestas útiles para comprender la naturaleza de la formación.

BIOPSIA POLMONARIA

La biopsia pulmonar consiste en la recolección y en el análisis de laboratorio de una muestra de tejido pulmonar sospechoso.

La biopsia pulmonar realizada en un nódulo pulmonar permite determinar con precisión la naturaleza de la formación; En este sentido, es la prueba más acreditada .

El uso de la biopsia pulmonar para el estudio de la naturaleza de los nódulos pulmonares ocurre solo cuando los exámenes previos han sido poco exhaustivos y aún existen algunas dudas.

terapia

El tratamiento de un nódulo pulmonar varía dependiendo de si la formación es benigna o maligna.

Para los nódulos pulmonares benignos, no se planea una terapia específica, solo el manejo de la condición desencadenante (claramente, cuando esto todavía está en curso).

Un nódulo pulmonar benigno generalmente no está sujeto a extirpación quirúrgica u otro tratamiento médico que lo afecte directamente.

La única indicación médica en vigor en tales circunstancias es tratar la condición desencadenante.

Para los nódulos pulmonares malignos, sin embargo, es esencial eliminar la formación anormal mediante cirugía.

Técnicas quirúrgicas de extirpación de un nódulo pulmonar maligno

Actualmente, existen varias técnicas para la extirpación de un nódulo pulmonar maligno; Entre estas técnicas, merecen una cita:

  • La toracotomía . Es una operación quirúrgica "al aire libre" (por lo tanto, invasiva), que implica la incisión del tórax y la extracción de la porción del pulmón en la que reside el nódulo pulmonar.
  • Toracoscopia asistida por video . Es un procedimiento mínimamente invasivo, que basa la extracción del nódulo pulmonar en la introducción en la cavidad torácica de un instrumento llamado toracoscopio.

    La toracoscopia se basa en los mismos principios de la artroscopia (incisiones pequeñas, uso de un instrumento tubular con una cámara, etc.).

pronóstico

El pronóstico en el caso de un nódulo pulmonar depende de la naturaleza de la formación; para los nódulos pulmonares benignos, tiende a ser benevolente; Para los nódulos pulmonares malignos, sin embargo, existe un riesgo no despreciable que puede ser desafortunado.

prevención

Para reducir el riesgo de la aparición de un nódulo pulmonar maligno (el más temido) es muy importante no fumar .