traumatología

Dedo a presión (tenosinovitis estenosante de los flexores de los dedos)

definición

El dedo instantáneo, también llamado tenosinovitis estenosante, es un trastorno en el que uno de los dedos de las manos permanece en una posición doblada, y luego se endereza con un chasquido brusco (como si se apretara y soltara un gatillo, " dedo gatillo ").

La enfermedad es causada por el estrechamiento de la vaina sinovial que rodea el tendón del dedo afectado. El trastorno suele ser doloroso y, en condiciones particularmente graves, puede causar un bloqueo funcional real del sitio afectado.

El dedo en gatillo ocurre más comúnmente en la mano dominante y en la mayoría de los casos afecta el pulgar, el dedo medio o el anular. La enfermedad puede afectar varios dedos al mismo tiempo e involucrar ambas manos.

Las personas forzadas a realizar acciones de agarre repetitivas, por razones ocupacionales o de pasatiempo, son más susceptibles a la aparición del dedo instantáneo.

El tratamiento terapéutico varía según la gravedad y la duración del trastorno.

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Los síntomas

Para más información: Síntomas de dedos con los dedos.

Los signos y síntomas del dedo en gatillo pueden ser leves o graves e incluyen:

  • hinchazón o rigidez del dedo (especialmente en la mañana);
  • sensación de chasquido o chasquido cuando se completa el movimiento de flexión-extensión o cuando se sujeta firmemente un objeto;
  • presencia de un nódulo en la base del dedo afectado;
  • Dolor localizado en la palma de la mano;
  • dedo atrapado en una posición doblada, que de repente se endereza o, en casos más graves, que no logra completar el movimiento de extensión.

En caso de rigidez o sacudidas de un dedo, se debe informar al médico, especialmente si el área afectada está caliente e inflamada, ya que los síntomas indican la aparición de una posible infección.

Dedo instantáneo y síndrome de Dupuytren.

El dedo instantáneo no debe confundirse con la contractura de Dupuytren, una condición patológica que afecta el tejido conectivo de la palma de la mano. El dedo instantáneo, sin embargo, puede ocurrir al mismo tiempo que este trastorno. La enfermedad de Dupuytren se caracteriza por la flexión progresiva y permanente de uno o más dedos, causada por la lesión fibroproliferativa crónica y progresiva de la aponeurosis de la palma (una banda fibrosa que rodea el músculo para asegurar que se inserta en el hueso).

causas

La causa principal que determina la aparición del dedo instantáneo es el estrechamiento de la vaina que rodea el tendón del dedo afectado. Los flexores (superficiales y profundos) son fibras largas que parten de los músculos del antebrazo, pasan a la muñeca y se insertan en las falanges de los dedos, conectando el músculo con el hueso. Los tendones están cubiertos por una membrana protectora, a su vez rodeada por la tenosinovia, que libera un líquido lubricante, que permite que el tendón fluya sin fricción en su membrana, mientras que el dedo realiza movimientos de extensión y flexión.

Si la vaina tenosinovial se inflama con frecuencia o por períodos prolongados de tiempo, el espacio dentro del revestimiento del tendón puede contraerse y contraerse.

Los tendones flexores de los dedos no se deslizan fácilmente a través de la vaina y obligan al dedo a permanecer bloqueado en una posición doblada, antes de extenderlo con un clic. Esta condición causa irritación y, progresivamente, un proceso inflamatorio que afecta a los tendones involucrados. En los casos en que la inflamación es prolongada, pueden aparecer cicatrices, engrosamientos (fibrosis) o nódulos.

La presencia de la inflamación sinovial aumenta la dificultad del tendón para superar la entrada del canal digital. Para poder extender el dedo, el paciente debe realizar una tracción forzada, causando el disparo, asociado con un dolor violento. La perturbación es muy molesta, ya que limita en gran medida la función de la mano.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que hacen susceptible al inicio del dedo activador son:

  • Microtrauma en la mano .
  • Movimientos de agarre repetidos : un sujeto está más inclinado a desarrollar el dedo instantáneo si se le obliga a agarrar un objeto, como un instrumento o una herramienta para trabajar (tijeras, tijeras ...), durante largos períodos de tiempo.
  • Enfermedades concomitantes : los pacientes que padecen ciertas enfermedades (artritis reumatoide, diabetes, hipotiroidismo y algunas infecciones) tienen un mayor riesgo de sufrir una instantánea.
  • Sexo : el trastorno es más común en las mujeres. La incidencia en el sexo masculino es menor.

diagnóstico

El diagnóstico del dedo en el gatillo es esencialmente clínico: el médico puede diagnosticar el trastorno según la historia (historia clínica del paciente) y el examen objetivo. El examen físico le permite al médico identificar las áreas dolorosas, verificar la fluidez de los movimientos al pedirle al paciente que cierre y abra la mano (paso de la posición de flexión a la posición de extensión). Con la palpación de la palma de la mano, en la articulación metacarpofalángica, el médico puede detectar la presencia de cualquier nódulo subcutáneo, a menudo doloroso.