ascitis

Ascitis y peritoneo

La ascitis, del griego askos = sac, es una colección patológica de líquidos en la cavidad abdominal. En individuos sanos, el volumen de dichos fluidos es bastante pequeño (10-30 ml) y ayuda al flujo de las superficies peritoneales.

El peritoneo es una membrana formada por dos láminas, de las cuales la más externa o parietal forma el revestimiento de la cavidad abdominal y la más interna, o visceral, cubre la mayor parte de las vísceras que contiene. Entre las dos hojas hay un espacio virtual, llamado cable peritoneal, que contiene una pequeña cantidad de líquido seroso, que se renueva continuamente y permite que las dos hojas se deslicen una sobre otra, facilitando los movimientos activos y pasivos de los órganos abdominales. . La acumulación excesiva de líquidos en esta cavidad intraperitoneal se llama ascitis.

Causas de la ascitis

En el 75-80% de los casos, la ascitis está relacionada con la cirrosis, una enfermedad hepática degenerativa en la que el tejido hepático normal se reemplaza por un tejido conectivo fibroso (cicatriz). A su vez, la cirrosis es a menudo la complicación a largo plazo de sustancias virales, autoinmunes, alcohólicas u otras causadas por drogas (drogas, exposición prolongada a varios agentes tóxicos). La ascitis aparece en el 50% de los pacientes con cirrosis dentro de los 10 años del diagnóstico; El 40% de los pacientes cirróticos con ascitis mueren dentro de los 2 años, mientras que la esperanza de vida a los 5 años desde el diagnóstico es del 30%. Por lo tanto, si es posible, la aparición de ascitis debería hacer posible la posibilidad de un trasplante de hígado.

Entre las posibles causas de ascitis también encontramos insuficiencia cardíaca (3% de los casos), tumores que afectan los órganos abdominales (colon, hígado, estómago, páncreas, ovario) (10%), enfermedades infecciosas como la tuberculosis (2%). ), pancreatitis (1%) y, más raramente, formas graves de malabsorción intestinal o malnutrición grave (Kwashiorkor).

Cualquiera que sea el origen, la ascitis es causada por la pérdida de agua y el equilibrio de sal, con una retención excesiva de agua y sodio por parte del cuerpo. Presumiblemente, la hipertensión portal está en el origen del problema; recuerde que la vena porta recolecta la sangre que proviene del bazo y de la porción sub-diafragmática del tracto digestivo, para llevarla al hígado; En presencia de una enfermedad hepática, como la cirrosis, las alteraciones estructurales del órgano obstruyen el flujo de sangre dentro del hígado, lo que aumenta la presión arterial en la vena porta. Debido a este aumento en la presión sanguínea, aumenta la cantidad de sangre capturada por el bazo (que aumenta significativamente el volumen → esplenomegalia), lo que resulta en una reducción de la cantidad de sangre circulante (hipovolemia).

La activación del sistema simpático y el sistema renina-angiotensina-aldosterona en respuesta a la hipovolemia, aumenta la cantidad de sodio y líquidos que se cree que son renales, mientras que, por otro lado, los barorreceptores instan al corazón a aumentar su frecuencia y contractilidad, Además de estimular la vasoconstricción arteriolar. Todo el mecanismo alimenta la hipertensión portal, que aumenta la presión hidrostática dentro de los sinusoides hepáticos, favoreciendo la transudación de líquidos en la cavidad peritoneal (ascitis).

Finalmente, la insuficiencia hepática conduce a una reducción en la síntesis de proteínas, incluida la relativa a la albúmina; Es la proteína plasmática más importante, que por sí sola es responsable del 80% de la presión arterial oncótica (coloide-osmótica). Como tal, la albúmina promueve el paso del agua del líquido intersticial a los capilares; como consecuencia, la hipoalbuminemia conduce a la formación de edemas y ascitis debido a la acumulación de líquidos en los espacios intercelulares (aunque su papel en el desarrollo de ascitis ahora se considera una minoría).