generalidad
La renina es una enzima proteolítica sintetizada a partir del riñón. Esta proteína se libera en respuesta a estímulos fisiológicos, como: disminución del volumen sanguíneo, hipotensión y reducción de las concentraciones de sodio y potasio en la sangre.
La dosificación renal en sangre, junto con la medición de aldosterona, es útil en el diagnóstico diferencial del hiperaldosteronismo primario y secundario.
¿Qué
La renina es una enzima liberada por el riñón cuando la presión arterial es demasiado baja y, por lo tanto, el órgano se encuentra en condiciones isquémicas.
Al ser una enzima proteolítica, la renina es capaz de dividir los enlaces peptídicos presentes en otras moléculas de proteínas; más precisamente, actúa sobre el angiotensinógeno, una globulina alfa2 sintetizada por el hígado y normalmente presente en la sangre.
Por intervención de la renina, el angiotensinógeno se convierte en angiotensina I. A su vez, este péptido experimenta una conversión enzimática adicional que origina la angiotensina II (gracias a la intervención de la enzima de conversión - ACE).
La angiotensina I y la angiotensina II son moléculas vasoactivas con actividad hipertensiva. Por lo tanto, son capaces de elevar la presión arterial, con una acción hipertensiva que alcanza, con respecto a la angiotensina, una fuerza aproximadamente 200 veces mayor que la de la norepinefrina. Este resultado subyace a varios mecanismos biológicos, que van desde el aumento de la fuerza de contracción cardíaca hasta la mayor liberación de aldosterona, a través de una marcada actividad vasoconstrictora a nivel arteriolar.
La aldosterona, producida por la corteza suprarrenal, estimula la reabsorción de sodio, lo que aumenta el volumen de plasma, la presión arterial y la excreción renal de potasio.
La renina es producida por un grupo de células renales particulares que pertenecen al llamado aparato iuxtaglomerular, por lo tanto, se encuentran en las paredes de las arteriolas aferentes al riñón.
La renina no se produce ni se secreta como tal, sino en forma de un precursor, la pro-renina, mucho más abundante en el torrente sanguíneo.
Para las leyes de la homeostasis, la liberación de renina es estimulada por las condiciones de:
- Hipotensión (valores bajos de presión arterial);
- Hipovolemia (volumen sanguíneo reducido);
- Hiponatremia (concentraciones reducidas de sodio en la sangre);
- Hipercalemia (altas concentraciones de potasio en la sangre).
La liberación de renina se inhibe en condiciones diametralmente opuestas.
En este artículo se presenta más información sobre el sistema renina-angiotensina.
Porque se mide
Se pueden evaluar los niveles plasmáticos de renina para investigar el origen de formas hipertensivas particulares, particularmente cuando los niveles de potasio en la sangre son bajos.
A menudo, la dosis de renina se combina con la de aldosterona, ya que, como se explicó en la sección anterior, los niveles bajos de renina asociados con niveles altos de aldosterona, o viceversa, pueden indicar la presencia de una afección patológica (en sujetos sanos cuando aumenta la renina también aumenta la aldosterona, y viceversa).
Los niveles de aldosterona también se pueden medir en la orina recolectada durante 24 horas, lo que se beneficia de una mayor estandarización (la aldosteronemia está influenciada por la hora del día y la posición del cuerpo tomada: ortostatismo o clinostatismo).
Valores normales
En condiciones normales, se encuentran los siguientes niveles en sangre de renina:
- Ortostatismo: 4.4 - 46.1 μIU / mL
- Clinostatismo: 2.8 - 39.9 μIU / mL
Nota : el intervalo de referencia del examen puede cambiar según la edad, el sexo y la instrumentación utilizada en el laboratorio de análisis. Por este motivo, es preferible consultar los rangos informados directamente en el informe. También se debe recordar que los resultados de los análisis deben ser evaluados en su conjunto por el médico general que conoce el cuadro anamnésico del paciente.
Renina Alta - Causas
La renina sanguínea alta puede ser consecuencia de:
- Enfermedad del riñón;
- Obstrucciones de las arterias que llevan la sangre a uno o ambos riñones (ver estenosis de la arteria renal);
- Enfermedad de Addison;
- Cirrosis del hígado;
- hemorragia;
- Tumores renales y extrarrenales que secretan renina;
- Hipertensión maligna
- Insuficiencia cardíaca congestiva;
- Síndrome de Bartter (niveles altos de renina sin hipertensión).
Altos niveles de renina también se registran en el caso de:
- La deshidratación;
- hipopotasemia;
- Dieta baja en sodio;
- Pérdida de sales después de enfermedades gastrointestinales (por ejemplo, diarrea);
- embarazo;
- Tomar anticonceptivos que contengan estrógenos o diuréticos.
Renina Bassa - Causas
La baja renina en sangre puede ser consecuencia de:
- Síndrome de Conn;
- Síndrome de Cushing;
- Terapia con vasopresina (ADH) o con medicamentos que contienen sodio.
Como medir
Para medir la renina, el paciente tiene que tomar una muestra de sangre del brazo; A veces, se recoge una muestra de una vena renal o suprarrenal. El examen también se puede realizar en orina de 24 horas.
preparación
Antes de someterse al examen de renina, debe observarse un ayuno de al menos 8 horas, durante el cual se admite una cantidad moderada de agua.
Para la medición en sangre, el médico puede pedirle al paciente que permanezca erguido durante al menos una hora (renina en el ortostatismo) o en posición supina durante al menos 2 horas (renina en el clinostatismo).
A partir de dos a cuatro semanas antes de la retirada, es necesario adoptar medidas de comportamiento dietético para mejorar la fiabilidad diagnóstica de la prueba. En particular, al menos dos semanas antes es necesario suspender el uso de fármacos antihipertensivos (diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la ECA), esteroides, progestágenos y estrógenos.
Al mismo tiempo, las fuentes de cafeína y regaliz se eliminarán de su dieta, mientras que la ingesta de sodio se mantendrá en niveles razonables y tan constantes como sea posible. Se puede recetar una dieta especial baja en sodio dentro de los tres días de la prueba, que generalmente se realiza en condiciones de ayuno de ocho horas.
Interpretación de resultados
La tabla a continuación muestra cómo los cambios en renina, aldosterona y cortisol varían según las diferentes patologías (prueba de laboratorio de origen), lo que indica la necesidad de una dosis conjunta ante una sospecha clínica.
| patología | La aldosterona | El cortisol | La renina |
| Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) | alto | normal | bajo |
| Hiperaldosteronismo secundario | alto | normal | alto |
| Síndrome de Cushing | Bajo-normal | alto | bajo |
| Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison) | bajo | bajo | alto |
| Enfermedad pituitaria | normal | bajo | normal |
