generalidad
El queratoacantoma es un tumor benigno de la piel que da lugar a una protuberancia sólida y aislada con un aspecto muy característico.
La neoplasia se origina en un folículo piloso o en una glándula pilo-sebácea, se desarrolla en 6 semanas y luego desaparece en unos pocos meses.
Las posibles causas son más de una: en el origen, de hecho, puede haber una exposición excesiva a la radiación ultravioleta, el contacto con ciertas sustancias tóxicas, un sistema inmunológico débil (inmunodepresión), etc.
Para un diagnóstico correcto, se requiere un examen objetivo con un dermatólogo y una biopsia.
El tratamiento terapéutico adoptado puede ser de tipo quirúrgico o farmacológico. La elección de un método específico de tratamiento depende exclusivamente de las características del queratoacantoma.
¿Qué es el queratoacantoma?
El queratoacantoma es un tumor benigno de la piel, que se origina en un folículo piloso o una glándula pilo-sebácea . Debido a su morfología y tasa de crecimiento inicial, es muy reminiscente a una neoplasia maligna de la piel, conocida como carcinoma espinocelular o carcinoma de células escamosas ; sin embargo, a diferencia de este tumor maligno, el queratoacantoma se caracteriza por una resolución espontánea (después de aproximadamente 5-6 meses) y por un potencial cero o casi no metastásico.
NB: el poder de metástasis significa la capacidad del tumor para formar metástasis . Las metástasis son células tumorales que se movieron de su sitio original y se movieron a otro lugar, primero contaminando los ganglios linfáticos y luego los otros órganos del cuerpo.
EL PILOTO FOLLICOLO
El folículo piloso se encuentra en la dermis (capa de piel colocada entre la epidermis y la hipodermis ) y es la estructura dentro de la cual se forma y crece un cabello .
El número de folículos pilosos en la piel es enorme y afecta a casi todo el cuerpo humano; Las áreas que carecen totalmente son las llamadas regiones sin pelo, como la palma de la mano, las plantas de los pies, la falange distal de los dedos, los labios, el glande y el clítoris.
Cada folículo piloso corresponde a una glándula que produce sebo, también llamada glándula pilo-sebácea.
El crecimiento de parte del vello corporal depende del nivel de las hormonas sexuales que circulan en el cuerpo: los andrógenos, es decir, las hormonas sexuales masculinas, estimulan el crecimiento, mientras que los estrógenos, o las hormonas sexuales femeninas, tienen el efecto contrario.
¿QUÉ ES UN TUMOR BENIGNO?
En medicina, con el término de tumor, identificamos una masa de células muy activas, capaces de dividirse y aumentar de forma incontrolada debido a una mutación genética del ADN .
En un tumor benigno, en general, el crecimiento de la masa celular es muy lento, no es infiltrante (es decir, no invade los tejidos circundantes) ni es metástasis.
En otras palabras, es exactamente lo contrario de un tumor maligno, que aumenta rápidamente y, si no se elimina a tiempo desde donde se forma, puede propagarse a los tejidos circundantes y al resto del cuerpo.
epidemiología
Según algunas estimaciones británicas, el queratoacantoma tiene una incidencia anual de un caso por cada 1, 000 personas.
Por lo general, afecta a personas mayores de 60 años (los casos juveniles, de hecho, son muy raros) y es al menos el doble de frecuente entre los hombres que entre las mujeres.
En las personas de piel oscura (por ejemplo, los africanos), es muy poco frecuente.
causas
Se ha demostrado que la formación de un queratoacantoma puede ser causada por la radiación ultravioleta (o UV ) del sol y las lámparas de bronceado, por contacto con ciertas sustancias tóxicas (o carcinógenos químicos), por un sistema inmunitario débil ( inmunodepresión ), por una Traumatismo físico o una infección patógena por un virus de papiloma en particular.
¿QUIÉN ES MÁS EN RIESGO?
Después de años de estudios científicos y estadísticos, se han identificado diferentes condiciones que favorecen la aparición de un queratoacantoma. Estos factores de riesgo son los siguientes:
- Tener la piel clara . Cualquiera puede enfermarse de queratoacantoma, independientemente de la tez. Sin embargo, aquellos que tienen menos melanina, es decir, el pigmento de la piel que defiende la piel de los dañinos rayos UV, son más propensos a los que tienen más.
- Demasiado sol La exposición a la luz solar excesiva, especialmente en las horas centrales de los días más calurosos, promueve la aparición no solo del queratoacantoma, sino también de los tumores malignos de la piel.
- Uso excesivo de lámparas de bronceado . Las lámparas de bronceado emiten la misma radiación ultravioleta del sol, por lo tanto, el uso excesivo puede tener los mismos efectos que la exposición prolongada al sol.
- Inmunodepresión crónica . El sistema inmunológico de un individuo es su barrera defensiva contra las infecciones y otras amenazas provocadas por el entorno externo. Las condiciones que crean un debilitamiento crónico del sistema inmunitario (inmunodepresión) favorecen la aparición de diversos trastornos, como el queratoacantoma y los tumores malignos de la piel. Un caso emblemático de lo que se acaba de decir está representado por pacientes con leucemia o linfoma y trasplantes de órganos, quienes, al verse obligados a suprimir su propio sistema inmunológico con medicamentos especiales, se exponen a enfermedades infecciosas y, de hecho, a tumores malignos. Y benigno de la piel.
- Exposición excesiva al alquitrán y betún . Según algunos estudios, el betún y el alquitrán contendrían sustancias químicas cancerígenas, capaces de favorecer la aparición de queratoacantoma. De hecho, entre los trabajadores que tratan estas preparaciones casi a diario, la incidencia de este tumor benigno es más alta de lo normal.
- Infecciones inducidas por una cepa particular del virus del papiloma . El virus del papiloma que induce la formación de verrugas parece estar involucrado, datos estadísticos en la mano, en el inicio del queratoacantoma.
- Edad avanzada y sexo masculino . La edad de mayor inicio es de alrededor de 60 años, mientras que el sexo más afectado es el masculino.
Comparando el carcinoma espinocelular y el queratoacantoma, se puede ver la notable similitud, desde el punto de vista etiológico (es decir, con respecto a las causas), entre estos dos tumores, aunque el primero es maligno y el segundo es benigno.
Síntomas y complicaciones
El queratoacantoma, en la mayoría de los casos, se manifiesta con un signo cutáneo que se asemeja a un volcán . De hecho, en la piel, aparece una protuberancia (o pápula ) con un pequeño cráter central lleno de una proteína particular de las células de la epidermis, llamada queratina .
Las áreas más comúnmente afectadas son las áreas de la piel más expuestas al sol, por lo tanto: cara, cuero cabelludo, dorso de las manos, orejas, cuello y piernas (en particular en las mujeres).
La forma de la protuberancia es redondeada, la consistencia es rígida y el color es idéntico al de la piel o tiende a ser rojo.
Las dimensiones pueden variar, según el paciente en cuestión, desde un mínimo de un centímetro hasta un máximo de 2, 5 centímetros.
El ritmo de crecimiento es rápido solo en las primeras 2 a 6 semanas, después de lo cual se ralentiza casi hasta anularse.
Después de aproximadamente 5-6 meses, este tipo de queratoacantoma tiende a desaparecer espontáneamente, dejando, sin embargo, una cicatriz evidente.
OTROS TIPOS DE QUERATOACANTOMA
Existe otro tipo de queratoacantoma, mucho más raro que el anterior, que causa una erupción que pica, caracterizada por muchas pápulas pequeñas y capaz de afectar un área cutánea de 5 a 15 centímetros. Las pápulas difieren del tipo más común solo por las dimensiones, ya que mantienen la misma forma de volcán, el mismo cráter lleno de queratina, la misma consistencia y la misma posibilidad de resolución espontánea (pero dejando una cicatriz) después de 5 a 6 meses aprox.
Esta variante también se conoce como queratoacantoma eruptivo generalizado (en inglés, el acrónimo es GEKA ) por Grzybowski, quien fue el primer médico en describir sus características.
¿CUÁNDO NECESITO PREOCUPAR UN QUERATOACANTOMA?
El queratoacantoma, como se mencionó anteriormente, casi no tiene poder metastático, tanto que se considera, a todos los efectos, un tumor benigno.
Sin embargo, para aquellos que esperan tratamiento, se recomienda controlar las pápulas todos los días y ponerse en contacto con su médico de inmediato si notan un cambio en la forma, el color y / o el tamaño.
diagnóstico
Para diagnosticar el queratoacantoma, primero se realiza un examen objetivo, durante el cual el médico analiza el signo cutáneo; Posteriormente, se realiza una biopsia.
OBJETIVO EXAMEN
Durante el examen objetivo, el dermatólogo analiza a fondo la apariencia de la pápula o pápulas, comprueba que no haya otros en otro lugar y, por último, rastrea el historial médico del paciente y le formula ciertas preguntas. Volver a la historia clínica es muy importante porque nos permite comprender si una persona cae en una de las situaciones de riesgo descritas anteriormente.
Advertencia : el único examen objetivo no permite establecer la naturaleza de la pápula. De hecho, podría ser un queratoacantoma, pero también el resultado de una queratosis actínica o de un tumor maligno de la piel, como el carcinoma de células basales o espinocelular . Es por eso que necesita una prueba de diagnóstico más invasiva, como una biopsia.
biopsia
La biopsia es la única prueba de diagnóstico que puede detectar la naturaleza exacta de la pápula que aparece en la piel. Implica la extirpación, mediante una incisión realizada en el área sospechosa, de una pequeña porción de tejido cutáneo, y la observación de esto bajo el microscopio. En el instrumento, las células de un queratoacantoma tienen características distintivas, bastante diferentes, por ejemplo, de las de un tumor maligno.
Advertencia : la biopsia superficial de un queratoacantoma no permite distinguir este último de un tumor maligno de la piel, como el carcinoma espinocelular. Por lo tanto, para un diagnóstico preciso y preciso, se necesita una incisión y extracción mucho más profundas e invasivas.
tratamiento
El tratamiento terapéutico más apropiado para el tratamiento del queratoacantoma se elige según el tipo de queratoacantoma en sí.
Cuando el queratoacantoma se presenta con una sola pápula (la forma más común), la terapia ideal consiste en la extirpación quirúrgica de la protuberancia.
Cuando, por otro lado, se manifiesta con más pápulas (queratoacantoma eruptivo generalizado de Grzybowski), se debe adoptar un enfoque no quirúrgico basado en fármacos administrados local y sistémicamente; En estos casos, de hecho, la cirugía sería demasiado invasiva.
CIRUGÍA
Los métodos quirúrgicos más utilizados para eliminar los queratoacantomas papar únicos de la piel son los siguientes:
- Curetaje y electrodisecación . Esta intervención prevé, en primer lugar, el legrado (o legrado ) de la parte superficial del tumor benigno; Posteriormente, se procede a la quema (electrodisecación) de la base del queratoacantoma. El raspado y la quema se realizan, respectivamente, con una herramienta llamada " cureta " y con una aguja eléctrica.
No recomendado para las pápulas que se forman en la cara, el legrado y la electrodisección son una excelente solución para las protuberancias no muy grandes y ubicadas en las piernas.
- Escisión o escisión . Es la extirpación del área tumoral realizada por incisión. Es una cirugía moderadamente invasiva y con riesgo de cicatriz, porque el cirujano, para asegurarse de eliminar completamente la pápula, también debe afectar una parte del tejido sano circundante. Para cerrar la incisión, se aplican suturas.
- Cirugía de Mohs . Consiste en la eliminación de la pápula por pequeñas capas. Cada capa, después de la eliminación, se observa bajo un microscopio; El primero de estos anormales sin células es la señal de que el tumor benigno se ha eliminado por completo.
La cirugía de Mohs tiene como objetivo la eliminación exclusiva del queratoacantoma y la preservación de los tejidos sanos subyacentes. Es un método ideal para las pápulas formadas en la nariz, en las orejas, en los labios y en el dorso de las manos.
- Crioterapia Es terapia de frío ("crio" viene del griego y significa "frío"). Implica el uso de nitrógeno líquido, que, una vez aplicado sobre el queratoacantoma, congela y destruye las células de la masa tumoral. La crioterapia es adecuada para pápulas no muy grandes.
A veces, estos tratamientos pueden terminar con un ciclo corto de radioterapia, que sirve para eliminar los últimos rastros de queratoacantoma.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
El tratamiento no quirúrgico implica el uso de medicamentos contra el cáncer en la administración local (es decir, directamente en el área afectada) y sistémico (es decir, llegar al área afectada a través del torrente sanguíneo).
Las preparaciones más utilizadas son:
- Retinoides, como la isotretinoína .
Método de administración: sistémico, por lo tanto, el medicamento se puede inyectar por vía intravenosa o por vía oral.
- Metotrexato o metotrexato .
Método de administración: inyección intralesional (N: B: inyección intralesional significa que el fármaco se inyecta directamente donde hay keratoacanthoma).
- 5-fluorauracilo .
Forma de administración: inyección intralesional y uso local.
- Bleomicina .
Forma de administración: inyección intralesional.
- Esteroides
Forma de administración: inyección intralesional.
- Imiquimod .
Forma de administración: uso local.
El abordaje no quirúrgico se utiliza en los queratoacantomas eruptivos generalizados de Grzybowski, que no se pueden extirpar mediante cirugía.
EN CASO DE TRATAMIENTO FALLIDO
El queratoacantoma puede resolverse espontáneamente, sin ningún tipo de tratamiento terapéutico, en un plazo de 5 a 6 meses. Sin embargo, esto implica, como dijimos, la aparición de una cicatriz visible.
pronóstico
Tanto la cirugía como el abordaje no quirúrgico proporcionan buenos resultados.
Sin embargo, una vez que se completa el procedimiento, se recomienda someterse a controles periódicos con su dermatólogo, a fin de controlar constantemente el progreso de la situación. De hecho, en algunos casos, el queratoacantoma puede recurrir en el mismo punto y con las mismas características.
prevención
Es posible prevenir la formación de un queratoacantoma adoptando las siguientes recomendaciones:
- Evite la exposición excesiva al sol, especialmente si tiene una piel clara o si es una persona de alto riesgo.
- No exceda el uso de lámparas de bronceado . Para las personas en riesgo, se desaconseja su uso.
- Use cremas de protección solar, especialmente cuando esté en la playa o esté expuesto al sol durante las horas centrales de los días más calurosos.
- Si corre riesgo de queratocantoma, use lentes de sol y ropa opaca, que reparará las partes más expuestas a la luz solar.
- Revise su piel periódicamente . Es bueno examinar, de vez en cuando, todo el cuerpo, incluso los puntos más impensables.
- No descuide ninguna anomalía de la piel que aparezca repentinamente y sin una razón específica.
El consejo anterior también es válido para prevenir tumores malignos de la piel, cuya formación puede tener efectos mucho más graves que un queratoacantoma "simple".
