Curva glucémica - Prueba oral de tolerancia a la glucosa

Ver también: curva insulinogénica.

generalidad

La curva glucémica es una prueba clínica realizada para evaluar el metabolismo de los carbohidratos e identificar alteraciones.

También llamada OGTT (de la " Prueba oral de tolerancia a la glucosa oral "), la curva glucémica mide la concentración de azúcares en la sangre, antes y después de la administración oral de una cierta cantidad de solución de azúcar.

La curva glucémica es útil para el diagnóstico de diabetes mellitus y generalmente ocurre cuando la glucosa en sangre en ayunas se revela repetidamente entre 110 y 126 mg / dl.

• En personas sanas, el cuerpo produce una cierta cantidad de insulina en el momento en que la glucosa ingresa al torrente sanguíneo.
• La insulina evita que la glucosa exceda el nivel máximo tolerado por el cuerpo, más allá del cual la dosis en exceso se almacena en el hígado.
• Superar este nivel de umbral indica una tolerancia a la glucosa reducida (IGT o " tolerancia a la glucosa alterada "), por lo tanto una deficiencia de insulina relativa inicial que podría evolucionar hacia la diabetes .

¿Qué

La curva glucémica es una prueba que mide los niveles de glucosa en la sangre en ayunas y dos horas después de tomar una solución oral de glucosa .

La prueba de la curva glucémica también se usa en el embarazo para la detección de diabetes gestacional, una condición que es importante para mantener bajo control la salud de la madre y el feto.

Para recordar

La diabetes es una enfermedad crónica caracterizada por un aumento en la concentración de glucosa en la sangre debido a una deficiencia en la producción o funcionalidad de la insulina.

Porque se mide

La curva glucémica es una prueba que se realiza para comprender si la concentración de glucosa en la sangre se encuentra dentro del rango normal. Por lo tanto, el examen es útil para la detección y el diagnóstico de diabetes y prediabetes, así como para permitir el seguimiento de pacientes con hiperglucemia alta (hiperglucemia) o baja (hipoglucemia).

La prueba de tolerancia oral a la glucosa se realiza a menudo en mujeres embarazadas para detectar la presencia de diabetes gestacional.

Utilidad en el diagnóstico de la diabetes.

La prueba oral de tolerancia a la glucosa (OGTT - Prueba oral de tolerancia a la glucosa) se utiliza para diagnosticar la diabetes mellitus en presencia de valores glucémicos en ayunas dudosos.

Recordamos, a este respecto, que la ADA (American Diabetes Association) ha establecido el valor de 126 mg / dl como el límite del umbral por encima del cual (en ayunas) se define la diabetes; cuando los valores glucémicos están entre 100 (Asociación Americana de Diabetes) - 110 (Organización Mundial de la Salud) y 126 mg / dl, hablamos de glucosa en ayunas alterada.

¿Cuándo se prescribe el examen?

La curva glucémica es un examen indicado por el médico tratante si existe una sospecha fundada de una alteración del metabolismo de los carbohidratos.

La prueba generalmente se debe realizar por la mañana y estrictamente en ayunas, con una medición adicional que servirá como contraste y comparación. La última determinación suele tener lugar dos horas después de la ingestión de una carga de glucosa controlada.

Valores normales

Se identifican valores de ayuno y dos horas después de la ingesta de glucosa para la curva glucémica.

• En el plasma venoso en ayunas, los niveles más bajos de azúcar en la sangre se consideran normales
  • a 110 mg / dl en ayunas
  • a 140 mg / dl para el valor medido a las dos horas desde la ingesta de cantidades controladas de glucosa.
• Para la diabetes gestacional, sin embargo, los parámetros son diferentes. Los valores se consideran normales:
  • hasta 95 mg / dl inmediatamente después de la solución de glucosa;
  • hasta 180 mg / dl después de 60 minutos;
  • Menos de 155 mg / dl después de 120 minutos.

Alterada - curva glucémica - Causas

• En el caso de que la curva glucémica pruebe valores de glucosa posteriores a la ingestión entre 140 y 200 mg / dl y los niveles de ayuno se encuentren entre 110 y 126 mg / dl, la alteración se identifica como "tolerancia reducida a la glucosa" " . Esta condición médica es de fundamental importancia, ya que, aunque todavía no ha evolucionado en la diabetes mellitus, presenta caracteres de problemas que deben abordarse de manera apropiada. De hecho, los pacientes están expuestos a mayores riesgos con respecto a las enfermedades cardiovasculares (específicamente en relación con la cardiopatía isquémica). La mayoría de las veces, la tolerancia disminuida a la glucosa está asociada con la presencia de síndrome metabólico (es decir, en presencia de resistencia a la insulina), hiperinsulinemia compensatoria, niveles reducidos de colesterolemia HDL o hipertensión arterial.
• La diabetes mellitus se define en los casos en que los valores de ayuno superan los 126 mg / dl y 200 mg / dl por lo que concierne a esas dos horas después de ingerir glucosa o azúcares. Entre los factores de riesgo, que generalmente aumentan la posibilidad de contraer esta enfermedad, encontramos: alta concentración de triglicéridos, hipertensión, obesidad y estilo de vida sedentario.

Con frecuencia, los niveles altos de glucosa son índices de diabetes, pero muchas otras enfermedades y problemas pueden causar cambios en la curva glucémica, como:

• Acromegalia (patología endocrino-metabólica causada por la producción excesiva de la hormona del crecimiento pituitaria, GH);
• Enfermedad renal crónica;
• Síndrome de Cushing;
• hipertiroidismo;
• hiperadrenocorticismo;
• Tumor pancreático;
• Pancreatitis.

La curva glucémica también puede verse alterada por algunos factores, tales como:

• Síndrome de malabsorción;
• Estrés agudo (respuesta al trauma, ataque cardíaco y apoplejía);
• La ingesta excesiva de alimentos.

Como medir

Como se anticipó, una prueba muy útil para definir el diagnóstico de diabetes en presencia de datos equívocos es la llamada prueba oral de glucosa. Esta prueba se basa en la administración por vía oral de una cantidad fija de glucosa en solución acuosa, seguida de algunas pequeñas muestras de sangre en intervalos de tiempo preestablecidos. Estas muestras son necesarias para la determinación de la curva glucémica (tendencia de la concentración de glucosa en la sangre) y posiblemente para la determinación de otros parámetros sanguíneos (insulina y otras hormonas, como la hGH, cuya secreción está influenciada por los niveles de glucemia).

La prueba de tolerancia oral a la glucosa debe realizarse de acuerdo con algunos criterios:

• La administración de 75 gramos de glucosa en 250-300 ml de agua, en un período de tiempo comprendido entre 30 segundos y 5 minutos (en el niño o en el paciente que pese menos de 43 kg, la dosis de glucosa será igual a 1, 75 g por kg de peso);
• Muestreo de sangre antes y después de 2 horas, o antes y después de 30 ', 60', 90 'y 120'.

preparación

En los tres días anteriores al examen, el paciente debe tomar al menos 150 gramos de carbohidratos por día y dejar de tomar medicamentos que puedan intervenir con el metabolismo de la glucosa.

En el momento del examen, que generalmente se realiza en la mañana, el paciente debe estar en ayunas durante 8 a 14 horas (se permite agua, pero no alcohol o bebidas azucaradas); no se procede si el valor de la glucosa plasmática en ayunas es superior a 126 mg / dl.

Dado que son necesarias más mediciones después de un período de tiempo, es importante que continúe en ayunas, sin fumar, hasta los retiros subsiguientes, tratando de evitar la agitación.

Interpretación de resultados

Interferencias, valores normales e interpretación de resultados.

La presencia de enfermedades como hipertiroidismo, hipercorticoadrenalismo, acromegalia, síndrome de malabsorción y gastroenteropatía puede interferir con los resultados de la prueba. Incluso el embarazo puede alterar la curva glucémica, tanto que se usa el mismo examen, con protocolos similares, para la evaluación de la diabetes gestacional.

Los criterios de interpretación de la curva glucémica se muestran en la siguiente tabla:

Criterios de diabetes de la OMS de 1999: Interpretación de la prueba de tolerancia a la glucosa oral

NOTAS:

• la presencia de glucosa superior a 200 mg / dL después de dos horas de carga de glucosa indica (si se confirma una segunda vez) la presencia de diabetes mellitus, incluso si la glucosa en ayunas es inferior a 126 mg / dL.

• La tolerancia a la glucosa alterada es una condición que se debe monitorear constantemente, tanto para la posible evolución a diabetes mellitus como para el mayor riesgo cardiovascular en comparación con las personas normoglicémicas. Habla análoga en presencia de glucemia en ayunas alterada, una condición que en sí misma es menos alarmante que la anterior.