generalidad
El fenómeno de Raynaud es un espasmo excesivo de los vasos sanguíneos periféricos, que causa una reducción en el flujo de sangre a las regiones involucradas. La reacción puede ser provocada por el frío y / o el estrés emocional.
causas
El fenómeno de Raynaud generalmente se desencadena por la exposición al frío. En circunstancias normales, la reacción del cuerpo a bajas temperaturas consiste en limitar la pérdida de calor tanto como sea posible. Para lograr esto, los vasos sanguíneos debajo de la superficie de la piel comienzan a contraerse y la sangre se desvía de las extremidades a los órganos vitales. El fenómeno de Raynaud podría, por lo tanto, considerarse como una exageración de la respuesta natural del cuerpo al estrés térmico (hipo).
El resultado de la vasoconstricción extrema es una marcada disminución en el suministro de sangre a las regiones respectivas, lo que lleva al tejido a la hipoxia (deficiencia grave de oxígeno, un gas esencial para el metabolismo celular). Los episodios recurrentes pueden causar atrofia de la piel y tejidos subcutáneos y musculares. En casos raros, pueden aparecer ulceración y gangrena isquémica. Probablemente, el fenómeno de Raynaud es causado por complejas alteraciones en el equilibrio entre los químicos que causan la vasoconstricción y aquellos que dilatan o relajan las paredes capilares. Otros mecanismos pueden incluir hiperactividad del sistema nervioso simpático o daño vascular. Incluso los trastornos emocionales o psicológicos repentinos pueden inducir un ataque vasoespástico.
Los síntomas
Durante el ataque vasoespástico, un paciente puede manifestar típicamente tres fases:
- Palidez: en presencia de bajas temperaturas, el suministro de sangre a los dedos de las manos o los pies se reduce notablemente, la piel se vuelve pálida o blanca, fría e insensible;
- Cianosis: cuando el oxígeno es deficiente o está agotado, el área afectada comienza a volverse azulada;
- Enrojecimiento: cuando el episodio cede o el área se calienta, la piel adquiere un color rojo brillante, debido al aumento compensatorio en el flujo sanguíneo. El retorno de la fumigación normal puede causar hormigueo, entumecimiento y dolor.
En la mayoría de los casos, el fenómeno de Raynaud puede interferir con las actividades diarias de los pacientes, pero no causa ningún daño a largo plazo en las extremidades. Los ataques pueden durar desde menos de un minuto hasta varias horas. Después de calentar, generalmente se requieren 15 minutos para restablecer el flujo normal de sangre al área afectada.
Fenómeno primario de Raynaud
El fenómeno primario de Raynaud, también conocido como enfermedad de Raynaud, no depende de ninguna otra condición o problema médico. La condición puede persistir durante mucho tiempo o mejorar espontáneamente. Fumar empeora la frecuencia e intensidad de los ataques vasoespásticos.
Raynaud fenómeno secundario
En el fenómeno secundario de Raynaud es posible identificar una causa o patología subyacente. En particular, la afección ocurre en aproximadamente el 85-95% de los pacientes con esclerodermia y está presente en aproximadamente un tercio de los pacientes con lupus eritematoso sistémico.
causas
Causas del fenómeno secundario de Raynaud.
Las causas más comunes del fenómeno secundario de Raynaud son:
Enfermedades del tejido conectivo.
El fenómeno secundario de Raynaud es particularmente común en personas con enfermedades del tejido conectivo. La patología que probablemente causa el fenómeno de Raynaud es la esclerosis sistémica (también conocida como esclerodermia), que también puede ocurrir en una forma localizada llamada síndrome de CREST. El sello distintivo de la condición es el engrosamiento de la piel, especialmente en las manos y la cara. En estas áreas, pueden aparecer dilataciones de los vasos sanguíneos (telangiectasias) y depósitos de sales de calcio debajo de la piel (calcinosis). En las formas graves de esclerodermia, los pacientes pueden desarrollar úlceras persistentes en la punta de los dedos e infecciones, que en casos extremos pueden convertirse en gangrena.
El fenómeno de Raynaud también puede ocurrir en pacientes con otras enfermedades del tejido conectivo, como el síndrome de Sjögren, la dermatomiositis, la polimiositis y la granulomatosis de Wegener. Es importante subrayar que la enfermedad subyacente del tejido conectivo puede no ser evidente hasta la manifestación del fenómeno de Raynaud.
drogas
El fenómeno de Raynaud puede representar un efecto secundario de algunos medicamentos, como:
- anfetaminas;
- Algunos tipos de bloqueadores beta (utilizados principalmente para la angina de pecho y la hipertensión);
- Algunos agentes quimioterapéuticos (vinblastina, bleomicina, etc.);
- Algunos medicamentos contra la migraña, que contienen ergotamina;
- Clonidina (para la presión arterial alta, migraña o sofocos);
- Bromocriptina (utilizada en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson y algunas otras afecciones);
- Imipramina (para la depresión);
- Píldora anticonceptiva oral.
Una vez que se elimina y reemplaza la droga responsable, el fenómeno de Raynaud se puede resolver con la suficiente rapidez.
enfermedad arterial
El fenómeno de Raynaud a veces puede indicar aterosclerosis subyacente, especialmente en fumadores. La enfermedad de Buerger también puede determinar la aparición del trastorno.
Trastornos nerviosos
El fenómeno de Raynaud puede desarrollarse en una extremidad afectada por un accidente cerebrovascular o puede ocurrir en asociación con esclerosis múltiple y polio.
vario
Otras posibles causas del fenómeno secundario de Raynaud son:
- Empleo : el uso profesional de instrumentos vibratorios, como martillos neumáticos o motosierras, similar a los golpes repetitivos con herramientas manuales pesadas, puede causar vasoespasmo traumático (conocido como síndrome de vibración mano-brazo); Además, la exposición química a procesos industriales de polimerización del cloruro de vinilo (materiales plásticos) puede inducir una enfermedad similar a la esclerodermia, de la cual el fenómeno de Raynaud puede ser una manifestación.
- Síndrome del túnel carpiano : la mano en cuestión puede volverse más sensible a las bajas temperaturas y manifestar el fenómeno de Raynaud.
- Síndrome del estrecho torácico superior ( TOS ).
- Algunos trastornos de la glándula tiroides : algunas enfermedades aumentan la viscosidad de la sangre y pueden causar el fenómeno de Raynaud.
- Lesiones: lesiones previas en las manos o los pies, como fracturas, cirugía o congelación, pueden llevar al fenómeno de Raynaud.
¿Cómo distinguir el fenómeno de Raynaud primario del secundario?
El fenómeno primario de Raynaud es más común que la forma secundaria. Generalmente, la enfermedad de Raynaud en la forma diopática comienza a los 25 años y afecta principalmente a las mujeres. Los pacientes a menudo recuerdan una intolerancia al frío que se remonta a la infancia. Las personas con el fenómeno secundario de Raynaud, por otro lado, a menudo tienen síntomas de una afección asociada, como dolor en las articulaciones, erupción cutánea, debilidad muscular, etc. Si el inicio de los síntomas ocurre después de los 25 años de edad, es importante consultar a un médico para descartar cualquier causa subyacente.
diagnóstico
El paciente debe consultar a un médico por las siguientes razones:
- El fenómeno de Raynaud, incluso si es prácticamente inofensivo en su forma primaria, puede causar incomodidad y dolor; Hay varios tratamientos disponibles para ayudar a controlar la extensión y la frecuencia de los ataques.
- Es importante diagnosticar cualquier patología responsable del fenómeno de Raynaud que ya se encuentre en las primeras etapas. Un hemograma completo puede ayudar a confirmar las afecciones artríticas y autoinmunes e indicar si el paciente está en riesgo de desarrollar una enfermedad del tejido conectivo. Otros análisis, que pueden ayudar a distinguir entre las dos formas del fenómeno de Raynaud, incluyen la investigación de anticuerpos antinúcleo (ANA) y la determinación de la tasa de sedimentación de eritrocitos (ESR).
- Si el fenómeno de Raynaud es muy grave y descuidado, puede causar daños permanentes en las extremidades afectadas. Cabe destacar, sin embargo, que esta complicación es rara.
Las pruebas que se pueden realizar para confirmar el diagnóstico son:
- Capilaroscopia ungueal : consiste en un simple examen microscópico de los pequeños vasos sanguíneos en la base de la uña. En el caso del fenómeno de Raynaud primario, los resultados de esta prueba son normales, mientras que se alteran en pacientes con la forma secundaria. En particular, si los capilares están dilatados o son anormales, la investigación puede indicar que el paciente puede tener una enfermedad subyacente del tejido conectivo.
- Prueba de estimulación con frío : implica la inmersión de la mano del paciente en agua helada, para provocar un episodio. Sin embargo, esta prueba no siempre funciona, ya que todo el cuerpo debe estar expuesto al frío antes de manifestar el fenómeno de Raynaud.
Sobre la base de estas investigaciones, el médico debe poder definir si el fenómeno de Raynaud es primario o secundario y, en este último caso, podrá recomendar un tratamiento para el trastorno asociado.
complicaciones
- Si el espasmo obstruye completamente una arteria, pueden producirse úlceras en la piel, cicatrices o gangrena (muerte del tejido). Este problema se encuentra, sobre todo, en personas con artritis o enfermedades autoinmunes.
- Debido a la mala circulación sanguínea, los dedos pueden adelgazar y afilarse, con una piel suave y brillante, mientras que las uñas crecen lentamente y se vuelven quebradizas, con crestas longitudinales.
Cuándo contactar a un médico:
- Una parte del cuerpo afectado se infecta o desarrolla una llaga.
- Los dedos cambian de color y las causas son desconocidas.
- Aparecen síntomas como fiebre, erupción cutánea, hinchazón y dolor en las articulaciones.
Tratamientos y medicamentos.
No hay cura para el fenómeno de Raynaud, pero los ataques se pueden manejar de manera efectiva con cambios en el estilo de vida y, en casos graves, con el uso de drogas. El tratamiento depende de la gravedad de la afección y no siempre requiere intervención médica. Para los pacientes que experimentan ataques leves, algunas medidas prácticas, como el uso de calentadores de manos, guantes térmicos y sombreros, pueden ayudar a aliviar los síntomas. La farmacoterapia está indicada para aquellos con dolor intenso y deterioro funcional de la zona afectada. A menudo, los medicamentos se recetan para pacientes con Raynaud secundario, ya que los ataques más graves pueden causar úlceras y daños en los tejidos. Cualquier enfermedad básica, o predisposición a esto, debe ser diagnosticada y tratada en consecuencia.
Las medidas generales que se pueden tomar para prevenir ataques incluyen:
- Deje de fumar: la nicotina puede dañar aún más la circulación, estrechar los vasos sanguíneos y hacer que el flujo de sangre en las zonas periféricas sea más lento;
- Evite tomar drogas, que causan constricción o espasmo de los vasos sanguíneos;
- Evite los cambios bruscos de temperatura;
- Protéjase las manos y los pies de los guantes, calcetines y botas que se pueden frotar.
- Evite actividades o sustancias (por ejemplo, cafeína) que puedan desencadenar un ataque;
- Trate de minimizar los niveles de estrés: algunas técnicas de relajación pueden ayudar a controlar los trastornos emocionales o psicológicos.
Algunos medicamentos (antagonistas del calcio, bloqueadores alfa y vasodilatadores) pueden ser útiles, especialmente para controlar el fenómeno de Raynaud primario. Los antagonistas del calcio, como la nifedipina, actúan dilatando pequeños vasos sanguíneos, aumentando así el flujo de sangre a la periferia. Dependiendo del modelo de presentación de los síntomas y la respuesta al tratamiento, puede estar indicada la ingesta diaria de nifedipina o un régimen preventivo. Si es necesario, la dosis puede aumentarse gradualmente, pero es importante controlar cualquier efecto secundario (común): edema de las manos y los pies, dolores de cabeza, sofocos y mareos. Una minoría de pacientes con el fenómeno de Raynaud intratable puede requerir una simpatectomía, es decir, una operación que involucre la extirpación quirúrgica de tejidos y nervios que restringen los vasos sanguíneos periféricos. Sin embargo, el procedimiento no está exento de complicaciones y tiene una tasa de éxito bastante baja, por lo que debe considerarse solo si todas las demás opciones de tratamiento no han tenido éxito.
Los episodios graves, que resultan en ulceración o daño tisular, pueden tratarse con una infusión intravenosa de prostaciclina, que requiere hospitalización durante unos días. Otros agentes, que podrían ser útiles en el manejo del fenómeno de Raynaud, incluyen nitroglicerina tópica y losartán.
En pacientes con presión arterial baja, se pueden probar regímenes terapéuticos que incluyen: L-arginina (oral), vitamina E, aspirina de dosis baja, dipiridamol, niacina y pentoxifilina. El pronóstico para el fenómeno de Raynaud es variable y depende de la causa y el alcance de los ataques vasoespásticos.
