Las causas del dolor vertebral son numerosas. Algunos estudios han demostrado que solo el 20% del lumbago es causado por un problema específico de la columna vertebral (patologías de la columna vertebral); el 80% restante es causado por causas no específicas, como posturas y movimientos incorrectos, estrés psicológico, mala condición física y exceso de peso corporal.
Hay dos tipos de dolor de espalda: dolor agudo de espalda baja y dolor crónico de espalda baja.
El dolor lumbar agudo se caracteriza por un tipo de dolor, causado por una lesión muscular, ligamentaria, articular y discal, que se acompaña de fenómenos inflamatorios. La inflamación y el dolor son parte del proceso de curación y, por lo tanto, dejan de completar la curación en hasta 30 días.
El dolor agudo en la columna vertebral es, por lo tanto, una señal de advertencia para una lesión, una reacción de defensa, un estímulo para cambiar de posición; tiene un papel protector y de adaptación, sirve para prevenir movimientos que pueden dañar aún más la columna vertebral.
La clave para pasar entre el dolor de espalda agudo y crónico son los factores secundarios, factores de mantenimiento del dolor, incluso ante una recuperación total de las estructuras dañadas del raquis. Estos factores se denominan factores de riesgo crónicos y son tanto físicos como, sobre todo, psíquicos y sociales. De ahí la definición de síndrome bio-psico-social .
Los factores de riesgo físico son un dolor lumbar anterior, una larga duración de los síntomas, dolor intenso, dolor irradiado en las extremidades inferiores, una limitación de la movilidad articular, un manejo ergonómico incorrecto del cuerpo, un bajo nivel de actividad física, sobrepeso Tabaquismo y otros trastornos del sistema musculoesquelético. Los psíquicos son el estrés, el cuidado personal deficiente, la autoevaluación de la mala salud, la depresión. Finalmente, los factores de riesgo social son la insatisfacción ocupacional, el malestar social, el síndrome de indemnización.
El dolor lumbar crónico, por lo tanto, tiende a hacer que el dolor dure más de 3 meses, incluso en el caso de una lesión inexistente. El dolor crónico no tiene una función protectora, se vuelve autónomo, dañino, reduce la funcionalidad de la columna y promueve la discapacidad.
Objetivos: recuperación del dolor lumbar.
- Trate el dolor con medios que reduzcan el reposo en cama y la dependencia de drogas;
- Mejorar la función vertebral y reeducar la postura;
- Para enseñar la correcta ergonomía vertebral en la vida cotidiana y en el trabajo;
- Enseñar al paciente el autocontrol de las manifestaciones crónicas e inculcar confianza en sus habilidades físicas;
- Rápido retorno al trabajo normal y actividades domésticas.
Dolor lumbar agudo (alrededor de 7 días)
El tratamiento en la fase aguda se basa principalmente en la fisioterapia y la cinesiterapia, minimizando el reposo en cama y el uso de fármacos como analgésicos y relajantes musculares.
En esta fase es importante llevar al paciente a autogestionarse, reduciendo el dolor y previniendo las recurrencias y la cronicidad.
La gimnasia médica debe llegar temprano y seguir estos pasos:
- Ejercicios de relajación y estiramiento.
- Ejercicios de educación postural.
Aquí hay dos ejercicios antálgicos básicos, es decir, contra el dolor, útiles para realizar varias veces al día para las formas agudas y crónicas del dolor lumbar:
Fig. 1 Ejercicios antálgicos: A, posición de Psoas; B, posición de la Esfinge.
La posición Psoas (A): permite la relajación del músculo Ileo-Psoas, reduciendo su tracción en las vértebras lumbares.
La posición de la Esfinge (B): permite la centralización del dolor en caso de hernia o protrusión discal.
Al final de la fase aguda, al final del dolor es útil comenzar con el siguiente protocolo de trabajo:
- Ejercicios de fortalecimiento en isometría, inicialmente en descarga vertebral.
- Ejercicios de estabilización lumbosacra.
- Ejercicios de movilización dulce y progresiva.
Fig.2 Ejercicio para fortalecer abdominales estáticos o dinámicos.
La posición de las extremidades inferiores facilita la retroversión de la pelvis.
Un estudio dinamométrico de la función del músculo abdominal mostró que los sujetos con dolor de espalda crónico muestran una disminución de la fuerza entre 48 y 82% en comparación con el grupo control (Smidt y coll).
Sin embargo, en pacientes con lumbago, la proporción de fuerza abdominal y extensor (3: 5) es similar a la de los sujetos de control, pero su fatiga es mayor (Suzuki y Endo).
Estos ejercicios deben realizarse diariamente respetando la regla de "no dolor" para todos.
El período de 7 días a 7 semanas es un momento muy delicado, de transición de la fase aguda a la fase crónica que puede describirse como la fase subaguda .
En caso de mejora, se recomienda un tratamiento de rehabilitación conservador, superponible a las modalidades empleadas en el dolor crónico de espalda baja. En caso de empeoramiento, por otro lado, se realizarán más investigaciones y propuestas de diferentes soluciones terapéuticas y posiblemente quirúrgicas.
Dolor de espalda crónico
El tratamiento en esta etapa tiene los siguientes objetivos:
Enseñar correctamente la gestión de columnas;
Obtener un buen entrenamiento funcional para realizar trabajos y actividades domésticas;
Mantener una buena condición física general destinada a prevenir las recaídas y poder garantizar una buena calidad de vida;
Sensibilizar al paciente hacia la autogestión de su problema;
Al reducir la importancia de los factores de riesgo individuales, estos pueden afectar el resultado de la terapia.
Los métodos utilizados para enseñar el manejo correcto de la columna vertebral son:
The Back School: proporciona información útil para el paciente, para un uso correcto de su columna, infunde autoestima y confianza en sí mismo.
McKenzie: utiliza el concepto de centralización de síntomas, considerando una mejoría de la localización lumbar del dolor y un empeoramiento de la radiación a distancia en la nalga y la extremidad inferior.
Mezieres: utiliza ejercicios de estiramiento prácticos que mantienen una postura correcta, particularmente en estática, sensibilizando al paciente para que perciba profundamente su cuerpo.
Souchard o reeducación postural global: derivada del método Meziéres y basada en el tratamiento de cadenas cinéticas.
Rehabilitación propioceptiva: infunde un mejor control postural mediante la mejora máxima de los aferentes propioceptivos.
Reprogramación sensorial-motor: restaura una acción motora correcta, mediante su procesamiento cognitivo y perceptivo y la consiguiente normalización de los automatismos estáticos y dinámicos.
Estabilización de la columna lumbar: se basa en el concepto de mantener la columna lumbar en una posición indolora durante el mayor tiempo posible durante cualquier actividad de la vida diaria.
Endurecimiento del trabajo: un programa sistemático de actividades progresivas con mecanismos corporales perfectos que reacondicionan los sistemas musculoesquelético, cardiorrespiratorio y psicomotor de la persona para prepararlos para su regreso al trabajo.
Para obtener un buen entrenamiento funcional debes:
Realice constantemente los ejercicios de chinesiterapici, incluso en casa.
Corregir posturas incorrectas en el trabajo y en el entorno del hogar.
Adoptar posiciones de descarga vertebral cuando sea posible.
Sensibilizar al paciente hacia la autogestión de su problema.
En conclusión, los ejercicios antálgicos y kinesiológicos son una parte fundamental en el tratamiento preventivo y conservador del dolor lumbar para mantener al sujeto autónomo y activo.
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