generalidad
El desprendimiento vítreo es una condición en la cual el humor vítreo, es decir, la sustancia gelatinosa contenida en la cámara vítrea del ojo, tiende a desprenderse de la retina, a la que se adhiere, retirándose hacia el centro del globo ocular.
Debido a la alta difusión que lo caracteriza (NB: el 75% de la población mayor de 65 años parece estar interesada), el desprendimiento de vítreo no se considera una condición real mórbida.
Sin embargo, en presencia de síntomas atribuibles a él, siempre es aconsejable consultar a su médico, ya que (aunque en raras ocasiones) un desprendimiento del vítreo podría dar lugar a un agujero macular o un desprendimiento de retina.
Los síntomas característicos son tres: visión de "cuerpos móviles" o miodesopsias, fotopsia y visión borrosa.
Breve reseña de la anatomía del ojo.
En el ojo (o globo ocular ), ubicado en la cavidad orbital, podemos identificar tres porciones concéntricas, que, desde el exterior hacia el interior, son:
- La sotana externa . El área en la que residen la córnea y la esclerótica, actúa como un ataque para los llamados músculos extrínsecos del globo ocular.
Tiene una naturaleza fibrosa.
- La túnica mediana (o uvea ). Es una membrana de tejido conectivo, rica en vasos sanguíneos y pigmento.
Interpuesto entre la esclerótica y la retina, trata de proporcionar nutrición a la retina, o más bien a las capas de retina con las que entra en contacto.
Incluye iris, cuerpo ciliar y coroides.
- La sotana interior . Se compone de la retina; la última es una película transparente, formada por diez capas de células nerviosas (o neuronas) y con la tarea de convertir la luz en una señal eléctrica que el cerebro puede descifrar.
Las principales células nerviosas de la retina, que se ocupan de la función visual, son los conos y bastones. Los conos y bastones se denominan, en general, fotorreceptores.
¿Qué es el desprendimiento vítreo?
El desprendimiento del vítreo, o posterior del vítreo, es una condición en la que el humor vítreo tiende y se retira de su posición canónica, perdiendo su adherencia normal y perfecta a la retina .
Contenida en un espacio conocido como cámara vítrea, el humor vítreo (o cuerpo vítreo ) es la sustancia gelatinosa que actúa como soporte para la lente cristalina, en la parte anterior del globo ocular, y para la retina, en la parte posterior del ojo.
Transparente y con un volumen constante, el cuerpo vítreo consiste en 98-99% de agua y el 1-2% restante de ácido hialurónico, sales, azúcares y proteínas de tipo colágeno (vitrosina, opticina, colágeno tipo II, etc.) .
Precisamente, estas proteínas de tipo colágeno tratan la adherencia entre el humor vítreo y la retina. Gracias a sus características, de hecho, son fibras de unión reales, que mantienen los dos elementos "unidos".
El cuerpo vítreo carece de vasos sanguíneos y es atravesado por el canal hialoideo, que va desde la papila óptica (es decir, la aparición del nervio óptico dentro del globo ocular) hasta la fosa hialoidal (es decir, la parte posterior del cristalino).
Es gracias a la composición antes mencionada del humor vítreo que el globo ocular mantiene su forma esférica.
causas
La causa principal o, si lo prefiere, el factor de riesgo más importante para el desprendimiento vítreo es el envejecimiento .
De hecho, a medida que envejecemos, el humor vítreo tiende a perder parte del ácido hialurónico y, después de esta modificación, se vuelve cada vez más acuoso.
Por lo tanto, a medida que pierde su consistencia gelatinosa habitual, se retira de la retina y se mueve hacia el centro del ojo. En otras palabras, pierde su estricta adherencia a la túnica interior (que se recordará que consiste en la retina).
Al ser una afección fuertemente relacionada con la edad avanzada (NB: generalmente afecta a personas mayores de 65 años), los oftalmólogos no consideran que el desprendimiento del vítreo sea una afección mórbida; más bien, están más inclinados a considerarlo una modificación natural a la que, tarde o temprano, muchos seres humanos están sometidos sin otros motivos particulares.
OTROS FACTORES DE RIESGO
Además de la edad avanzada, otros factores también pueden ayudar al desprendimiento vítreo, como:
- Miopía fuerte
- Una uveítis . Para la uveítis, nos referimos a un proceso inflamatorio de la úvea, que es la túnica mediana interpuesta entre la esclerótica y la retina.
- Han sido sometidos a un tratamiento con láser intraocular.
- Una operación previa de microcirugía intraocular.
- Un traumatismo ocular previo.
epidemiología
Según algunas investigaciones confiables, el desprendimiento vítreo afectaría a alrededor del 75% de la población mayor de 65 años; Demostrando esto, por lo tanto, representa una consecuencia casi natural del envejecimiento.
Otras investigaciones, entonces, han demostrado que es bastante común incluso entre los sujetos de 40 a 50 años.
Síntomas y complicaciones
El desprendimiento del vítreo es una condición que es más a menudo asintomática que sintomática ; en otras palabras, generalmente no causa ningún trastorno visual.
En los raros casos en que es sintomático, las manifestaciones típicas son:
- Visión caracterizada por la presencia de los llamados "cuerpos móviles" (o miodesopsie) . Algunos pacientes describen "cuerpos en movimiento" como moscas voladoras, otros como puntos en movimiento y otros como telarañas.
Las dimensiones y el número de estas anomalías visuales son extremadamente variables: hay personas que ven pequeñas y otras grandes; como hay quienes ven pocos y quienes ven muchos.
No es en absoluto infrecuente que la misma persona afirme ver "cuerpos en movimiento" que, con el tiempo, varían en términos de tamaño y número.
- Visión de rayos, círculos y / o líneas de luz repentina. Este trastorno se llama fotopsia.
- Visión borrosa
Algunos individuos con desprendimiento vítreo se quejan de los tres síntomas mencionados anteriormente; Otros, por otro lado, solo notan uno o dos. Por lo tanto, la sintomatología es extremadamente diferente de un sujeto a otro.
Nota importante. El desprendimiento vítreo no causa pérdida de visión y no es doloroso, por lo que las personas con forma asintomática pueden ignorarlos por completo.
EL DESARROLLO DEL VITREO RECUERDA EL DESARROLLO DE LA RETINA
Los síntomas característicos del desprendimiento vítreo recuerdan mucho al desprendimiento de retina, una condición grave del ojo que puede causar una disminución marcada de la visión o incluso ceguera.
Por lo tanto, en presencia de una visión de "cuerpos en movimiento", fotopsia y / o visión borrosa, el consejo de los expertos es ponerse en contacto inmediatamente con un médico especializado en enfermedades oculares, o un oftalmólogo, para determinar la causa precisa de los síntomas en curso.
COMPLICACIONES
En un pequeño porcentaje de casos, el desprendimiento vítreo puede ser una razón para dañar la retina. En este caso, puede determinar condiciones mórbidas como el agujero macular, la ruptura de la retina y / o el desprendimiento de retina .
El orificio macular es una condición en la cual en la mácula, que es el área central de la retina utilizada para la visión central, se forma una abertura que interrumpe la continuidad retiniana normal.
La ruptura de la retina se produce cuando una parte de la retina está más o menos dañada. Según algunas estadísticas, el 10% de los desprendimientos vítreos conducen a la rotura de la retina.
Finalmente, el desprendimiento de la retina se produce cuando la retina se separa de sus tejidos de soporte, a los que, en situaciones normales, se adhiere perfectamente.
La ruptura y el desprendimiento de la retina son dos circunstancias relacionadas entre sí, ya que la primera es muy a menudo un precursor de la segunda. En este sentido, los estudios estadísticos han demostrado que alrededor del 40% de las roturas retinianas graves degeneran en desprendimiento de retina.
Profundización: ¿por qué el desprendimiento vítreo puede dañar la retina?
Como se anticipó, el humor vítreo y la retina están unidos por proteínas del tipo colágeno.
Esta unión hace que el cuerpo in vitro, cuando se retira hacia el centro del globo ocular, arrastre con él lo que está atado, es decir, la retina.
Si es particularmente violento, el arrastre puede causar desgarros o alteraciones de la retina o aberturas en la mácula.
¿SINTOMATOLOGÍA TEMPORAL O DURACIÓN HORA-HORA?
Los síntomas de desprendimiento vítreo casi siempre tienen una duración temporal . De hecho, generalmente duran alrededor de 6 meses, aunque en algunas situaciones pueden desaparecer después de una semana o durar más de un año.
La prolongación más o menos prolongada de la sintomatología no está relacionada con la gravedad del desapego . En otras palabras, si los trastornos del año pasado no significan que el riesgo de complicaciones sea mayor; viceversa, si duran una semana no significa que el desprendimiento de retina sea menos probable.
En el siguiente subcapítulo, se explicará por qué los síntomas tienden a desaparecer con el tiempo.
¿CÓMO EXPLORAR LA FOTOPSIA Y LOS "CUERPOS EN MOVIMIENTO"?
La fotopsia se manifiesta cuando el cuerpo vítreo, retirándose de su asiento natural, "tira" de la retina. De hecho, cada desgarro en la película de la retina genera una señal eléctrica que la retina envía al cerebro. Aquí, esta señal se interpreta como un destello, un círculo o una línea de luz brillante.
Cuando el cuerpo vítreo ya no "tira" de la retina, la fotopsia se agota espontáneamente.
Los " cuerpos en movimiento " aparecen después de que el cuerpo vítreo se ha vuelto más acuoso. De hecho, bajo tales condiciones, varios grupos de células comienzan a circular libremente dentro de la cámara vítrea, creando una especie de obstáculo para que la luz entre en el ojo y se destine a la retina.
Cuando la luz del sol toca las células en lugar de las retinas, se forman sombras en la retina, que nuestros cerebros perciben como puntos en movimiento, telarañas o "moscas volando".
Los "cuerpos en movimiento" tarde o temprano desaparecen por al menos dos razones:
- Debido a que los grupos celulares desaparecen (NB: otros pueden formarse y el problema, en estas situaciones, puede repetirse).
- Porque el cerebro "se acostumbra" e ignora su presencia. Esto podría llevar varios meses.
¿LA DISTACCIÓN DEL VITREO ES MONO O BILATERAL?
El desprendimiento vítreo puede ser unilateral, es decir, un solo ojo, o bilateral, o a expensas de ambos ojos.
Generalmente, cuando se debe al envejecimiento, es una afección bilateral, que afecta a los globos oculares en diferentes momentos.
diagnóstico
Los oftalmólogos establecen el diagnóstico de desprendimiento vítreo a través de un examen cuidadoso del fondo ocular .
Esta evaluación se basa en el uso de un instrumento especial, la llamada lámpara de hendidura, que permite ver las estructuras internas del globo ocular, desde el humor vítreo hasta la retina.
Para obtener el mayor número de indicaciones, generalmente se usa una gota para los ojos que dilata la pupila. Esta preparación funciona dentro de los 30 minutos y termina sus efectos después de 6 horas. En este período de tiempo, no se recomienda conducir un vehículo, por la seguridad del paciente y otros usuarios de la carretera.
Desde un punto de vista instrumental, la lámpara de hendidura, frente a la cual debe preguntarse el individuo que está siendo examinado, es una especie de microscopio que emana un haz de luz que es poderoso pero completamente inofensivo para la salud del ojo.
El examen del fondo de ojo permite a los médicos identificar también posibles patologías de la retina, como el agujero macular o el desprendimiento de retina.
tratamiento
Actualmente, no existe un tratamiento específico para el desprendimiento vítreo .
Además, numerosas pruebas experimentales han revelado que, en lo que respecta al aspecto sintomático, los ejercicios para los ojos, algunas dietas particulares (consideradas efectivas una vez) y la ingesta diaria de ciertas vitaminas son completamente inútiles.
Entonces, en la mayoría de los casos, la única solución es esperar la desaparición espontánea de los síntomas, el último evento que, como hemos visto, generalmente ocurre dentro de los 6 meses.
LÁSER Y VITRECTOMIA
En el pasado, los oftalmólogos han discutido mucho acerca de la efectividad del tratamiento con láser y la vitrectomía para las miodesopsias persistentes.
Después de varias pruebas experimentales y el análisis de numerosos casos clínicos, observaron que:
- La terapia con láser solo es efectiva en un tercio de los casos de desprendimiento vítreo y el riesgo de complicaciones es mayor que los beneficios del tratamiento.
- La vitrectomía tiene una relación de beneficios / riesgos desequilibrada a esta última, por lo que no vale la pena implementarla.
¿Qué es la vitrectomía?
La vitrectomía es el procedimiento quirúrgico de extirpación total o parcial del cuerpo vítreo, que se realiza con el propósito de tratar una patología de la retina y / o la mácula, una hemorragia vítrea, un trauma ocular, etc.
Requiere anestesia local o general y puede implicar varias complicaciones, como cataratas, desprendimiento de retina, infecciones o aumento de la presión ocular.
Para averiguar en detalle lo que implica todo el procedimiento de vitrectomía, le recomendamos que consulte el artículo en esta página.
TRATAMIENTOS EN CASO DE COMPLICACIONES.
Si el desprendimiento vítreo conduce a la aparición de un agujero macular o una lesión retiniana (ya sea una ruptura o un desprendimiento de retina), es necesario intervenir lo antes posible.
De hecho, el hecho de no tratar estas afecciones puede provocar una pérdida severa de la visión y, en algunos casos, incluso la ceguera.
- En el caso de un agujero macular, existen dos tratamientos: vitrectomía, que es adecuada para todos los casos de agujero macular, y la inyección de ocriplasmina, que solo es adecuada para algunos casos especiales de agujero macular.
- En presencia de roturas de la retina, el tratamiento más practicado es la cirugía con láser.
- Para el desprendimiento de retina, el método de tratamiento utilizado depende de la gravedad de la situación.
En el caso de desprendimientos menores, la cirugía con láser, la criopexia y la neumorretinopexia pueden ser suficientes; en los casos de desprendimiento grave, en cambio, debemos recurrir a la aplicación de la denominada hebilla escleral o vitrectomía.
Actividades? En tiempo libre
La mayoría de los pacientes con un desprendimiento vítreo pueden continuar realizando, en su tiempo libre, las mismas actividades (trabajo, deportes, etc.) que practicaron antes de los problemas de la vista.
De hecho, los numerosos estudios científicos realizados a este respecto no han reportado ninguna contraindicación particular en la realización de un determinado trabajo o un deporte específico.
pronóstico
A menos que haya una lesión en la retina y / o mácula, el desprendimiento vítreo es una condición con un pronóstico no negativo.
