generalidad
La fluorangiografía es una prueba ocular, que permite analizar el flujo de sangre dentro de los vasos sanguíneos de la retina y la coroides. De hecho, gracias a una fluorangiografía, los médicos pueden evaluar cuál es el suministro de sangre a las estructuras principales de las partes del ojo conocidas como medias internas e internas.
La práctica de una fluorangiografía implica el uso de una cámara en particular, frente a la cual el paciente debe preguntar, y un medio de contraste fluorescente.
La fluorangiografía es un procedimiento indoloro, pero no completamente libre de riesgos.
Los resultados son inmediatos y fiables.
Breve reseña de la anatomía del ojo.
En el ojo (o globo ocular ), ubicado en la cavidad orbital, puede identificar tres porciones concéntricas, que, desde el exterior hacia el interior, son:
- La sotana externa (o túnica fibrosa ). El área en la que residen la córnea (anteriormente) y la esclerótica (posterior), actúa como un accesorio para los llamados músculos extrínsecos del globo ocular.
Tiene una naturaleza fibrosa.
- La túnica mediana (o uvea ). Es una membrana de tejido conectivo, rica en vasos sanguíneos y pigmento.
Interpuesto entre la esclerótica y la retina, trata de proporcionar nutrición a la retina, o más bien a las capas de retina con las que entra en contacto.
Incluye iris, cuerpo ciliar y coroides .
- La sotana interior . Se compone de la retina ; la última es una película transparente, formada por diez capas de células nerviosas (o neuronas) y con la tarea de convertir la luz en una señal eléctrica que el cerebro puede descifrar.
Las principales células nerviosas de la retina, que se ocupan de la función visual, son los conos y bastones . Los conos y bastones se denominan, en general, fotorreceptores.
Figura : anatomía del globo ocular.
¿Qué es la fluorangiografía?
La fluorangiografía es un examen médico ocular, que permite evaluar el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos de la retina y de la coroides. Es una prueba que tiene cierta invasividad, ya que, para su realización, es necesario recurrir a la inyección intravenosa de un agente de contraste específico.
usos
La fluorangiografía sirve para entender si el flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos de la retina, de la coroides y de todas las otras secciones de la parte posterior del ojo es adecuado para las necesidades. En otras palabras, permite establecer si la sangre que llega a la retina, la coroides y las otras estructuras circundantes es adecuada o insuficiente (es decir, podría haber un obstáculo que impida un flujo sanguíneo normal).
La fluorangiografía se utiliza principalmente en el diagnóstico de enfermedades oculares, como degeneración macular, retinopatía diabética, desprendimiento de retina, retinitis pigmentosa, etc. Además, puede representar una prueba útil para aclarar las posibles causas de una pérdida de visión inexplicable o de otros trastornos oculares, para los cuales ninguna otra prueba de diagnóstico anterior ha identificado el origen real.
DEGENERACIÓN MACULAR
En medicina, el término degeneración macular se refiere a un grupo de enfermedades oculares caracterizadas por daños en la mácula, que es el área central de la retina, y una pérdida progresiva de la visión.
La forma más conocida y generalizada de degeneración macular es la denominada degeneración macular senil (o degeneración macular relacionada con la edad avanzada o AMD ). Esta condición mórbida es típica de las personas mayores y puede atribuirse al proceso de envejecimiento natural al que está sujeto todo ser humano.
Retinopatía diabética
La retinopatía diabética es una complicación tardía de la diabetes, caracterizada por un daño permanente en los vasos sanguíneos que irrigan la retina y otras estructuras anatómicas posteriores del ojo.
La retinopatía diabética resulta de una alteración del sistema microvascular de la retina (es decir, el sistema de pequeños vasos sanguíneos de la retina), una alteración que, según las teorías más confiables, se atribuiría a los altos niveles de azúcar en la sangre inducidos por la diabetes.
Los enfermos de diabetes que sufren de retinopatía diabética son víctimas, en la primera fase de la enfermedad de la retina, de pérdida de visión y, en la fase terminal, de ceguera real.
Típicamente, la retinopatía diabética afecta ambos ojos.
Eliminando la retina
El desprendimiento de retina es una afección ocular muy grave, que se distingue por la separación de la retina de sus tejidos de soporte.
Entre las principales causas de desprendimiento de retina se encuentran: desprendimiento de vítreo con ruptura retiniana, miopía grave, trauma ocular muy grave y cirugía ocular (en este caso, el desprendimiento de retina es una complicación quirúrgica).
En una emergencia médica, el desprendimiento de retina es responsable de varios síntomas, entre ellos: miodesopsis, la visión de destellos de luz, cambios en la visión (por ejemplo, visión borrosa o distorsionada).
EMPLEO DE LA FLUORANGIOGRAFÍA EN EL ENTORNO TERAPÍSTICO
La fluorangiografía también es útil en el campo terapéutico, por al menos dos razones:
- La información de diagnóstico que proporciona permite planificar un tratamiento adecuado a las circunstancias;
- Permite monitorear el progreso de una condición médica ocular sometida a terapia. En otras palabras, permite entender si un tratamiento está teniendo efecto o no.
preparación
En preparación para la fluorangiografía, el paciente prospectivo debe:
- Pídale a un familiar o amigo cercano la disponibilidad para acompañarlo en casa, al final del procedimiento. Durante la ejecución de la fluorangiografía, el médico inyecta gotas oculares en los ojos del paciente para la dilatación de la pupila; la dilatación antinatural de los alumnos altera la visión y esto puede ser extremadamente peligroso cuando conduce o realiza otras actividades que son delicadas para su propia seguridad y la de los demás. Las gotas oculares para la dilatación de la pupila pueden durar hasta 12 horas;
- Informe a su médico cualquier tratamiento farmacológico con el que esté recibiendo tratamiento, incluidos los suplementos de hierbas;
- Informe al médico que realizará el examen cualquier alergia a medicamentos o sustancias que puedan usarse como agentes de contraste, sedantes, analgésicos, etc.
- Informe al médico que llevará a cabo el examen si sufre de enfermedades oculares, como el glaucoma. En estas situaciones, la fluorangiografía no está contraindicada, pero vale la pena indicar que el tratamiento debe suspenderse por la patología ocular presente el día en que se realiza el procedimiento;
- No use lentes de contacto el día del procedimiento. Esta indicación preparatoria es claramente válida para aquellos pacientes que usan lentes de contacto para remediar un defecto visual.
procedimiento
Al comienzo de la fluorangiografía, el médico inyecta unas gotas oculares en los ojos del paciente, que se utilizan para dilatar las pupilas. Luego, una vez que las gotas hayan tenido un efecto, invite a la persona bajo examen a sentarse frente a un instrumento especial, provisto de un soporte para la barbilla y un apoyo para la frente. Esta herramienta especial, conocida como retinografía, es básicamente una cámara, con varias funciones, incluida la capacidad de retratar en detalle las estructuras internas del ojo, en particular la retina y las áreas circundantes.
Una vez que el paciente ha sido colocado correctamente, el médico toma una primera serie de fotografías preliminares, que tienen como objetivo verificar el correcto funcionamiento del instrumento.
Inmediatamente al final de esta primera ronda de fotos, comienza lo que puede considerarse la fase más importante de la fluorangiografía. Esta fase incluye:
- La inyección, en una vena del brazo del paciente, de un medio de contraste con capacidades fluorescentes;
- El tiempo de espera necesario para que el agente de contraste se propague también en los vasos sanguíneos de la retina y las estructuras circundantes. En general, unos pocos segundos son suficientes;
- La emisión, por el retinógrafo, de una luz azul o infrarroja, que, al golpear los vasos sanguíneos del ojo en el que circula el agente de contraste, estimula las capacidades fluorescentes de este último;
- La captación por la misma retinografía de la fluorescencia emitida por el medio de contraste, bajo el estímulo de luz azul o infrarroja;
- La construcción, una vez más a través del retinógrafo, de imágenes que informan las características del flujo de sangre, fluorescente por las razones mencionadas anteriormente, dentro de los vasos sanguíneos oculares.
Retina durante los efectos de la fluorangiografía. Imagen de en.wikipedia.org
Las imágenes están disponibles de inmediato. Esto significa que el médico que está realizando el examen puede notar cualquier anomalía durante la ejecución de la fluorangiografía.
MEDIOS DE CONTRASTE
Existen dos medios de contraste que pueden usarse para la fluorangiografía: fluoresceína e indocianina .
La fluoresceína muestra sus capacidades fluorescentes bajo el estímulo de la luz azul y es ideal para resaltar los vasos sanguíneos de la retina, pero no los de la coroides.
La indocianina, por otro lado, muestra sus capacidades fluorescentes bajo el estímulo de la luz infrarroja y es ideal para analizar el flujo de sangre a través de los vasos coroideos, pero no el flujo de sangre a través de los vasos retinianos.
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
Generalmente, después de la dilatación de las pupilas, la fluorangiografía dura entre 10 y 30 minutos . La duración del examen depende del tipo de medio de contraste utilizado (la indocianina requiere más tiempo para resaltarla) y el número de fotografías necesarias para la construcción de las imágenes de la retina y de las estructuras anatómicas circundantes.
¿Cuánto pueden usar las pupilas para dilatar?
La dilatación de las pupilas, bajo la estimulación de gotas oculares, puede durar de 15 a 40 minutos.
Riesgos y complicaciones.
La fluorangiografía es una prueba indolora que, sin embargo, presenta algunos riesgos, algunos de los cuales son muy graves. Afortunadamente, las complicaciones más graves son muy raras.
Entre los efectos adversos menos graves, sensación de náuseas, vómitos, sequedad de boca (o, alternativamente, aumento de la salivación), aumento de la frecuencia cardíaca y Estornudar repetidamente.
La complicación más seria es el desarrollo de una reacción alérgica al agente de contraste . Las consecuencias típicas de esta reacción son: hinchazón de la laringe, urticaria, problemas respiratorios, desmayos y paro cardíaco.
CONSECUENCIAS TÍPICAS DEL CONTRASTE
El medio de contraste implica consecuencias transitorias típicas, que después de unos pocos minutos o unas pocas horas de la intervención se resuelven espontáneamente y sin consecuencias.
Entre los efectos transitorios del agente de contraste, utilizados con motivo de la fluorangiografía, merecen una cita:
- Visión oscurecida o ligeramente coloreada. La duración de este efecto adverso es del orden de minutos;
- Coloración amarillenta de la piel. Su duración es del orden de pocas horas;
- Orina de color naranja oscuro o amarillo. La duración de este efecto adverso es del orden de 24 horas;
- Sensación de ardor en la punta del brazo donde se ha inyectado el médico. La quemadura se debe al escape del agente de contraste de la vena y su reacción adversa en la piel. La duración de la quema es del orden de algunas horas.
EN CASO DE EMBARAZO
Según los expertos, el embarazo sería una contraindicación para la fluorangiografía, ya que las consecuencias del agente de contraste en el feto no están claras.
Por lo tanto, si una mujer embarazada tiene que someterse a una fluorangiografía, es aconsejable esperar hasta el final del período de gestación.
Para más información sobre esto, es recomendable consultar al médico tratante.
resultados
Dada la inmediatez con la que el retinógrafo crea las imágenes deseadas, el médico que ha realizado la fluorangiografía puede explicar al paciente los resultados del procedimiento de diagnóstico, incluso después de la conclusión de este último. Por lo tanto, la espera es muy mínima.
RESULTADOS EN EL ESTANDAR
Los resultados de una fluorangiografía pueden considerarse normales cuando:
- Los vasos sanguíneos de los distritos oculares analizados tienen un tamaño normal;
- No hay neoformación y vasos sanguíneos anómalos;
- Los vasos sanguíneos no presentan obstáculos dentro de ellos o están intactos (por lo que no son los protagonistas de la pérdida de sangre).
RESULTADOS ANOMALES
Los resultados de la fluorangiografía deben considerarse anómalos si revelan una pérdida de sangre de los vasos sanguíneos, una obstrucción dentro de los vasos o la presencia de vasos de naturaleza tumoral.
Lista de las principales afecciones médicas que un médico podría diagnosticar según los resultados anormales de una fluorangiografía:
- Retinopatía diabética y otros tipos de retinopatía;
- Edema macular y estados inflamatorios de la mácula.
- Hipertensión ocular;
- Presencia de microaneurismas a nivel de capilares retinianos;
- Hinchazón del disco óptico;
- Degeneración macular;
- Desprendimiento de retina;
- Retinitis pigmentosa;
- Tumores oculares;
- Presencia de obstrucciones en las arterias o venas de la retina y las regiones circundantes.
Al siguiente paso
El siguiente paso para una fluorangiografía anómala es planificar el tratamiento más apropiado para la condición médica detectada.
La fluorangiografía es normalmente una prueba confiable y esto es un buen augurio para la validez de la terapia.
