salud intestinal

Megacolon Toxic

generalidad

El megacolon tóxico es una distensión gaseosa anormal del colon, con un inicio agudo, independiente de los procesos obstructivos. La mayor dilatación total o segmentaria de las paredes del cólico causa síntomas como hinchazón y dolor abdominal, fiebre y shock.

El megacolon tóxico es una enfermedad muy grave y puede ser letal cuando no se trata de manera urgente y adecuada. El atributo "tóxico" lo distingue de otras formas no tóxicas de distensión colónica, como congénita (enfermedad de Hirschsprung), idiopática o pseudo-obstructiva (síndrome de Ogilvie). En particular, hablamos de megacolon tóxico para subrayar la presencia de síntomas de toxicidad sistémica (como la confusión mental) debido a cambios en la homeostasis del electrolito y al equilibrio ácido-base.

causas

Trastornos asociados con el megacolon tóxico

  • Enfermedad inflamatoria intestinal crónica
    • Rectocolitis ulcerativa
    • Enfermedad de Crohn
  • Colitis infecciosa
    • Salmonella, Shighella, Colitis Amebiana
    • Clostridium difficile (colitis seudomembranosa)
    • Colitis por citomegalovirus
  • VIH / SIDA
  • Quimioterapia para la neoplasia.
  • Colitis isquémica, especialmente en ancianos.
  • Complicaciones de enfermedades diverticulares, especialmente en ancianos.
  • Tumores estenosantes del colon, especialmente en ancianos.
  • Sepsis, estados de shock, MOF, etc.

El megacolon tóxico es una complicación de las enfermedades inflamatorias del intestino. La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn representan las causas más comunes de megacolon tóxico en Italia y en otros países industrializados, mientras que en las regiones en desarrollo y entre los pacientes debilitados prevalece el megacolon tóxico debido a los procesos infecciosos del colon que conducen a la colitis. pseudomembranosa.

A diferencia de lo que ocurre en una colitis común, en presencia de megacolon tóxico, el proceso inflamatorio no se limita a las capas superficiales de las paredes intestinales (mucosa), sino que se adentra en ellas, involucrando también la mucosa submucosa, muscular y serosa. Al afectar las terminaciones nerviosas de los plexos, el proceso inflamatorio puede causar parálisis muscular del colon, deteniendo la progresión del contenido entérico y la consiguiente relajación. Debido al aumento de la presión, los vasos venosos y arteriales locales se ocluyen progresivamente, lo que facilita los procesos necróticos y de perforación. Además, se compromete la absorción de agua y electrólitos a través de la mucosa intestinal.

Simplemente a modo de indicación, el megacolon tóxico complica de 5 a 10% de los casos de rectocolitis ulcerosa, mientras que es más raro entre los afectados por la enfermedad de Crohn. Hoy en día, gracias al advenimiento de nuevos fármacos biológicos que permiten un mejor control de la inflamación, la aparición del megacolon tóxico como una complicación de la colitis ulcerosa es cada vez más rara. A menudo, se presenta como un episodio inicial agudo, con menos frecuencia durante una fase de exacerbación y, rara vez, en formas crónicas y continuas de colitis ulcerosa. Más generalmente, el progreso terapéutico y farmacológico (por ejemplo, terapias con antibióticos y medicamentos antirretrovirales) ha reducido la incidencia de megacolon tóxico como una complicación de las enfermedades mencionadas anteriormente. Sin embargo, incluso las drogas pueden ser factores de riesgo para el inicio del megacolon tóxico; Este es el caso, por ejemplo, de terapias con antibióticos prolongados que no se compensan con la ingesta de probióticos: este tratamiento puede causar disbiosis intestinal con la selección de cepas resistentes (colitis pseudomembranosa de Clostridium difficile, común en un hospital y difícil de tratar). También antidiarreicos, narcóticos o anticolinérgicos, administrados para el tratamiento de una colitis ulcerosa, de m. Enfermedad de Crohn o una gastroenteritis viral tal vez banal: puede favorecer la aparición del megacolon tóxico al disminuir, para detener, la peristalsis intestinal

Síntomas y complicaciones.

Profundizar: Síntomas Megacolon Tóxico

Clínicamente, el megacolon tóxico se manifiesta con el cuadro típico de colitis aguda grave, que a veces puede desarrollarse de manera espectacular, caracterizada por síntomas y signos de afectación peritoneal (peritonitis) y toxicidad sistémica:

  • Dolor abdominal anormal, localizado o generalizado.
  • Hinchazón abdominal con considerable distensión gaseosa de los asas intestinales.
  • Dolor abdominal exacerbado por la presión.
  • Ausencia o escasez de peristalsis intestinal que generalmente se presenta después de una diarrea conspicua con numerosas descargas (incluso 10-15 / día)
  • fiebre
  • taquicardia
  • deshidratación
  • palidez
  • Confusión mental o agitación psíquica.

La complicación más temible del megacolon tóxico es la perforación intestinal debido a la distensión anormal de las paredes cólicos. La extensión del proceso infeccioso inflamatorio a la sangre puede ser responsable de la sepsis y el shock (taquicardia, hipotensión, náuseas, sudoración profusa, confusión).

diagnóstico

En ausencia de una mejora en las condiciones generales, la detención paradójica y repentina de la emisión fecal en un paciente hasta que recientemente ha sufrido una diarrea profusa, siempre debe hacer que se sospeche la aparición de un megacolon tóxico. Otro signo clínico importante es la reducción crítica de los ruidos de audición abdominal (<3 actos / minuto).

La confirmación diagnóstica se obtiene a partir de la radiografía blanca del abdomen, que muestra un aumento anormal del diámetro del colon (al menos 6 cm a nivel del colon transverso), con posibles signos de enfisema de la pared con desprendimiento de la mucosa en presencia de megacolon tóxico. A continuación se puede practicar un TC. Los exámenes biohumerales muestran leucocitosis, hemoconcentración, aumento de la ESR e índices de inflamación, anemia y desequilibrios de electrolitos con una tendencia a la alcalosis metabólica (aumento del pH de la sangre).

La ejecución de un enema opaco durante un período de diarrea severa y aguda podría representar un posible factor precipitante y también está contraindicado debido al alto riesgo de perforación, especialmente si se practica con bario, una sustancia muy pegajosa que debe romperse el colon. causaría peritonitis muy grave a tratar. Un argumento similar para la colonoscopia.

tratamiento

En presencia de megacolon tóxico, el objetivo del tratamiento es la descompresión del intestino asociada con la prevención de factores adicionales que pueden relajar el colon. Con referencia a este último punto, se suspende la alimentación por vía oral para evitar la introducción de aire y alimentos; luego se reemplaza por nutrición enteral, con especial atención a la restauración del equilibrio de electrolitos para prevenir el shock y la deshidratación. El uso de corticosteroides puede estar indicado para suprimir la reacción inflamatoria cuando el megacolon tóxico es causado por el brote de una enfermedad inflamatoria intestinal. Los antibióticos de amplio espectro, administrados por vía intravenosa, pueden usarse en su lugar para prevenir la sepsis o en el tratamiento de un megacolon tóxico dependiente de Clostridium difficile, una bacteria complicada de erradicar y sensible a la vancomicina y fidaxomicina. Al mismo tiempo, es importante suspender todos los medicamentos que pueden reducir la motilidad colónica; Estos incluyen narcóticos, antidiarrocos y agentes anticolinérgicos. La descompresión se realiza por succión a través de un tubo nasogástrico, que absorbe y drena lo que se secreta en el estómago y el duodeno, y la sonda rectal blanda, colocada con extrema precaución para evitar la perforación del intestino. Contraindicada está la administración de laxantes purgantes, especialmente los irritantes, y la práctica de evacuar los enemas.

Si la descompresión no es practicable, si el paciente no mejora dentro de las 24-48 horas, o si el diámetro del intestino alcanza o supera los 12-13 cm, se requiere la extirpación quirúrgica de una parte más o menos extensa. colon (colectomía).