generalidad
La traqueítis es la inflamación de la tráquea, el conducto elástico y flexible que une la laringe (el último elemento de la vía aérea superior) a los bronquios primarios (primeras estructuras del árbol bronquial).
Las bacterias más frecuentemente involucradas en la aparición de la traqueítis son Staphylococcus aureus y Streptococcus pneumoniae.
Una traqueítis clásica debida a agentes infecciosos produce: tos, secreción nasal, fiebre, dolor retroesternal, emisión de sonidos anormales durante la respiración (estridor y jadeos) y dificultades respiratorias.
Si la inflamación es particularmente severa, la tráquea puede ocluirse completamente y el paciente tiene un paro respiratorio.
Un diagnóstico preciso permite planificar el tratamiento más adecuado. En casos particularmente graves, se requiere tratamiento inmediato y hospitalización.
¿Qué es la traqueítis?
La traqueítis es la inflamación de la tráquea .
¿QUE ES LA TRACHEA? BREVE RECUERDO ANALÓMICO
Ubicada entre la laringe y los bronquios, la tráquea es ese conducto flexible y elástico que forma la primera parte de las vías respiratorias inferiores.
La tráquea suele tener una longitud de 12 cm y un diámetro de unos 2 cm.
Superior, se origina a partir del cartílago cricoides de la laringe (alrededor de la altura de la sexta vértebra cervical); debajo, termina en la bifurcación de donde nacen los bronquios primarios . Los bronquios primarios (o principales) son el punto de partida del llamado árbol bronquial (bronquios primarios extrapulmonares, bronquios secundarios y terciarios, bronquiolos, bronquiolos terminales y bronquiolos respiratorios).
En cuanto a los elementos vecinos, detrás de la tráquea se encuentra el esófago : conducto del tracto digestivo que alimenta los alimentos en el estómago; Mientras que en sus lados, se producen los haces vasculares-nerviosos del cuello.
causas
Profundizar: Traqueítis: Causas y Síntomas.
La traqueítis puede tener numerosas causas.
En la mayoría de los casos, es el resultado de una infección de tipo bacteriano ( traqueítis bacteriana ) o viral ( traqueítis viral ).
Más raramente, puede aparecer debido a circunstancias o factores irritantes, como:
- Inhalación involuntaria de objetos que, al detenerse en la tráquea, causan inflamación.
- Fumando El humo del cigarrillo es un irritante en todo el tracto respiratorio. Además, es un factor que favorece las infecciones respiratorias.
En general, las inflamaciones que causa son crónicas.
- Contaminación ambiental, doméstica o laboral . Si el aire inhalado contiene contaminantes o sustancias irritantes para la mucosa respiratoria, puede causar inflamación de las vías respiratorias a través de las cuales pasa (especialmente la tráquea y el árbol bronquial).
La contaminación ambiental, doméstica o laboral, se asocia más con la inflamación crónica del tracto respiratorio.
- Inhalación de polen, polvo, pelos de animales y sustancias similares por parte de sujetos alérgicos.
TRACHEITA BACTERIAL Y TRACHEITA VIRAL
Prólogo: la traqueítis debida a agentes infecciosos puede deberse a una infección traqueal directa ( traqueítis primaria ) o a una infección que se origina en un tramo de la vía aérea superior y se extiende, solo más tarde, a la tráquea ( traqueítis secundaria) ).
Las bacterias que pueden causar una traqueítis son:
- Staphylococcus aureus . Es el agente bacteriano en el origen de la mayoría de los casos de traqueítis.
En general, coloniza la piel, las glándulas cutáneas y el tracto respiratorio superior y provoca forúnculos y abscesos.
Con menor frecuencia, afecta a los órganos internos y es responsable de gastroenteritis, osteomielitis, artritis séptica, neumonía, meningitis, endocarditis, septicemia y el llamado síndrome de shock tóxico.
La traqueítis inducida por Staphylococcus aureus puede ser primaria o secundaria; Cuando es secundario, se deriva de una infección del tracto nasal-faríngeo (por lo tanto, rinitis, faringitis o laringitis).
- MRSA . Es una cepa particular de Staphylococcus aureus, resistente al antibiótico meticilina. MRSA, de hecho, es el acrónimo de Staphylococcus Aureus Resistant to Meticillin.
Desde el punto de vista de las consecuencias que siguen a su colonización, es muy similar al Staphylococcus aureus normal : causa principalmente abscesos y forúnculos, pero en ocasiones también puede causar endocarditis, neumonía, artritis séptica, osteomielitis y septicemia.
La traqueítis que puede resultar de una infección por SARM puede ser primaria o secundaria.
- Streptococcus pneumoniae . Es el agente bacteriano famoso por causar neumonía en adultos.
En realidad, sin embargo, también puede tener otras consecuencias, algunas leves y otras decididamente más graves.
Entre las afecciones leves se incluyen bronquitis, conjuntivitis, otitis media, sinusitis y, de hecho, traqueítis; Entre las afecciones graves, sin embargo, la artritis séptica, bacteriemia, celulitis infecciosa, meningitis, osteomielitis, pericarditis y peritonitis merecen una mención especial.
La traqueítis por Streptococcus pneumoniae puede ser tanto primaria como secundaria; Si es secundario, suele provenir de una sinusitis.
- Haemophilus influenzae . Es una clase de bacteria que coloniza predominantemente las vías respiratorias superiores y las vías respiratorias superiores.
Típicamente, es responsable de la sinusitis, otitis media y bronquitis; Más raramente causa neumonía y meningitis.
La traqueítis que puede aparecer como resultado de una infección por Haemophilus influenzae es a menudo el resultado de la sinusitis, por lo que es secundaria.
- Moraxella catarrhalis . Es un colonizador típico de las vías aéreas superiores e inferiores.
Por lo general, provoca la aparición de sinusitis, laringitis, bronquitis y otitis media.
Solo en casos raros puede aparecer afecciones más graves, como neumonía, uretritis, artritis séptica y septicemia.
La traquita sostenida por Moraxella catarrhalis es generalmente secundaria, como resultado de episodios de sinusitis o laringitis.
- Klebsiella pneumoniae . Es un agente bacteriano que, en la mayoría de los casos, infecta las vías respiratorias superiores y el tracto urinario y, solo en casos raros, causa meningitis, osteomielitis, neumonía y bacteriemia.
La traqueítis asociada con Klebsiella pneumoniae es principalmente secundaria.
Pasando a la traqueítis viral, los virus que pueden causarlos son: virus de influenza, resfriados (o virus de la rinovirus ) y virus de parainfluenza .
En general, la inflamación de la tráquea causada por estos agentes virales es secundaria, ya que se deriva de alguna forma de rinitis, faringitis o laringitis.
FACTORES DE RIESGO
Aumente el riesgo de desarrollar traqueítis en diferentes circunstancias, como: contacto directo o indirecto con personas portadoras de los agentes infecciosos mencionados anteriormente, un estado de inmunosupresión, vivir en una ciudad muy contaminada, practicar un trabajo en el que respira a diario sustancias que irritan las vías respiratorias y ser ávidos fumadores.
¿Qué significa la inmunosupresión a corto plazo?
En medicina, el término inmunosupresión indica una disminución patológica de las defensas inmunitarias; Defensas inmunes cuya tarea es defender el organismo de amenazas externas (virus, bacterias, hongos, etc.) y del interior (células tumorales o células que funcionan mal).
Entre las principales causas de la inmunosupresión, merecen una mención especial: las enfermedades infecciosas como el SIDA y la ingesta de medicamentos inmunosupresores y anticancerígenos.
Síntomas y complicaciones
Para saber más: Síntomas de la traqueítis
Dado que la mayoría de los casos de traqueítis se deben a una infección, este artículo trata específicamente sobre la sintomatología de la inflamación de la tráquea de origen infeccioso.
Por lo tanto, a la luz de esta premisa necesaria, el cuadro sintomático que caracteriza los estados inflamatorios mencionados generalmente consiste en:
- Tos severa y profunda
- fiebre
- Nariz que moquea
- Emisión de un sonido similar a algo que avanza, durante la respiración. Los doctores hablan más simplemente de estridor.
- Sonajero durante la respiracion
- Dolor retrosternal o dolor torácico. Este sentimiento se acentúa con la tos.
- Dolor de garganta, congestión nasal, estornudos, ronquera y / o dolor al tragar. Son tres manifestaciones típicas de la traqueítis secundaria, tras la presencia de rinitis, faringitis o laringitis.
- Dificultades para respirar leves. Comparables a la falta de aliento durante la respiración, son el resultado de un edema generalizado, localizado dentro de la tráquea, que causa el estrechamiento de esta última. A través de una tráquea estrecha, el aire pasa con mayor dificultad.
La tos, la secreción nasal y la fiebre son típicas de la fase de inicio. Por otro lado, las anomalías respiratorias (estridor, sibilancias, etc.) y el dolor retroesternal distinguen la fase posterior de la inflamación, que generalmente aparece de 2 a 5 días después de las primeras manifestaciones.
Los síntomas resultantes de una condición de rinitis, faringitis o laringitis pueden estar presentes incluso antes de que la tráquea se inflame o surja junto con las posteriores.
COMPLICACIONES
En presencia de una traqueítis muy grave, el edema interno de la tráquea es lo suficientemente grave como para reducir drásticamente el paso de aire a los pulmones. Esto provoca un empeoramiento de las dificultades respiratorias y la aparición de cianosis .
Con el término cianosis, los médicos indican la condición en la que la sangre contiene una cantidad insuficiente de oxígeno (NB: es un efecto de la reducción de los intercambios alveolares) y la piel adquiere un color violeta azulado.
Si la tráquea sufre una oclusión total y el paciente no recibe ayuda a tiempo, la traqueítis puede conducir primero al paro respiratorio y luego a la muerte.
Complicaciones en caso de infecciones por sta.
En el caso de la traqueítis por Staphylococcus aureus, el paciente podría desarrollar el llamado síndrome del shock tóxico ( SST ), una afección inflamatoria multisistémica.
Especialmente extendido entre las mujeres, el SST es responsable de: fiebre alta, mareos (hipotensión), náuseas, vómitos, diarrea, dolor de garganta, dolores musculares, debilidad, escalofríos, problemas de sangrado y descamación de la piel.
¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?
Debe comunicarse con su médico inmediatamente o ir al centro hospitalario más cercano si:
- La fiebre es muy alta y no muestra signos de encogerse con el paso de los días.
- Las dificultades respiratorias empeoran en lugar de mejorar.
- Aparece la cianosis.
- La tos se vuelve cada vez más grave y existen serias dificultades para tragar alimentos.
diagnóstico
El examen físico, incluida una evaluación cuidadosa de la capacidad respiratoria, suele ser suficiente para diagnosticar la presencia de traqueítis.
Sin embargo, los médicos todavía usan pruebas más específicas, ya que quieren:
- Para tener mayor certeza sobre el problema en progreso;
- Comprender si la naturaleza de la posible traqueítis en progreso es bacteriana o no;
- Aclare la gravedad de la situación.
Para lograr estos tres objetivos, lo siguiente es esencial: oximetría, pruebas de cultivo en las células del tracto nasofaríngeo y posiblemente también en el tracto traqueal y, finalmente, el control de la tráquea por rayos X.
OBJETIVO EXAMEN
La primera parte del examen físico consiste en la solicitud del médico al paciente para describir los síntomas presentes (si el paciente es un niño, las personas interrogadas son los padres o los adultos que pasan más tiempo con él). En general, las preguntas más comunes, porque son más importantes para fines de diagnóstico, son:
- ¿Cuáles son los síntomas?
- ¿Cuándo aparecieron las primeras manifestaciones? ¿Surgieron después de una circunstancia particular? (NB: estas dos preguntas ayudan a establecer si la presunta traqueítis puede tener una naturaleza no infecciosa).
- ¿Experimentó un deterioro sintomático?
- ¿Hay algún momento del día en que las molestias empeoren?
La segunda parte del examen físico, por otro lado, requiere que el médico evalúe, en primera persona, la capacidad respiratoria del paciente, en busca de dificultades o sonidos anormales (traqueteos, estridor, etc.) durante la respiración.
Otras preguntas importantes
Durante el examen objetivo, el médico también investiga si el paciente es fumador, frecuenta lugares especialmente contaminados, es alérgico a sustancias particulares, etc.
Esta información aclara aún más las causas de la sintomatología, especialmente en aquellos casos en los que se debe descartar la hipótesis de una traqueítis infecciosa.
OXIMETRÍA
La oximetría es una prueba muy simple e inmediata que mide la saturación de oxígeno en la sangre.
Para su ejecución, los médicos utilizan un dispositivo en particular, llamado oxímetro, que se aplican en un dedo o en un lóbulo de la oreja del paciente (en ambos casos, son dos zonas anatómicas altamente vascularizadas).
La baja saturación de oxígeno en la sangre indica que las dificultades respiratorias (como las que pueden inducir una traqueítis) son de cierta importancia y merecen una atención adecuada.
EXÁMENES CULTURALES DE NASOFARINGE Y TRACHE
Las pruebas de cultivo en una muestra de células, tomadas apropiadamente, permiten aclarar dos aspectos:
- Determine si el individuo, que proporcionó la muestra mencionada anteriormente, sufre de alguna infección bacteriana.
- Localiza la bacteria involucrada.
Desde un punto de vista del procedimiento, consisten en inocular la muestra de células en diferentes medios de cultivo, cada uno de los cuales es adecuado para el crecimiento de una bacteria específica, y para ver dónde tiene lugar la proliferación bacteriana. El medio en el que se observa el crecimiento bacteriano hace posible establecer la bacteria involucrada en la infección. Por ejemplo, si hay una proliferación de bacterias en el cultivo para el crecimiento de MRSA, significa que MRSA es la bacteria que causó la traqueítis.
En presencia de sospecha de traqueítis, para justificar la realización de pruebas de cultivo en las células del tracto nasofaríngeo y tráquea es el hecho de que, como ya se mencionó en otros sitios, la inflamación de la tráquea a menudo tiene un origen bacteriano.
La identificación de la bacteria responsable permite al médico planificar el tratamiento más adecuado.
- Examen de cultivo en una muestra de células del tracto nasofaríngeo (cultivo nasofaríngeo): la recolección de la muestra es simple e inmediata y no causa molestias particulares al paciente. Las células provienen de la mucosa nasal o de la mucosa de la garganta.
Una posible presencia de bacterias aquí significa que, probablemente, la traqueítis es secundaria (es decir, se deriva de una forma de rinitis o faringitis).
- Examen de cultivo en una muestra de células del tracto traqueal (cultivo traqueal): la recolección de la muestra de células es bastante compleja y requiere la sedación del paciente, porque de lo contrario el paciente sentiría dolor.
El uso del cultivo traqueal se produce solo en casos especiales, cuando, por ejemplo, los síntomas son graves o cuando el médico sospecha una infección bacteriana grave (de la cual es necesario conocer de inmediato el agente patógeno responsable).
RAYOS X A LA TRACHEA
Una exploración de rayos X de la tráquea proporciona una imagen bastante clara del conducto que une la laringe con los bronquios. Por lo tanto, le permite al médico delinear el estado de salud del conducto traqueal y lo que ha provocado la inflamación en su contra.
tratamiento
El tratamiento de la traqueítis depende de al menos dos factores, que son: la causa de la inflamación al daño de la tráquea y la gravedad de la afección actual.
El cuidado de los factores desencadenantes es fundamental para lograr la curación, mientras que una terapia para medir los síntomas en el lugar permite evitar consecuencias desagradables, a veces incluso dramáticas.
TERAPIA DE LA TRAQUEA BACTERIANA
Una traqueítis bacteriana requiere tratamiento con antibióticos .
La elección de los antibióticos que se administrarán es responsabilidad del médico tratante y depende del agente bacteriano que haya provocado la inflamación de la tráquea (NB: esta es la razón por la que la prueba de cultivo es importante).
Durante el tratamiento con antibióticos, el paciente debe seguir algunas recomendaciones médicas importantes, válidas siempre que haya una infección, como: reposo absoluto durante unos días, suministro constante de líquidos para evitar la deshidratación y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. (AINE) para aliviar los síntomas.
TERAPIA DE TRAQUEA VIRAL
Una traqueítis viral no suele requerir tratamientos farmacológicos especiales. De hecho, es muy raro que los médicos administren medicamentos antivirales en estas situaciones.
En estas situaciones, es esencial cumplir con las recomendaciones médicas mencionadas anteriormente y útiles siempre que haya una infección, es decir: reposo absoluto, suministro constante de líquidos para prevenir cualquier episodio de deshidratación y la ingesta de AINE para reducir La sintomatología.
TERAPIA DE TRAQUEA ALERGENO
Una traqueítis debida a alérgenos requiere, en primer lugar, la identificación del factor desencadenante y su exclusión del entorno en el que vive el paciente; En segundo lugar, el tratamiento con antihistamínicos y / o cortisonas, cuyo propósito es reducir la reacción alérgica.
TERAPIA EN CASO DE TRAQUEA SERIA
Independientemente de las causas, los casos graves de traqueítis requieren hospitalización inmediata porque necesitan asistencia respiratoria .
Este soporte respiratorio se realiza mediante la inserción de un tubo endotraqueal conectado a una máquina para la ventilación mecánica en la tráquea del paciente.
El uso respiratorio finaliza cuando el paciente muestra una clara mejoría y puede respirar de forma autónoma y con buenos resultados.
Durante la hospitalización, la administración farmacológica de antibióticos (en el caso específico de una traqueítis bacteriana) y de fármacos antiinflamatorios tiene lugar por vía intravenosa.
pronóstico
El pronóstico de una traqueítis leve es generalmente positivo, con el paciente recuperándose completamente y sin consecuencias permanentes de ningún tipo.
En contraste, el pronóstico de la traqueítis severa puede ser decididamente negativo, especialmente cuando hay un retraso en el tratamiento.
