generalidad
La amnesia disociativa es un trastorno caracterizado por una pérdida de memoria retrospectiva, vinculada a eventos que son perturbadores física y emocionalmente. Esta manifestación representa un mecanismo de defensa implementado inconscientemente para proteger el equilibrio mental.
Los eventos desencadenantes pueden incluir experiencias traumáticas o altamente estresantes ya sea directamente experimentadas o experimentadas (abuso sexual, asesinato, desastres naturales, abandono, problemas financieros, etc.) y conflictos internos graves (por ejemplo, culpa por cometer actos criminales) ).
En la práctica, la amnesia disociativa es una reacción que permite la "desconexión" de algunos elementos (es decir, las experiencias negativas experimentadas) de los procesos mentales (que generalmente están integrados), evitando la recuperación mnemónica consciente. De esta manera, aunque la información olvidada puede ser inaccesible para la conciencia, la memoria o la percepción, continúan influyendo en el comportamiento, causando flashbacks y estados "inexplicables" de hiperactivación fisiológica.
La amnesia disociativa no se debe a un olvido normal.
El diagnóstico se basa en la historia y se formula después de excluir otras causas de amnesia (lesión en la cabeza, trastornos neurológicos, etc.).
El tratamiento está representado por la psicoterapia, a veces en asociación con la hipnosis o con algunos medicamentos que facilitan la interacción con el paciente y lo estimulan a enfrentar el problema.
¿Qué
La amnesia disociativa es la incapacidad de recordar información autobiográfica importante, a menudo asociada con eventos traumáticos o altamente estresantes.
La pérdida de la memoria puede implicar recuerdos seleccionados o períodos completos de la vida de la persona. Con menos frecuencia, el paciente puede presentar amnesia continua, lo que le impide recordar los eventos que se suceden a partir de cierto momento. En cualquier caso, esta pérdida de memoria es demasiado amplia para ser explicada como un olvido normal.
La amnesia disociativa es común entre hombres y mujeres. La "disociación" ocurre cuando un conjunto de procesos mentales se separa de los otros en progreso, con los cuales normalmente están integrados. Los contenidos afectivos de tales experiencias se actúan o emergen, sin embargo, en el nivel de conciencia, procurando estados "inexplicables" de hiperactivación fisiológica e imágenes intrusivas (flashbacks) . Por lo tanto, puede suceder que no recuerde el incidente desatado, pero puede emocionarse si se acerca al lugar donde se produjo el trauma, ya que se activan algunas percepciones visuales u olfativas asociadas con la experiencia experimentada anteriormente.
causas
La causa más frecuente de amnesia disociativa está representada por traumas emocionales . El trastorno puede interpretarse, de hecho, como una reacción de defensa compleja, implementada por la psique de la persona, para proteger su equilibrio mental. Este mecanismo puede ser inducido por experiencias experimentadas en la primera persona o de las que hemos presenciado, que fueron altamente estresantes y molestas.
Los eventos de activación pueden ser representados por:
- Abuso físico o sexual;
- violación;
- agresión;
- Experiencias migratorias;
- Situaciones de guerra;
- Abandono durante un desastre natural;
- Muerte de una persona a la que estaba muy apegado;
- Problemas financieros
Además, la amnesia disociativa puede resultar de conflictos internos significativos, como en el caso de:
- Impulsos impulsados por la culpa;
- Dificultades interpersonales aparentemente irresolubles;
- Sentido de horror por la comisión de actos delictivos.
La amnesia disociativa puede ser parte de un marco psicopatológico más relevante y estructurado (por ejemplo, evitación o trastorno límite de la personalidad).
nota
La amnesia disociativa probablemente no está diagnosticada. Aunque la prevalencia del trastorno no está bien establecida, parece que el 2-6% de la población general está afectada.
La amnesia disociativa puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero parece ser más común entre los adultos jóvenes.
Síntomas y complicaciones.
La amnesia disociativa es frecuente al inicio y los episodios del trastorno tienen un curso autolimitado.
El síntoma principal de la amnesia disociativa es la pérdida de memoria . Normalmente, los recuerdos perdidos pertenecen a la conciencia o a la "memoria autobiográfica" del sujeto (quién es, en qué lugares estaba, qué hizo, con quién habló, etc.).
De manera característica, las personas que experimentan amnesia disociativa olvidan parte de los eventos que han ocurrido en un determinado período de tiempo (uno o más episodios) o no recuerdan períodos completos de la vida. En otras palabras, estas brechas de memoria pueden estar relacionadas con unas pocas horas o incluso varios años. Generalmente, sin embargo, el período de tiempo olvidado está claramente delimitado.
Inmediatamente después del comienzo de la amnesia disociativa, las personas pueden parecer muy confundidas . Algunos experimentan una sensación de angustia, mientras que otros son indiferentes a esta manifestación. Cuando la amnesia disociativa se relaciona con eventos de un pasado lejano, es posible que las personas ni siquiera sean conscientes de ello, pero luego se den cuenta del tiempo perdido en su memoria cuando encuentran evidencia de haber hecho cosas que no recuerdan o cuando se les obliga a hacerlo. toma nota de ello
En cualquier caso, el trastorno es responsable de un malestar muy fuerte en la persona, cuando se da cuenta de que no recuerda los episodios de su vida.
La amnesia disociativa puede condicionar las relaciones interpersonales debido a la pérdida de la memoria y, a veces, puede ocurrir un escape disociativo : la persona que sufre de brechas mnemotécnicas puede sentirse desorientada y huir repentinamente de su hogar. A menudo, esto ocurre como resultado de un estrés severo (por ejemplo, conflictos matrimoniales importantes o problemas en el lugar de trabajo) y, aunque es raro, el sujeto puede asumir una nueva identidad.
Señales de alarma
Con la excepción de la pérdida de memoria, no existe una sintomatología real asociada con la amnesia disociativa. Sin embargo, el estrés patológico puede ser una de las primeras alarmas del trastorno y se puede reconocer a través de manifestaciones específicas, como:
- Dificultad progresiva en la concentración y la memoria;
- Sueño perturbado;
- Irritabilidad con respecto a los cambios;
- Tendencia a hacer las cosas "automáticamente", sin pensarlo.
diagnóstico
El diagnóstico de amnesia disociativa se basa en la evaluación clínica y psiquiátrica.
Según el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM), esta manifestación pertenece a la categoría de trastornos disociativos . La característica que une estos problemas es la "desconexión" de la conciencia, la memoria, la identidad y la percepción del entorno; Como regla general, estas funciones están integradas entre sí.
Además de la amnesia disociativa, este grupo de problemas también incluye:
- Trastorno de despersonalización;
- Escape disociativo;
- Trastorno de identidad disociativa (o personalidad múltiple);
- Trastorno disociativo no especificado de otra manera.
La manifestación central de la amnesia disociativa es la pérdida de memoria, frecuentemente con un inicio repentino. Las deficiencias mnemónicas se relacionan con experiencias y eventos personales, generalmente traumatizantes física y emocionalmente.
La amnesia disociativa se observa con frecuencia en las salas de emergencia de los hospitales, donde las personas son fácilmente inducidas a vagar en un estado aparentemente confuso .
A diferencia del trastorno de identidad disociativo, los rasgos básicos del carácter y los modos habituales de comportamiento social generalmente se conservan.
La amnesia disociativa también debe diferenciarse de las imágenes de traumatismo craneal o de los trastornos neurológicos epilépticos o vasculares. Otras afecciones patológicas que deben excluirse son el síndrome de amnesia global transitoria, el síndrome de Ganser (o amnesia simulada) y la ingesta de sustancias psicotrópicas.
Por lo tanto, la evaluación de la amnesia disociativa debe incluir:
- Electroencefalografía (EEG) para excluir un trastorno de tipo epiléptico;
- Imágenes de resonancia magnética para evaluar la presencia de cualquier causa estructural;
- Examen de sangre y orina para excluir la intoxicación, como el uso de drogas ilícitas.
Las pruebas psicológicas pueden ser útiles para enmarcar mejor la naturaleza de la experiencia disociativa.
terapia
El tratamiento de la amnesia disociativa se basa en la psicoterapia ; El propósito de esta intervención es recuperar la memora perdida, mejorar la conciencia y favorecer la superación de los problemas de conflicto inconsciente del paciente.
Si el trastorno está relacionado con un solo episodio muy corto, el tratamiento de apoyo generalmente es suficiente, especialmente si los pacientes no tienen una necesidad evidente de recuperar la memoria de algún evento doloroso. Sin embargo, cuando la pérdida de memoria es más grave, la psicoterapia comienza con la creación de un entorno de apoyo, seguro y de apoyo. Este enfoque a menudo conduce a una recuperación gradual de los recuerdos perdidos y resulta suficiente para resolver la amnesia.
Si el tratamiento no es efectivo o si la persona necesita recuperar la memoria con urgencia, la hipnosis del paciente puede ser efectiva. Alternativamente, para recoger los recuerdos perdidos, el estado hipnótico puede ser inducido por fármacos (mediante la administración de barbitúricos o benzodiazepinas). En ambos casos, estas técnicas deben practicarse con suavidad, ya que re-evocar los eventos traumáticos que han favorecido la pérdida de la memoria puede ser abrumador.
El especialista que cuestiona al paciente debe hacer las preguntas cuidadosamente, para no sugerir la existencia de un evento y arriesgarse a crear una memoria falsa. La confiabilidad del episodio anamnésico recuperado con estas estrategias solo se puede determinar a través de confirmaciones externas.
Independientemente del grado de precisión histórica, llenar los vacíos tanto como sea posible es a menudo terapéuticamente útil para restaurar la continuidad de la identidad y el sentido del yo.
Para abordar los problemas relacionados con los recuerdos recopilados, la psicoterapia puede ayudar a dar sentido al conflicto o trauma subyacente. La intervención también permite abordar los problemas asociados con el episodio anamnésico, permitiendo a los pacientes avanzar con sus vidas.
Junto con este proceso de rehabilitación, se puede indicar el uso de terapia farmacológica para reducir la ansiedad, los síntomas depresivos, la irritabilidad, la impulsividad y el insomnio, con el objetivo de lograr una estabilización emocional.
Entre los más utilizados se encuentran:
- Antidepresivos ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) : a menudo se usan para tratar los síntomas depresivos y / o las manifestaciones del trastorno de estrés postraumático;
- Ansiolíticos : se utilizan principalmente como un enfoque a corto plazo para tratar la ansiedad;
- Neurolépticos o fármacos antipsicóticos : se utilizan para controlar con éxito la ansiedad crónica, la hiperactivación y la desorganización del pensamiento.
pronóstico
En general, los episodios de amnesia disociativa tienen un curso corto y son autolimitados. La mayoría de los pacientes recuperan sus recuerdos y la amnesia se resuelve, especialmente si se organizan las medidas de asistencia adecuadas. Sin embargo, algunas personas nunca pueden reconstruir los eventos vividos.
El pronóstico está determinado principalmente por las circunstancias de la vida del paciente, en particular por los eventos y conflictos asociados con la amnesia disociativa, y por su adaptación mental general.
