generalidad
La ventilación mecánica, o ventilación artificial, es la ayuda respiratoria que los médicos reservan para las personas que no pueden respirar total o parcialmente de manera espontánea.
Como elemento central de los cuidados intensivos, la ventilación mecánica está indicada clínicamente en el caso de: enfermedades pulmonares agudas graves (por ejemplo, SDRA), apnea asociada con paro respiratorio, asma grave y aguda, acidosis respiratoria aguda o crónica, hipotensión grave, hipoxemia de moderada a grave. Trabajo respiratorio excesivo, enfermedades neurológicas como la distrofia muscular, etc.
Hay dos tipos de ventilación mecánica: la ventilación mecánica de presión negativa, que es el tipo más antiguo, y la ventilación mecánica de presión positiva, que es el tipo más moderno y más moderno en la actualidad.
El uso de ventilación mecánica, junto con los tratamientos médicos más adecuados, puede salvar la vida de una persona.
La ventilación mecánica no está exenta de riesgos.
Breve reseña de la respiración espontánea.
La respiración espontánea es el proceso autónomo que es fundamental para la vida del ser humano, que implica la introducción de aire rico en oxígeno en los pulmones y la posterior expulsión del dióxido de carbono.
La introducción de aire rico en oxígeno se conoce como inspiración ; La inhalación se realiza a través de la nariz o la boca .
Una vez inhalado, el aire fluye a través del llamado tracto respiratorio (en el orden, faringe, laringe, tráquea, bronquios y bronquiolos) hasta los alvéolos pulmonares, o el lugar donde el organismo "captura" el oxígeno de Aire, a cambio de dióxido de carbono.
Una vez que se ha capturado el oxígeno, la expulsión del aire que contiene dióxido de carbono, que ya no es necesario, se lleva a cabo a través de un proceso llamado espiración .
En este marco, los llamados músculos respiratorios, que son: el diafragma y los músculos intercostales, juegan un papel fundamental.
Durante la inspiración:
- Los músculos intercostales se contraen . Su contracción eleva las costillas y favorece la expansión de la caja torácica.
- El diafragma se contrae . Su contracción comprime los órganos abdominales hacia abajo, asegurando a los pulmones, contenidos en la caja torácica, un espacio de expansión mayor.
Durante el vencimiento:
- Los músculos intercostales se relajan . Su relajación baja las costillas y reduce el volumen de la caja torácica.
- El diafragma se relaja . Su relajación implica su movimiento hacia arriba, el movimiento hacia arriba de los órganos abdominales y una reducción en el volumen de la caja torácica.
¿Qué es la ventilación mecánica?
La ventilación mecánica, o ventilación artificial, es el soporte para la respiración que se logra a través de un dispositivo especial, el llamado ventilador mecánico, y está reservado para personas que no pueden respirar espontáneamente, debido a condiciones críticas particulares.
La ventilación mecánica, por lo tanto, es un soporte médico o de salvamento, capaz de reemplazar / reemplazar la respiración espontánea, donde esta última es difícil o imposible.
¿QUÉ HOSPITALIDAD TIENE LUGAR?
La sala del hospital, donde generalmente se lleva a cabo la ventilación mecánica, es de cuidados intensivos .
La unidad de cuidados intensivos, o unidad de cuidados intensivos, es aquella sala de hospital reservada para el ingreso de pacientes en condiciones de salud graves, que necesitan tratamiento, monitoreo y apoyo continuos, para mantener sus funciones vitales en la norma.
¿QUIÉNES HACEN LOS PACIENTES EMPLEADOS POR LA VENTILACIÓN MECÁNICA?
La ventilación mecánica es un método que involucra a varios profesionales de la salud, que incluyen:
- Médico especialista en anestesia, reanimación, cuidados intensivos (anestesiólogo, reanimador intensivista) o en neumología (neumólogo). Es una figura profesional con formación específica en la realización de ventilación mecánica.
- Una enfermera profesional con formación específica en anestesia, cuidados intensivos y técnicas de cuidados intensivos . Ayuda al médico en la evaluación del paciente y se ocupa de la implementación de las terapias farmacológicas prescritas.
- Equipo de enfermeros generales preparados en ventilación mecánica y en las necesidades de quienes lo padecen . La tarea de este equipo es cuidar al paciente.
- Un terapeuta respiratorio . Es una figura profesional con formación específica en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del sistema respiratorio y en la realización de ventilación mecánica.
operación
La ventilación mecánica funciona al reemplazar o integrar la actividad de los músculos respiratorios. Los músculos respiratorios son los músculos que garantizan los procesos de inhalación y espiración del aire, respectivamente, en y desde los pulmones.
indicaciones
La ventilación mecánica es adecuada para todas aquellas personas con dificultades severas en la respiración espontánea .
Las graves dificultades de la respiración espontánea pueden depender de:
- Una enfermedad pulmonar grave y aguda . El ejemplo más representativo de tal condición es el SDRA, que significa síndrome de dificultad respiratoria aguda ;
- Estado de apnea asociado a paro respiratorio . Tal circunstancia puede derivar de una intoxicación grave;
- Asma grave y aguda ;
- Acidosis respiratoria aguda o crónica, que resulta, por ejemplo, de enfermedades como la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), miastenia grave, síndrome de Guillain-Barré, enfermedad de las neuronas motoras, etc .;
- Trabajo respiratorio excesivo, que indujo los fenómenos de taquipnea y dificultad respiratoria ;
- Hipoxemia arterial de grado moderado / severo . La hipoxemia arterial es de grado moderado a grave, con valores de presión parcial de oxígeno (PO2) de menos de 60 mmHg;
- Hipotension severa . Los ejemplos de afecciones que causan hipotensión severa incluyen: sepsis (o septicemia), shock e insuficiencia cardíaca congestiva;
- Enfermedades neurológicas como la distrofia muscular o la esclerosis lateral amiotrófica ( ELA ).
tipos
Hay dos tipos de ventilación mecánica: ventilación mecánica de presión negativa y ventilación mecánica de presión positiva .
VENTILACIÓN MECÁNICA A PRESIÓN NEGATIVA
Diseñado alrededor de la década de 1920, la ventilación con presión mecánica es el método más antiguo de apoyo para la respiración espontánea.
Hoy en día, cada vez menos en boga, prevé el uso de un ventilador mecánico con forma de gran cisterna, capaz de contener el cuerpo de un ser humano (sin cabeza y cuello) y crear una diferencia de presión entre el interior y el exterior. del tórax del paciente, como para inducir la expansión de la caja torácica y la entrada a los pulmones del aire fuera del tórax.
El método en cuestión toma el nombre de "presión negativa", ya que el ventilador mecánico favorece la entrada de aire en los pulmones, a través de la creación, alrededor del pecho del paciente, de un entorno de presión negativa .
El ventilador mecánico de presión negativa imita las funciones realizadas por los músculos respiratorios en todos los aspectos: los reemplaza al expandir la caja torácica (este es el momento en que el aire ingresa a los pulmones) y devolverlo a las condiciones normales (Este es el momento en que se produce la expiración del dióxido de carbono).
El ventilador mecánico de presión negativa es conocido en el campo médico-científico con el término pulmón de acero .
El pulmón de acero representó, durante años, uno de los principales tratamientos de la poliomielitis en su fase aguda, cuando el paciente no puede respirar de forma autónoma.
PRESIÓN POSITIVA VENTILACIÓN MECÁNICA
Diseñado alrededor de los años 50, la ventilación mecánica de presión positiva es el método moderno de apoyo para la respiración espontánea.
El ventilador mecánico necesario para su realización es un dispositivo electrónico ajustable, que bombea aire a las vías respiratorias del paciente a intervalos regulares (12-25 golpes de bomba por minuto), imitando en todos los aspectos los actos respiratorios de inhalación.
Los ventiladores mecánicos de presión positiva actuales son instrumentos tecnológicamente avanzados que son capaces de:
- Registrar la presión interna en las vías respiratorias;
- Calcule, sobre la base de la presión presente en el tracto respiratorio, el volumen exacto de aire a bombear;
- Comprender si el paciente tiene una capacidad mínima para respirar espontáneamente (en este momento, actuaría como una ayuda para respirar) o si, en cambio, el paciente es completamente incapaz de respirar espontáneamente (en este caso, actúa como un sustituto real de la respiración espontánea) .
- Advertencia si la acción de bombeo es ineficaz.
El aire puede ser bombeado hacia el tracto respiratorio de dos maneras diferentes: a través de una máscara especial, aplicable en la cara del paciente, o a través de un tubo que se inserta en la tráquea por la boca ( tubo endotraqueal ) o a través de una abertura en el cuello ( tubo para traqueotomía ).
La elección de usar la máscara o el tubo en la tráquea depende de la condición del paciente: si el paciente tiene vías respiratorias completamente libres, existen circunstancias para utilizar la máscara (ya que no hay impedimentos para el paso del aire) ); Si, en cambio, el paciente presenta alguna obstrucción a lo largo del primer tracto respiratorio, es necesario insertar un tubo en la tráquea, para asegurarse de evitar la obstrucción.
Claramente, el uso de la máscara hace que la ventilación mecánica a presión positiva sea un método no invasivo, mientras que la aplicación de un tubo en la tráquea lo convierte en un método invasivo .
Finalmente, la última nota se refiere a la expiración del dióxido de carbono : la expulsión del aire de oxígeno empobrecido tiene lugar al final de la fase de bombeo, debido a la elasticidad de los pulmones y los músculos respiratorios.
La ventilación mecánica de presión positiva se llama así porque funciona al aumentar la presión dentro del tracto respiratorio, a través de la máscara, el tubo endotraqueal o el tubo de traqueotomía.
| Tabla. Resumen de algunas características de presión negativa y ventilación mecánica con presión positiva. | |||
Tipo de ventilación | historia | beneficios | desventajas |
| Presión negativa | Diseñado alrededor de la década de 1920. | Resultó ser muy útil en el tratamiento de pacientes con poliomielitis. |
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| Presión positiva | Diseñado alrededor de los años 50 del 900. Desde entonces, se ha convertido en el método más utilizado de apoyo para la ventilación espontánea. | Útil durante las operaciones de cirugía mayor, cuando el paciente está bajo anestesia general y necesita ayuda para respirar. | Si el soporte respiratorio espontáneo dura mucho tiempo, es necesario utilizar la traqueotomía e insertar un tubo en la tráquea a través del cuello (técnica muy invasiva). |
Duración y seguimiento
El uso de la ventilación mecánica termina en presencia de una clara recuperación por parte del paciente y en presencia de signos claros de una capacidad de respiración espontánea.
Para comprender cuándo detener la ventilación mecánica, los médicos hacen uso de pruebas de diagnóstico específicas, que verifican la capacidad de la respiración espontánea en un individuo.
MONITOREO DE PACIENTES
Las personas sometidas a ventilación mecánica están sujetas a un control continuo por parte del personal médico que las está tratando.
El monitoreo continuo le permite tener un control completo de la situación y notar cualquier cambio (para bien o para mal) de las condiciones de salud de los pacientes.
beneficios
La ventilación mecánica tiene varios beneficios y ventajas.
En primer lugar, le proporciona al paciente el oxígeno necesario para mantener la salud y el funcionamiento de los órganos más importantes del cuerpo humano (cerebro, corazón, hígado, etc.).
En segundo lugar, es una forma de apoyo médico para la vida sin ninguna interacción con medicamentos y otras sustancias, que pueden ayudar al paciente.
Finalmente, puede llevarse a cabo durante largos períodos de tiempo, a la espera de una mejora significativa en la condición del paciente y una señal que certifique la capacidad recién descubierta de la respiración espontánea.
NOTA IMPORTANTE
La ventilación mecánica no es un tratamiento que cure, como, por ejemplo, podría ser una cirugía o una terapia con medicamentos; es más bien un remedio temporal más o menos largo, que permite que las condiciones de salud del paciente se mantengan estables, hasta que cualquier tratamiento farmacológico haya tenido efecto o hasta que se logre un procedimiento quirúrgico adecuado para las necesidades del paciente.
Riesgos y complicaciones.
La ventilación mecánica presenta algunos riesgos.
De hecho, su realización puede implicar:
- Barotrauma con afectación pulmonar (barotrauma pulmonar) . Como resultado del barotrauma pulmonar, el paciente puede ser víctima de neumotórax, neumomediastino, neumoperitoneo y / o enfisema subcutáneo.
El barotrauma pulmonar es una de las complicaciones más conocidas de la ventilación mecánica con presión positiva.
- Lesiones agudas de los pulmones . Se caracterizan por daños en los alvéolos pulmonares, daños de los que pueden depender: la formación de edema pulmonar, pérdida de surfactante, pérdida de sangre alveolar y colapso alveolar.
- Atrofia del músculo diafragma . El diafragma es un músculo como los músculos de las piernas o brazos: su no uso (que es una consecuencia típica de la ausencia de respiración espontánea) conduce a una pérdida de tono y un debilitamiento de las fibras musculares.
- Reducción de la motilidad de los cilios en el tracto respiratorio y la consiguiente tendencia al desarrollo de infecciones pulmonares (neumonía) . El tracto respiratorio utiliza un sistema muco-ciliar, para capturar gérmenes y bacterias dentro de ellos y transportarlos a la boca, para su eliminación.
La ventilación mecánica afecta la salud del sistema muco-ciliar antes mencionado y compromete su efectividad funcional.
