generalidad
La discectomía es una opción quirúrgica utilizada en casos de hernia de disco . Este enfoque consiste en la eliminación de porciones más o menos abundantes del disco intervertebral dañado, después de haber eliminado la hernia que se originó en él.
La discectomía está generalmente indicada cuando los pacientes son refractarios a los tratamientos conservadores (medicamentos y / o terapia física) o cuando muestran síntomas (dolor de espalda, pérdida de sensibilidad, dificultad para caminar, etc.) cada vez más graves.
Desde un punto de vista práctico, el cirujano procede bajo anestesia general para extirpar el fragmento de disco herniado, utilizando técnicas más o menos invasivas, para permitir al paciente una recuperación funcional rápida.
En caso de que sea necesaria la extirpación de una gran parte del núcleo pulposo, la discectomía se asocia con la colocación de una prótesis (o un espaciador consistente en hueso sintético o autólogo) entre las dos vértebras involucradas.
Hernia de disco
definición
La hernia de disco es una enfermedad de la columna vertebral bastante común que también puede afectar a los jóvenes. El grupo de edad más afectado es entre 30 y 50 años.
La patología es el resultado del escape, desde su sitio natural, del núcleo pulposo contenido dentro del disco intervertebral ; el último representa la unión fibrocartilaginosa ubicada entre una vértebra y la otra, y ejerce la función de absorber y distribuir uniformemente las tensiones recibidas, comportándose como una especie de "amortiguador" .
El núcleo pulposo consiste en tejido esponjoso, está ubicado en el centro del disco intervertebral y se mantiene en su lugar mediante una envoltura de cartílago ( anillo fibroso ). El papel de este último es mantener el disco intervertebral anclado a sus dos vértebras.
El anillo fibroso puede deformarse bajo el empuje elástico del núcleo pulposo ( hernia contenida ) o romperse, haciendo que el mismo núcleo ( hernia expulsada ) se escape e invadiendo un espacio irrelevante en el canal vertebral ( hernia migrata ). En estos casos, el núcleo pulposo entra en contacto, por lo tanto, con las raíces nerviosas, irritándolas física y químicamente; esto desencadena los síntomas típicamente asociados con la hernia de disco.
causas
La hernia discal es la consecuencia de tensiones particulares que vienen a llevar el anillo fibroso colocado para proteger el núcleo pulposo. A veces, los discos intervertebrales exceden los límites de elasticidad debido al trabajo físicamente exigente o traumatismo mayor, que sufre la columna vertebral durante las actividades deportivas, después de un levantamiento de pesas o debido al hábito de posiciones incorrectas.
Además, la alteración puede ser la consecuencia directa de los fenómenos de deterioro asociados con el envejecimiento de las estructuras osteoarticulares de la columna vertebral. La hernia de disco afecta principalmente las porciones cervical, dorsal y lumbo-sacra de la columna vertebral.
Signos y sintomas
La hernia de disco puede ser gravemente incapacitante: la salida del núcleo pulposo de un disco intervertebral del anillo fibroso puede comprimir las raíces nerviosas que salen del canal vertebral, causando un dolor muy fuerte que también puede limitar los movimientos normales. Estos síntomas pueden afectar el cuello o la espalda, o pueden irradiarse a los brazos o piernas. En una primera etapa caracterizada por signos de irritación de las estructuras nerviosas, los déficits sensoriales y motores se hacen cargo. Por lo tanto, pueden producirse entumecimiento o debilidad, dificultades motoras, pérdida de fuerza muscular, entumecimiento y hormigueo en las extremidades.
Diagnóstico y tratamiento
Además de un examen médico, necesita rayos X y resonancia magnética o tomografía computarizada de la columna vertebral. En la mayoría de los casos, es suficiente recurrir a un tratamiento conservador (descanso, fisioterapia y medicamentos). Sin embargo, si la hernia causa problemas neurológicos y motores que son cada vez más graves y que comprometen el desempeño de las actividades diarias, puede estar indicada la cirugía.
¿Qué?
La discectomía es un procedimiento quirúrgico que se usa para extirpar la parte dañada de un disco intervertebral afectado por una hernia de disco. Esta opción está indicada sobre todo cuando se produce una pérdida significativa de fuerza o cuando, a pesar de la medicación y la fisioterapia, el dolor aumenta.
¿Cómo se realiza?
Los dos métodos de intervención más comunes en el caso de la hernia de disco son la microdiscectomía tradicional y la endoscópica.
- Microdiscectomía tradicional : es una técnica percutánea que garantiza buenos resultados. En la práctica, consiste en la eliminación del material herniado y del disco del que procede, a través de la penetración media posterior, a través del canal vertebral. La técnica es completamente análoga a la discectomía estándar, pero permite limitar las dimensiones de la incisión y del campo de intervención, y requiere el uso de un microscopio operatorio.
- Microdiscectomía endoscópica : utiliza el endoscopio, un instrumento que consiste en un tubo flexible muy pequeño, formado a su vez por una serie de fibras ópticas muy finas, conectadas a una microcámara. Después de hacer una incisión de unos pocos milímetros, el endoscopio se inserta por la penetración lateral del disco en el área a tratar. Es precisamente a través de estos instrumentos miniaturizados que el cirujano extirpa la hernia.
Ambos procedimientos se realizan bajo anestesia general o espinal . En cualquier caso, el objetivo es minimizar el impacto en las estructuras anatómicas que deben cruzarse para llegar a la hernia de disco.
La discectomía estándar consiste, en cambio, en extirpar con una cirugía abierta clásica (total o parcial) el núcleo pulposo, utilizando herramientas de aumento óptico.
- A nivel lumbar, este tratamiento consiste en abrir una pequeña puerta de hueso para acceder a la parte posterior del canal vertebral ( laminectomía ) y extirpar el fragmento herniado.
- En el nivel cervical, en cambio, la hernia de disco se alcanza a través de una pequeña incisión en un pliegue del cuello, luego se elimina por completo, eliminando la hernia y liberando la raíz nerviosa atrapada, causando dolor.
Al final del procedimiento, el disco intervertebral lesionado se reemplaza con el implante de una prótesis de metal o cerámica ( discoplastia ), con hueso sintético o propio del paciente (generalmente tomado de la cadera) o de un donante o de un donante. un animal
A veces también puede ser necesaria la estabilización o fusión vertebral con tornillos y placas.
Otras técnicas disponibles son:
- Discectomía con láser : utiliza un haz de láser aplicado directamente sobre el núcleo del disco, que a través de cánulas especiales, vaporiza la hernia. El procedimiento puede realizarse bajo control radiológico y por abordaje percutáneo. Esta técnica puede ser difícil para el tratamiento de las hernias de disco a nivel lumbosacro.
- Coblación discal : este procedimiento no invasivo consiste en la introducción en el espacio discal, bajo control radiológico, de una aguja a la que se aplica un electrodo. Este último por la transmisión de energía de alta frecuencia (radiofrecuencia) es capaz de deshidratar parte del núcleo pulposo. Como resultado, el disco de "contracción" ya no comprime los nervios, por lo que el dolor desaparece y la movilidad mejora. Este tipo de tratamiento está indicado en las primeras etapas de la hernia.
¿Cuándo está indicado?
La discectomía se realiza generalmente en el caso de una hernia de disco que comprime la médula espinal o las raíces nerviosas, para producir una sintomatología dolorosa o un empeoramiento progresivo del cuadro clínico, a pesar de la adherencia a una vía de rehabilitación adaptada al paciente. .
El propósito de la discectomía es también limitar la aparición de una recaída tanto como sea posible, por lo que proporciona una limpieza completa del disco vertebral del que se originó la hernia.
Su médico puede recomendar la discectomía en los siguientes casos:
- El paciente tiene problemas para caminar o pararse debido a la debilidad muscular;
- El tratamiento conservador, como medicamentos o fisioterapia, no puede mejorar los síntomas después de seis semanas;
- Un fragmento de un núcleo pulposo sobresale del disco intervertebral al comprimir un nervio en el canal espinal;
- El dolor que se irradia desde las nalgas a las piernas, hasta los brazos o el pecho es demasiado intenso para poder soportar.
Riesgos del procedimiento quirúrgico.
La discectomía se considera un procedimiento de complicación de riesgo medio.
Los riesgos potenciales de la intervención incluyen:
- hemorragia;
- infección;
- Pérdida de líquido cefalorraquídeo;
- Lesión de uno de los nervios o médula espinal;
- Lesión a los vasos sanguíneos en y alrededor de la columna vertebral.
beneficios
La discectomía reduce los síntomas de la hernia de disco en la mayoría de las personas que tienen signos evidentes de compresión de un nervio espinal (la principal indicación para la cirugía), así como la irradiación del dolor.
Despues de la intervencion
La discectomía tiene una duración que oscila entre 30 y 150 minutos. El paciente puede levantarse de la cama el día después de la operación y, por lo general, es dado de alta dos días después.
El dolor postoperatorio está presente durante algunos días, pero generalmente es tolerable. Muy importante es el apoyo de una terapia de rehabilitación dirigida, que permite la recuperación funcional completa del paciente (que generalmente se lleva a cabo entre dos y seis semanas después de la cirugía, según la actividad laboral o la vida diaria).
Después de la discectomía, es importante que la persona intente resolver las causas que llevaron a la formación de la hernia: sea cual sea el tratamiento, es posible recaer . Algunos tipos de trabajadores, por ejemplo, están en mayor riesgo debido a los defectos posturales derivados de la profesión (como albañiles, conductores, empleados, etc.). Por lo tanto, es importante limitar las actividades que involucran levantamiento, flexión o curvatura de la espalda durante al menos cuatro semanas después de la discectomía.
Un fisioterapeuta puede configurar un programa de prevención y mantenimiento basado en la actividad física regular que implica el uso correcto de la espalda. Además, sería mejor evitar llevar una vida completamente sedentaria y tratar de no ganar peso: la combinación de estos factores afecta la columna vertebral y, en consecuencia, los discos intervertebrales.
Resultados de la intervención.
La tasa de éxito de la operación, entendida como la resolución del dolor causado por la compresión de una raíz nerviosa, es cercana al 95%.
Sin embargo, la discectomía no puede considerarse una cura permanente, ya que no hace nada para revertir el proceso que llevó a la hernia de disco. Después de la intervención existe, de hecho, una posibilidad de reincidencia.
Para evitar dañar su columna vertebral, su médico puede recomendarle que pierda peso o comience un programa de ejercicios de bajo impacto. También se puede requerir que limite ciertas actividades que involucran una serie repetitiva de flexiones, torsiones o elevaciones.
