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Síntomas del síndrome serotoninérgico

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definición

El síndrome de serotonina es una afección potencialmente mortal, generalmente relacionada con las drogas.

Este cuadro clínico se deriva de una mayor actividad serotoninérgica a nivel del sistema nervioso central y periférico.

El síndrome de serotonina puede ocurrir como resultado del uso terapéutico normal de algunos medicamentos, por intoxicación o interacciones involuntarias de los medicamentos (si se toman simultáneamente dos agentes serotoninérgicos).

Entre los medicamentos que pueden causar esta afección se encuentran: inhibidores selectivos de la recuperación de serotonina (ISRS), inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, antidepresivos tricíclicos y opioides.

El síndrome serotoninérgico puede ocurrir unas pocas horas o días después del tratamiento.

Los síntomas pueden variar ampliamente según la gravedad e incluyen:

  • Alteraciones del estado mental : ansiedad, hipomanía, agitación psicomotora, inquietud, estados de confusión y delirio.
  • Hiperactividad autonómica : aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia), hipertensión arterial, hipertermia (fiebre), sudoración intensa (diaforesis), escalofríos, cefalea, vómitos y diarrea.
  • Hiperactividad neuromuscular : puede ser más pronunciada en las extremidades inferiores que en las extremidades superiores e implica temblor, reflejos acentuados (hiperreflexia), hipertonía o rigidez muscular y mioclono (contracciones musculares).

Síntomas y signos más comunes *

  • alucinaciones
  • escalofríos
  • coma
  • convulsiones
  • Delirio
  • Delirium tremens
  • depresión
  • diarrea
  • fiebre
  • Gorgoteo abdominal
  • hiperhidrosis
  • hiperreflexia
  • hipertensión
  • hipertonía
  • La hipomanía
  • hipoxia
  • inquietud
  • Dolor de cabeza
  • midriasis
  • mioclono
  • náusea
  • Pérdida de coordinación de movimientos.
  • rabdomiolisis
  • Espasmos musculares
  • Estado confusional
  • taquicardia
  • temblores

Direcciones adicionales

Otras manifestaciones patológicas pueden ser acidosis metabólica, rabdomiolisis, convulsiones, insuficiencia renal aguda y coagulación intravascular diseminada.

El diagnóstico se puede realizar a través de la evaluación clínica del paciente y una investigación exhaustiva de la sintomatología. La distinción con el síndrome neuroléptico maligno puede ser difícil, ya que muchos síntomas se superponen (como rigidez muscular, hipertermia, hiperactividad autónoma y alteración del estado mental). Las indicaciones a favor de un síndrome serotoninérgico incluyen el uso de medicamentos serotoninérgicos, inicio rápido (a menudo dentro de las 24 horas) e hiperreflexia (en contraste con la disminución de los reflejos que generalmente ocurre en el síndrome neuroléptico maligno) .

Los pacientes deben someterse a exámenes que excluyan otras enfermedades (por ejemplo, ECG, examen del líquido cefalorraquídeo para detectar una posible infección del SNC, análisis de orina para la detección de drogas de abuso). Algunas investigaciones pueden ser necesarias para identificar la presencia de complicaciones en el síndrome de serotonina grave (p. Ej., Electrolitos séricos, conteos de plaquetas, pruebas de función renal y mioglobina en la orina).

El manejo del síndrome serotoninérgico involucra la suspensión de medicamentos que pueden contribuir a desencadenar y apoyar la condición. Un tratamiento de apoyo importante consiste en la sedación mediante la administración de benzodiacepinas, la ventilación mecánica y, si es necesario, la administración de un antagonista de la serotonina. En caso de hipertermia maligna, es necesario enfriar el cuerpo.

El pronóstico suele ser bueno cuando se utiliza un tratamiento de apoyo apropiado. Sin embargo, se han reportado muertes por insuficiencia multiorgánica o anoxia cerebral.