generalidad
Vólvulo es el fenómeno de torsión anómala de un tracto del intestino sobre sí mismo y con respecto a la porción de mesenterio que apoya este rasgo.
Más frecuente en bebés y niños muy pequeños, el vólvulo puede degenerar en dos complicaciones peligrosas: en el bloqueo intestinal (u obstrucción intestinal) y en una reducción del suministro de sangre al tracto intestinal sujeto a torsión.
El vólvulo causa diversos síntomas, que incluyen dolor abdominal, calambres abdominales, vómitos, náuseas, hinchazón abdominal y flatulencia.
El diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para evitar que el vólvulo tenga consecuencias graves, a veces incluso letales para el paciente.
¿Qué es el vólvulo?
Vólvulo es el término médico que describe la torsión anómala de un asa de intestino en sí misma y con respecto a la porción de mesenterio que soporta este asa.
Más frecuentes en bebés y niños pequeños, los episodios de vólvulo pueden ser fatales debido al efecto de dos consecuencias importantes.
La primera consecuencia importante consiste en el llamado bloqueo intestinal . También conocida como obstrucción intestinal, la obstrucción intestinal es aquella afección médica grave caracterizada por la presencia de una obstrucción parcial o completa en un punto del intestino, como para reducir la velocidad (si es parcial) o bloquear (si está completa) el tránsito de productos. de digestión; cuando la obstrucción es grave y los tratamientos no son oportunos, el bloqueo intestinal puede ser fatal para el paciente.
La segunda consecuencia importante es la reducción del suministro de sangre al tracto intestinal afectado ( isquemia intestinal ). Para los órganos del cuerpo humano, incluido el intestino, un suministro sanguíneo reducido causa daño y sufrimiento, ya que conduce a una menor oxigenación de las células individuales. Si se prolonga el menor suministro de sangre a las células del intestino, el daño celular pasa progresivamente a la muerte celular por necrosis .
epidemiología
Volvulus es un fenómeno, en general, infrecuente. Según algunas estimaciones, las áreas geográficas del mundo donde África, Oriente Medio e India son las más frecuentes.
En un país como los Estados Unidos, el fenómeno del vólvulo tiene una incidencia anual muy baja, equivalente a unos 2-3 casos por cada 100, 000 habitantes.
Volvulus puede afectar a personas de todas las edades; sin embargo, como hemos mencionado, según las estimaciones estadísticas, está más extendida en la población juvenil.
Vólvulo no intestinal
Un giro similar al que distingue el vólvulo que afecta al intestino también puede afectar a otro órgano del sistema digestivo: el estómago .
El fenómeno de torsión del estómago en sí se llama vólvulo gástrico ; El adjetivo "gástrico", en estas circunstancias, es fundamental para distinguirlo de la simple palabra "vólvulo", que tradicionalmente se refiere a un problema del intestino.
causas
La causa principal del vólvulo es un defecto congénito del intestino, llamado malrotación intestinal .
La malrotación intestinal es, sustancialmente, la condición que resulta del enrollamiento incorrecto, durante el desarrollo fetal, de lo que será el futuro intestino. En otras palabras, la malrotación intestinal es el resultado de la disposición incorrecta de lo que, en el feto, representa el intestino del ser humano al nacer.
En general, el desarrollo del vólvulo, debido a la malrotación intestinal, ocurre durante los primeros meses de vida.
Causas menores de vólvulo.
Entre las causas menos comunes de vólvulos se incluyen:
- Enfermedad de Hirschsprung . Es una anomalía congénita caracterizada por la ausencia de terminaciones nerviosas que controlan el músculo liso del colon, necesario para el correcto desarrollo de la peristalsis intestinal.
La enfermedad de Hirschsprung es una de las principales causas de bloqueo intestinal en los recién nacidos;
- El íleon de meconio . Es una condición del recién nacido que consiste en una obstrucción intestinal debido a la presencia de meconio muy compacto y viscoso. Es típico de individuos que nacen con fibrosis quística;
- Adherencias abdominales del intestino, estreñimiento severo y prolongado ; enfermedades del sistema nervioso como la enfermedad de Parkinson ; diabetes Tienen en común el hecho de que son causas de vólvulo en el individuo adulto.
Factores de riesgo del vólvulo.
Entre los factores de riesgo del vólvulo se encuentran:
- La presencia de defectos congénitos en el intestino, como la malrotación intestinal (una de las principales afecciones médicas asociadas con el desarrollo de un vólvulo);
- La presencia de dolicocolon, que es un colon mucho más largo de lo normal;
- Enfermedad de Hirschsprung;
- Embarazo
- Adhesiones abdominales con sitio intestinal;
- Estreñimiento prolongado;
- Una dieta rica en fibra dietética.
Tipos de vólvulo
Asumiendo como parámetro distintivo el sitio de la torsión del asa intestinal, los médicos distinguen el vólvulo en:
- Volvulus ciecale La torsión se refiere a la primera sección del intestino grueso, también llamada ciego;
- Vólvulo sigmoideo . La torsión se encuentra en la sección del intestino grueso conocida como sigma (o colon sigma);
El vólvulo sigmoideo es el tipo más común de vólvulo.
- Vólvulo del colon transverso ;
- Vólvulo Ileo-sigmoideo . Es un tipo muy particular de vólvulo, en el que un tramo de íleon forma un nudo alrededor del colon sigma;
- Vólvulo de la fisura esplénica . La torsión se refiere a la curvatura del colon que separa el colon transversal y el colon descendente.
El vólvulo de la fisura esplénica es el tipo más raro de vólvulo.
Síntomas, signos y complicaciones.
La sintomatología precisa de un vólvulo depende de la ubicación de este último, a lo largo del intestino. Así, cada tipo de vólvulo causa síntomas y signos característicos.
Una lista resumida de todos los eventos posibles que pueden surgir de un vólvulo incluye:
- Dolor abdominal
- Calambres en el abdomen;
- Distensión abdominal (o hinchazón abdominal);
- Aumento de la tensión abdominal;
- Vómitos y náuseas;
- Vómitos biliosos;
- La flatulencia;
- estreñimiento;
- Aumento de la frecuencia cardíaca y de la respiración.
- Heces con sangre.
Sintomatología del vólvulo cecal y del vólvulo sigmoideo.
El vólvulo cecal y el vólvulo sigmoideo se encuentran entre los dos tipos más comunes de vólvulo, por lo que vale la pena detenerse en ellos para describir sus síntomas.
En el vólvulo cecal, los síntomas predominantes son: náuseas, vómitos y flatulencias.
En el vólvulo sigmoideo, por otra parte, los trastornos predominantes son el dolor abdominal y el estreñimiento.
¿Cómo muestran los recién nacidos dolor abdominal?
Los bebés y los niños muy pequeños no pueden comunicar dolor doloroso en el abdomen, como lo haría un adulto. Sin embargo, aún logran entenderse de dos formas muy claras: lloran crisis y agachan las piernas hacia el pecho (este movimiento es un alivio para el dolor).
¿De qué depende la presencia de síntomas?
Durante los episodios de vólvulo, la presencia de síntomas se debe a dos mecanismos ya conocidos por los lectores:
- Bloqueo intestinal (u obstrucción intestinal)
- La reducción del suministro de sangre al tracto intestinal es el protagonista de la torsión (isquemia).
Condiciones congénitas asociadas al vólvulo.
Según algunos estudios estadísticos, el 70% de los recién nacidos que sufren vólvulos tienen defectos congénitos, entre ellos: hernia diafragmática congénita, gastrosquisis, onfalocele, malformaciones anorrectales, malformaciones cardíacas, malformaciones del hígado y malformaciones del bazo.
complicaciones
Las complicaciones de un vólvulo son las mismas que el bloqueo intestinal (perforación intestinal, pérdida de sangre e infección) e isquemia intestinal (muerte de la sección del intestino que ya no recibe los niveles apropiados de oxígeno).
¿Cuándo contactar al médico?
A la luz de las posibles complicaciones de un vólvulo, este último es una emergencia médica, que debe recibir alivio inmediato de los primeros síntomas.
diagnóstico
Típicamente, el diagnóstico de vólvulo requiere:
- Examinación objetiva precisa y cuidadosa historia clínica .
Por lo general, representan el primer paso del procedimiento de diagnóstico. Permita que el médico conozca y evalúe los síntomas, y obtenga una idea de cuáles podrían ser las causas;
- Radiografía del abdomen . Sirve para profundizar lo que surgió del examen objetivo y la anamnesis. Como regla general, si hay un vólvulo, la radiografía del abdomen lo muestra sin dificultad particular;
- TC abdominal . Proporciona una vista muy detallada de los órganos abdominales, incluido el intestino. Es útil estudiar en profundidad el grado de severidad de un vólvulo y las consecuencias que este último tiene sobre el suministro de sangre de la porción del intestino sujeta a torsión. No se recomienda su uso en pacientes jóvenes;
- Ecografía abdominal . Reemplaza la tomografía computarizada abdominal cuando el paciente es un recién nacido o un niño muy pequeño. Por lo tanto, es útil estudiar el vólvulo y cómo esto compromete el flujo de sangre al intestino (claramente donde reside la torsión)
- El enema a base de sulfato de bario (o enema opaco ). Es un examen radiológico que permite identificar y analizar en detalle los episodios de vólvulo a lo largo del tracto colon-recto del intestino grueso.
terapia
Después de la hospitalización del paciente, fundamental en cada situación de vólvulo, el tratamiento varía según dos factores: en primer lugar, la gravedad de la torsión del intestino y, en segundo lugar, la posición de la torsión .
Actualmente, para el tratamiento del vólvulo, hay un tratamiento conservador y un tratamiento quirúrgico.
Cirugía o tratamiento conservador: ¿en qué se basa la elección?
En general, en presencia de un vólvulo, los médicos recurren al tratamiento conservador cuando la torsión es clínicamente leve y al tratamiento quirúrgico cuando la torsión es grave.
Cabe señalar que, en la elección del tipo de tratamiento, la gravedad de la torsión es un factor determinante, pero no puede ni debe ser el único elemento considerado. De hecho, es importante tener en cuenta también: la edad del paciente (por ejemplo, en un paciente anciano no se recomienda la cirugía), su historia clínica, su estado general de salud, etc.
Hospitalización: ¿qué implica?
La hospitalización implica monitorear las condiciones de salud del paciente y administrar al paciente, a través de una vía intravenosa, de líquidos, para evitar la deshidratación, y antibióticos, con fines profilácticos contra infecciones bacterianas.
En algunas circunstancias, la hospitalización también implica ventilación mecánica e intubación del paciente.
Ejemplo de tratamiento conservador en el vólvulo sigmoideo.
El tratamiento conservador para el vólvulo sigmoideo consiste en la descompresión del colon sigma mediante técnicas de sigmoidoscopia o colonoscopia .
Si este tratamiento no puede cancelar la torsión del asa intestinal, es necesario recurrir a la cirugía.
Ejemplo de tratamiento quirúrgico en el vólvulo cecal.
Uno de los tratamientos quirúrgicos más famosos para el tratamiento de episodios severos de vólvulo es el llamado procedimiento de Ladd .
Específicamente indicado en casos de vólvulo cecal, el procedimiento Ladd permite cancelar, con excelentes resultados, la torsión intestinal, corrigiendo así la anomalía presente.
¿Qué pasa en los casos con complicaciones?
En general, un vólvulo caracterizado por complicaciones requiere un tratamiento quirúrgico extremadamente invasivo, que implica la extirpación de la porción intestinal afectada por el bloqueo intestinal y por la isquemia.
pronóstico
El pronóstico en caso de vólvulo depende principalmente de la puntualidad de la atención. De hecho, cuanto más oportuno sea el tratamiento, mayores serán las probabilidades de que el vólvulo se resuelva de manera positiva.
¿Cuándo son más frecuentes las recaídas?
Según varios estudios estadísticos, es más probable que el vólvulo vuelva a ocurrir después del tratamiento conservador.
