generalidad
La cirugía de trasplante de corazón es un procedimiento quirúrgico diseñado para reemplazar un corazón que no es más eficiente que un individuo con un corazón sano de un donante recientemente fallecido.
Si la intervención y la recuperación se llevan a cabo sin problemas, gracias al trasplante, el paciente mejora significativamente su calidad de vida (en comparación con antes de la cirugía) y puede volver a realizar diferentes actividades, desde el trabajo hasta el físico.
¿Qué es el trasplante de corazón?
La cirugía de trasplante de corazón es un reemplazo para un corazón gravemente dañado con otro sano de un donante recientemente fallecido.
El donante no se elige por casualidad, sino que debe tener en común, con el receptor, el grupo sanguíneo y el tamaño del corazón. Todo esto, como veremos más adelante, reduce la disponibilidad de órganos trasplantables y alarga los tiempos de espera.
La operación de trasplante de corazón es muy delicada y no está exenta de posibles complicaciones. Sin embargo, en aquellos pacientes con corazones gravemente enfermos, puede ser la única solución terapéutica viable real.
¿CUANTO COMÚN ES EL TRASPLANTE DE CORAZÓN?
Dado que es difícil encontrar donantes adecuados para todos aquellos que necesitan un corazón sano, las solicitudes de trasplante exceden, y mucho, las que están disponibles. En 2013, en Italia, se realizaron 219 cirugías contra 696 pacientes que esperaban recibir un nuevo corazón.
Por lo general, los trasplantes son adultos, pero en algunos casos es posible que la intervención también se realice en niños.
Cuando se ejecuta
Cuando el corazón de un individuo está gravemente dañado y no "trabaja" más de lo debido, se llama insuficiencia cardíaca .
Las personas que sufren de insuficiencia cardíaca grave son los candidatos ideales para un trasplante de corazón, ya que esta operación es el único tratamiento terapéutico realmente efectivo.
Pero, ¿cuáles son las causas de la insuficiencia cardíaca, que hacen que el trasplante de corazón sea vital?
CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
La insuficiencia cardíaca se produce por varias razones; Los principales son:
- Coronaropatie . Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que nutren el músculo cardíaco (miocardio). Si su suministro de sangre y oxígeno falla, el miocardio muere.
- Cardiomiopatías . Es un término genérico que se refiere a las enfermedades del miocardio que pueden alterar la anatomía y la eficiencia funcional del corazón.
- Defectos de las válvulas cardíacas . Las válvulas cardíacas son cuatro y regulan con precisión el flujo de sangre entre los compartimentos del corazón y entre el corazón y los vasos sanguíneos aferentes y eferentes.
Figura: los trastornos de las arterias coronarias (enfermedad de las arterias coronarias) pueden ser tan profundos que requieren un trasplante de corazón. Defectos congénitos del corazón . Presentes desde el nacimiento, estos defectos anatómicos representan la principal razón para el trasplante de corazón en pacientes jóvenes y muy jóvenes.
Riesgos de la operación.
El trasplante de corazón es una operación muy delicada y no está exenta de complicaciones.
Varios trastornos, no todos, surgen debido al uso de fármacos inmunosupresores ; Estos medicamentos son fundamentales para un individuo trasplantado, ya que debilitan las defensas inmunitarias, reduciendo las posibilidades de rechazo del nuevo corazón implantado.
La siguiente lista muestra las complicaciones más comunes después de un trasplante de corazón:
- Rechazo del organo
- Fracaso del trasplante
- infecciones
- Defectos de los vasos arteriales conectados al corazón.
- tumores
- Insuficiencia renal
RECHAZO DEL ÓRGANO
El rechazo ocurre cuando el sistema inmunológico de una persona, sometido a trasplante, ataca al órgano implantado porque lo considera extraño para el organismo.
El peligro de rechazo se reduce con el tiempo, pero, desafortunadamente, nunca se agota completamente. Por lo tanto, la ingesta de inmunosupresores y controles periódicos se convierte, para aquellos que se han sometido a un trasplante (corazón u otro órgano), en una rutina normal.
Hay dos formas de rechazo: aguda, si ocurre poco después de la operación; Crónico, si se revela después de meses o años de la operación.
Síntomas de rechazo del corazón:
- Aliento corto
- Fiebre alta
- Retención de agua (manos y pies hinchados)
- Sensación de fatiga
- palpitaciones
- Aumento de peso
FALTA DE TRASPLANTE
Fallo de trasplante significa la situación en la que el corazón recién implantado deja de latir repentinamente o incluso su acción no comienza. En tales circunstancias, el paciente se encuentra en grave peligro de vida.
El fracaso del trasplante puede ocurrir o porque el corazón del donante, en el momento de la muerte, ha sufrido un daño no visible pero crítico, o porque los vasos sanguíneos (aferentes y eferentes con respecto al corazón) no están conectados correctamente.
INFECCIONES
Los individuos trasplantados están expuestos a infecciones bacterianas, fúngicas y virales, ya que las defensas inmunitarias se debilitan por la ingesta de inmunosupresores.
Las infecciones bacterianas más comunes entre los pacientes son aquellas que afectan los pulmones, causando todos los síntomas de neumonía . Para prevenirlos, se administran antibióticos .
Las infecciones por hongos más comunes son invasivas; causan fiebre, dolor en el pecho, dificultad para respirar y mareos; Se previenen con medicamentos antimicóticos .
Finalmente, las infecciones virales más frecuentes son las sostenidas por el citomegalovirus ; Para su prevención, es recomendable tomar antivirales, especialmente en los primeros meses después de la operación.
DEFECTOS DE LOS VASES ARTERIOSOS
Los vasos arteriales conectados al corazón trasplantado pueden engrosarse (estrechando el lumen interno del vaso) y endurecerse. Este proceso de modificación es gradual y toma algún tiempo: según una fuente en inglés, un paciente sufre cada 12 años después de un año de cirugía y un paciente cada 3 después de cinco años de la operación.
Las razones de esta complicación son diferentes: al principio podría haber un rechazo temporal del corazón o una infección pasajera.
TUMORES
Parece que, siempre a causa de los inmunosupresores, los pacientes trasplantados están más expuestos a los tumores de la piel y los linfomas (es decir, los tumores de células linfoides). Por este motivo, se recomienda evitar la exposición prolongada a los rayos ultravioleta del sol o de las lámparas artificiales.
INSUFICIENCIA RENAL
Para insuficiencia renal, nos referimos a la reducción drástica de las capacidades funcionales de uno o ambos riñones.
Síntomas de insuficiencia renal:
- cansancio
- Retención de agua (por lo tanto, hinchazón de manos y pies).
- Aliento corto
- náusea
- Sangre en la orina
preparación
Cómo prepararse para la intervención.
Debido a que la disponibilidad de corazones trasplantables no cumple con todos los requisitos, es necesario elegir entre los diversos pacientes con insuficiencia cardíaca que sean los más adecuados para el trasplante.
Los centros de trasplantes, que realizan una larga serie de exámenes a los candidatos que solicitan un nuevo corazón, son responsables de establecer una lista de espera .
Los controles son muy rigurosos y evalúan no solo la gravedad de la insuficiencia cardíaca de un individuo, sino también sus facultades mentales, el entorno en el que vive, cualquier adicción a las drogas, el alcohol o el tabaco, etc. No es casual que estas evaluaciones se deban a un equipo compuesto por diferentes figuras: cirujanos, cardiólogos, trabajadores sociales y psicólogos.
Una vez que se coloca a un paciente en una lista de espera, deberá esperar su turno, teniendo cuidado de estar listo en el momento de la convocatoria para el trasplante.
¿CÓMO SE INSERTA EN LA LISTA DE ESPERA?
El primer contacto entre el paciente y el centro de trasplante se realiza a través del médico que lo atiende, quien, después de un examen cuidadoso, evalúa si pueden darse las condiciones para un trasplante de corazón.
En este punto, el equipo de expertos en el centro de trasplante someterá al paciente a los siguientes controles:
- Análisis de sangre, análisis de orina y detección de cáncer . Se utilizan para evaluar el estado de salud del posible candidato y para comprender si puede soportar un trasplante de corazón. Excluir de la lista de espera las infecciones graves, como el SIDA o los (estados) afectados por tumores. Una infección temporal solo puede excluir temporalmente al paciente.
- Control de la presión arterial . Describe el estado de salud del paciente. Es una adición, que sirve para entender cómo reaccionará el individuo a la intervención.
- Exámenes radiológicos del tórax . Los rayos X, las imágenes de resonancia magnética y la tomografía computarizada muestran la apariencia del corazón, los pulmones y los órganos del tórax. Aclaran, una vez más, los problemas cardíacos del paciente y resaltan cualquier otro trastorno o anomalía.
- Controles cardíacos específicos . Estas son pruebas como la angiografía coronaria y el electrocardiograma. Estos, que describen en profundidad el estado de salud del corazón, establecen definitivamente si el trasplante representa la única cura efectiva real.
- Evaluación psicológica y social . La primera evaluación es si el posible candidato es mentalmente estable, si conoce las implicaciones de un trasplante de corazón y sabe cómo cuidar a su persona. El segundo suena el entorno social en el que vive el paciente: la presencia de familiares y amigos cercanos, dispuestos a ayudar al sujeto, es esencial para volver a la lista de espera.
- Evaluación de cualquier dependencia . Las adicciones al alcohol, las drogas y el fumar están excluidas de la lista de espera. Dejar de fumar se puede incluir en la lista de candidatos.
Si todas estas evaluaciones son positivas (es decir, a favor de la intervención), se colocará al paciente en la lista de espera.
¿En qué situaciones se le excluye de la lista de espera?
- Edad mayor de 65 años.
- Enfermedades infecciosas graves, como el SIDA.
- Insuficiencia renal grave asociada a problemas cardíacos
- Tumor en cualquier parte del cuerpo.
- Adicción a las drogas, alcohol y tabaco.
- Inestabilidad mental
- Ausencia de miembros de la familia o amigos cercanos que puedan seguir al paciente, en caso de que necesiten ayuda
¿CUÁNTO QUIERE ESPERAR UN TRASPLANTE?
Los tiempos de espera pueden variar desde unas pocas semanas hasta meses; Incluso en los casos más desafortunados, el paciente puede morir antes de recibir la convocación.
Los principales factores que afectan los tiempos de espera son:
- El grupo sanguíneo del receptor, que debe ser compatible con el del donante (compatibilidad con la sangre). Hay grupos sanguíneos que son más raros que otros y esto tiene una influencia decisiva en la disponibilidad.
- Corazones de tamaño similar, entre receptor y donante. Un individuo de 190 cm de altura no tiene un corazón adecuado para una persona de 170 cm o un niño.
- Número de pacientes en lista de espera y posición ocupada . La posición depende de la severidad de la insuficiencia cardíaca.
Algunos pacientes que esperan un trasplante, si padecen una insuficiencia cardíaca grave, pueden someterse a una intervención terapéutica temporal, conocida como dispositivo de asistencia ventricular (DAV).
LA LLAMADA DESDE EL CENTRO DE TRASPLANTE
Una vez ingresada en la lista, la llamada del centro de trasplante puede realizarse en cualquier momento del día. Por lo tanto, es bueno estar siempre listo para ser convocado y no para demorar, porque cada minuto que pasa es importante. De hecho, un corazón que se va a trasplantar, incluso si está bien conservado, se vuelve inutilizable después de 5 a 6 horas.
Después de la llamada, es bueno seguir el consejo médico de no comer y no beber nada, ya que la operación se realiza bajo anestesia general.
Figura: una bolsa utilizada para transportar órganos.
Una vez en el hospital, el paciente está a cargo de evaluaciones rápidas sobre el estado de salud (medición de la presión arterial, temperatura, etc.), para asegurarse de que existen todas las condiciones para la operación.
procedimiento
El trasplante de corazón es una cirugía muy delicada, que debe realizarse bajo anestesia general dentro de las 4 horas posteriores a la extracción del donante.
El equipo de médicos y expertos, que es responsable de llevar a cabo el trasplante y seguir al paciente durante la estadía posterior a la operación, está compuesto por varias figuras, todas igualmente importantes:
- Anestesista medico
- cirujano
- Enfermera especializada en trasplantes.
- Médico cardiólogo
- fisioterapeuta
- psicólogo
- Trabajador social
Anestesia general
La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa y / o por inhalación, ocurre antes y durante la duración de la cirugía.
Al final de la operación, se interrumpe el tratamiento farmacológico para permitir que el paciente recupere la conciencia.
COMO SE REALIZA LA ACCION
En primer lugar, el cirujano corta el tórax y separa suavemente el esternón, para tener acceso libre al corazón.
Una vez hecho esto, se interrumpen las conexiones entre los vasos sanguíneos y el corazón, este último se retira con gran precaución y conecta al paciente con la llamada máquina corazón-pulmón . La máquina corazón-pulmón sustituye a un corazón que late, garantizando la oxigenación de la sangre y su circulación.
Finalmente, inserta el "nuevo" corazón, lo conecta a todos los vasos sanguíneos que comienzan en la aorta, espera la reanudación del latido y, solo en ese punto, cierra el tórax con suturas.
Figura: abertura del pecho
Si el corazón no se reinicia de forma autónoma, el cirujano puede infundir una pequeña descarga eléctrica, como un estímulo.
Es importante recordar que está prevista la inserción de pequeños tubos para el drenaje de la vejiga y del tórax.
El trasplante de corazón, salvo complicaciones, requiere, para su ejecución, de 3 a 5 horas.
recuperación
Cuando finaliza la operación, el paciente se mantiene en cuidados intensivos durante unos días para ver cómo responde al trasplante. Si no surgen complicaciones, lo trasladarán a una sala de hospital donde pasará al menos dos semanas. Durante este tiempo, el personal médico, además de monitorear constantemente el estado de salud del trasplante, le dará instrucciones a este último sobre cómo cuidarse a sí mismo, una vez dado de alta del hospital.
Por lo tanto, el paciente aprenderá cómo tomar medicamentos, cuando reanude la práctica de un ejercicio moderado, qué es bueno evitar hacer, etc.
CONTROLES PERIODICOS
Efectos secundarios de los inmunosupresores:
- Vulnerabilidad a las infecciones.
- osteoporosis
- Debilidad muscular
- náusea
- vómitos
- úlceras
- insomnio
- Visión borrosa
- Aumento de peso
- Apretón de manos
- acné
Para un trasplante de corazón, especialmente en los primeros tres meses, los exámenes de sangre, ecocardiogramas, electrocardiogramas, biopsias de corazón y radiografías de tórax se convertirán en rutinas normales. Por otro lado, la delicadeza de la intervención lo requiere.
MEDICAMENTOS
La ingesta de medicamentos inmunosupresores comienza después de la operación y dura toda la vida, ya que el riesgo de rechazo del órgano, como ya se mencionó, nunca desaparece por completo.
Al comienzo del tratamiento, el paciente es seguido por el personal médico; después de lo cual, sin embargo, debe ser independiente y administrar el tratamiento farmacológico por sí mismo. Esto explica por qué también hace una evaluación psicológica de los candidatos en la lista de espera.
Las dosis, generalmente, son elevadas solo durante los primeros meses; luego, tan pronto como el médico lo considere apropiado, se irán reduciendo gradualmente.
RESULTADOS
El trasplante de corazón, si tiene éxito, mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes.
De hecho, los pacientes pueden incluso volver al trabajo y practicar una actividad física moderada.
Por el contrario, si surgen complicaciones, las soluciones viables son pocas y con pocas posibilidades de éxito: si ha surgido un defecto cardíaco, puede intentar una cirugía correctiva o un segundo trasplante de corazón si hay otro órgano disponible.
Números de trasplante de corazón, en Italia (2013):
- Los receptores de trasplante de corazón fueron 219, de los 696 pacientes en lista de espera.
- El tiempo promedio de espera, antes de recibir un nuevo corazón, fue de 28 meses.
- La tasa de mortalidad de los pacientes en lista de espera fue del 6, 1%.
- La tasa de supervivencia, un año después de la intervención, es del 88%; a los tres años, 80%; a los 5 años, 73%
- Número de centros autorizados para trasplante cardíaco: 17
