generalidad
La acalasia esofágica es un trastorno de la motilidad que afecta el esófago. La enfermedad está determinada por la falta de peristalsis y por una apertura incompleta del esfínter esofágico inferior (válvula muscular ubicada entre el esófago y el estómago), durante la deglución.
La forma más común, la acalasia primaria, es causada por una inervación anormal del músculo liso del esófago, en ausencia de otras afecciones patológicas. Sin embargo, un pequeño porcentaje de casos se presenta como una forma secundaria a otras enfermedades, como el cáncer de esófago o la enfermedad de Chagas. No hay predominio del sexo y el inicio de la enfermedad se produce principalmente en adultos entre las edades de 20 y 40 años de ambos sexos. El diagnóstico se define mediante estudios radiográficos con bario y manometría esofágica. Algunos medicamentos o las inyecciones de toxina botulínica pueden aliviar temporalmente casos leves o moderados de acalasia esofágica, mientras que la intervención más efectiva y duradera consiste en terapia endoscópica (dilatación esofágica con balón) o procedimientos quirúrgicos (como la miotomía de Heller).
Esófago, acalasia y deglución.
- El esófago es un tubo muscular que conecta la faringe con el estómago; Dentro de este órgano hueco, el bolo transita empujado por movimientos peristálticos, es decir, por ondas rítmicas de contracciones musculares involuntarias. La peristalsis implica la contracción del tracto esofágico que precede al bolo (aguas arriba) y la relajación del tracto siguiente (aguas abajo), para determinar el rápido avance de los alimentos desde el esófago hasta el estómago.
- El esfínter esofágico inferior es una válvula interpuesta entre el tracto terminal del esófago y la parte inicial del estómago; Tiene la función de prevenir el reflujo del contenido de ácido gástrico en el esófago, abriéndose solo para permitir el tránsito de los alimentos durante la deglución o el vómito.
- La acalasia esofágica es una enfermedad motora caracterizada por la pérdida o alteración de la peristalsis y la incapacidad de liberar el esfínter esofágico inferior al tragar.
- La acalasia no afecta al esfínter esofágico superior ni a la faringe, por lo que el paciente puede comer y tragar, pero el bolo de alimentos puede detenerse fácilmente a lo largo del esófago. Sigue: vómitos de alimentos no digeridos, dolor de pecho, ardor de estómago y pérdida de peso.
Poco a poco, a lo largo de varios años, las personas con acalasia esofágica experimentan una creciente dificultad para tragar alimentos sólidos y líquidos. Si progresa, la enfermedad puede causar una considerable pérdida de peso, anemia y desnutrición. Además, con la progresión de la condición patológica, el esófago puede deformarse, alargarse o dilatarse. Los pacientes con acalasia también tienen un ligero aumento en el riesgo de desarrollar cáncer de esófago, especialmente si la obstrucción ha estado presente durante mucho tiempo. El médico puede recomendar periódicamente exámenes endoscópicos para la prevención y el diagnóstico temprano del carcinoma de esófago.
causas
Las causas de la acalasia esofágica aún no están definidas, pero se cree que en la base hay un déficit neurogénico, que es un daño de las neuronas peristálticas en la pared del esófago. En condiciones normales, los nervios coordinan la relajación, la apertura de los esfínteres (superior e inferior) y las ondas peristálticas en el cuerpo esofágico.
Estudios recientes muestran que la acalasia? Es causada por una alteración de algunas células del sistema nervioso involuntario ubicado dentro de las capas musculares del esófago. Estos son atacados por el sistema inmunológico del paciente y se degeneran lentamente, por razones que actualmente no se comprenden. A medida que avanza la enfermedad, los nervios comienzan a degenerarse, involucrando progresivamente la función muscular. Sigue la incapacidad de obtener alimentos a través del canal de alimentos.
Además, la etiología de la acalasia esofágica podría estar relacionada con una infección previa. En particular, el trastorno parece ser común en individuos con la enfermedad de Chagas, causada por Trypanosoma cruzii .
No hay evidencia que sugiera un posible origen o transmisión hereditaria.
Signos y sintomas
La achatasia es un problema persistente que puede causar síntomas que duran meses o años. Las personas que sufren solo un breve episodio sintomático, como la dificultad para tragar, generalmente no se ven afectadas por un trastorno real de la motilidad esofágica.
Los síntomas de la acalasia pueden comenzar en cualquier momento de la vida y generalmente ocurren gradualmente.
La mayoría de las personas con acalasia inicialmente padecen disfagia, una condición en la cual es difícil y algunas veces doloroso tragar alimentos. Esta condición tiende a empeorar en un par de años. La disfagia puede causar: regurgitación de alimentos no digeridos poco después de las comidas, asfixia, dolor de pecho y acidez estomacal. Algunas personas incluso pueden experimentar ataques de tos cuando se acuestan en posición horizontal. El dolor que se produce en el tórax (detrás del esternón) también se conoce como cardiospasmo y, a menudo, se puede confundir con un ataque al corazón. Desde este punto de vista, la acalasia puede ser extremadamente dolorosa en algunos pacientes.
La disfagia tiende a empeorar progresivamente con el tiempo.
En la siguiente etapa de la enfermedad, cuando el esófago se deforma por dilatación, la disfagia ocurre con una cantidad menor (el alimento ya no se detiene después de haberlo tragado), pero surgen nuevos síntomas como frecuentes eructos.
Finalmente, en la fase más avanzada, la disfagia aparece nuevamente, para inducir una reducción gradual pero significativa del peso, la aparición de anemia y la regurgitación de alimentos no ingeridos. Tanto los alimentos sólidos como los líquidos, incluida la saliva o la mucosidad, se atascan en el esófago y pueden inhalarse hacia los pulmones. Si la regurgitación de los alimentos puede penetrar en el tracto respiratorio debido a ataques de tos, puede causar infecciones pulmonares, como neumonía por ingestión.
En algunas personas, la acalasia esofágica no causa síntomas y solo se descubre cuando se toma una radiografía de tórax o se realizan otras investigaciones por otro motivo.
Los principales síntomas de la acalasia esofágica incluyen:
- Dificultad para tragar líquidos y sólidos (disfagia);
- Regurgitación de alimentos ingeridos (especialmente por la noche);
- Dolor en el pecho, que puede aumentar después de comer;
- Pirosis (ardor retrosternal);
- Sialorrea (salivación excesiva) y halitosis;
- Tos y alteración de la función respiratoria;
- Pérdida de peso.
Las posibles complicaciones de la acalasia esofágica son:
- Reflujo ácido del estómago hacia el esófago;
- esofagitis;
- Infección en los pulmones y neumonía ab ingestis;
- Perforación del esófago;
- Cáncer de esófago ('? Acalasia se correlaciona con un riesgo ligeramente mayor).
diagnóstico
Las tres pruebas se usan con más frecuencia para diagnosticar y evaluar la acalasia esofágica ™:
- Radiografia con bario. Se realiza una secuencia de imágenes radiográficas después de que el paciente haya ingerido una preparación de bario. En presencia de acalasia, el movimiento peristáltico a través del esófago no es normal y se asocia con un retraso en el paso del bario en el estómago. Una radiografía de tórax tradicional puede mostrar la deformidad del esófago.
- Endoscopia. Un instrumento flexible, llamado endoscopio, se introduce desde la boca para permitir que el médico observe directamente la morfología del esófago y el estómago.
- Manometría esofágica. Esta encuesta evalúa la función esofágica y, por su sensibilidad, proporciona la confirmación diagnóstica: mide el tiempo y la fuerza de las ondas peristálticas esofágicas y las contracciones a nivel del esfínter esofágico inferior. Se inserta un tubo delgado de plástico a través de la nariz o la boca. La sonda mide las contracciones musculares en diferentes partes del esófago durante la deglución. En caso de acalasia, la manometría revela la incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse con la deglución y la falta de peristalsis funcional del músculo liso del esófago.
tratamiento
El tratamiento de la acalasia esofágica tiene como objetivo reducir la presión dentro del esfínter esofágico inferior, para permitir un paso más fácil de los alimentos desde el esófago hasta el estómago. La enfermedad básica no se puede curar, pero hay varias formas de mejorar los síntomas.
Los tratamientos para la acalasia esofágica incluyen:
- Medicamentos administrados por vía oral, que ayudan a relajar el esfínter esofágico inferior;
- Expansión del globo (estiramiento del esfínter esofágico inferior);
- Esofagotomía o miotomía laparoscópica de Heller (procedimientos quirúrgicos que cortan el músculo en el extremo inferior del esfínter esofágico);
- Inyección de toxina botulínica (Botox®).
Terapia farmacológica
La farmacoterapia está especialmente indicada para pacientes con enfermedad leve o moderada. Algunos medicamentos nitroderivados (por ejemplo, dinitrato de isosorbida) o antagonistas del calcio (como la nifedipina) pueden ayudar a relajar temporalmente los músculos esofágicos espásticos y el esfínter en el extremo inferior del esófago. Sin embargo, los medicamentos funcionan solo a corto plazo, por lo tanto, la terapia con medicamentos no ofrece la resolución definitiva del problema.
El tratamiento más efectivo consiste en seccionar la capa muscular en la base del esófago (miotomía de Heller) o su expansión mecánica mediante la introducción de un balón inflable (dilatación del esfínter esofágico inferior).
Expansión del globo del esfínter esofágico inferior.
A veces, la acalasia se puede tratar sin cirugía mediante un procedimiento endoscópico de dilatación esofágica. Un pequeño globo especialmente diseñado se inserta a través de la boca a través de un endoscopio, desciende hasta el esfínter esofágico inferior y se infla allí (alcanza un diámetro de aproximadamente 3-4 cm). La técnica se utiliza para estirar y dilatar las fibras musculares del pene, ensanchando la abertura para permitir que los alimentos entren en el estómago y mejoren la deglución. Algunos pacientes pueden someterse a tratamientos de dilatación repetidos para mejorar los síntomas; además, el tratamiento se puede repetir después de uno o más años para garantizar resultados a largo plazo. El estiramiento del esfínter esofágico inferior ofrece la posibilidad de aliviar los síntomas durante un período de algunos años. El principal riesgo asociado con el procedimiento, sin embargo, es la perforación potencial del esófago.
Cirugía (miotomía de Heller)
El enfoque quirúrgico tradicional para tratar la acalasia consiste en la miotomía de Heller. Durante la operación, se diseccionan las fibras musculares de la válvula entre el esófago y el estómago, lo que permite una mejora permanente de la deglución. La intervención está correlacionada con un resultado muy positivo, sin embargo, pueden surgir algunas complicaciones, como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Actualmente, la operación a menudo se realiza con algunas técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas laparoscópicas (esofagotomía o miotomía de Heller laparoscópica), que utilizan incisiones pequeñas. Tradicionalmente, de hecho, la miotomía de Heller se completaba con una incisión abierta en el abdomen o en el lado izquierdo del tórax, entre las costillas. La miotomía laparoscópica de Heller generalmente requiere un corto período de hospitalización y la recuperación generalmente se acelera en comparación con la cirugía convencional. Hasta dos tercios de los pacientes con acalasia esofágica se tratan con éxito a través de la cirugía, aunque es posible que algunas personas deban someterse a una nueva cirugía o solicitar una dilatación con balón para lograr resultados satisfactorios a largo plazo.
Inyección de toxina botulínica
Una alternativa reciente a la cirugía es la inoculación endoscópica de cantidades muy pequeñas de toxina botulínica (Botox®), que resuelve temporalmente el trastorno al relajar las fibras musculares del esfínter esofágico inferior. La inyección de toxina botulínica es indolora y efectiva durante algunos meses y ocasionalmente durante algunos años. Las inyecciones deben repetirse con frecuencia para obtener alivio de los síntomas, pero esta opción permite obtener buenos resultados sin el riesgo de perforación esofágica. Este procedimiento puede ser el más adecuado para pacientes que no pueden someterse a una cirugía.
Recuperación después del tratamiento
Para reducir los síntomas, tanto antes como después del tratamiento, los pacientes con acalasia esofágica pueden:
- Mastica bien tu comida;
- Comer despacio
- Beba mucha agua durante las comidas;
- Siempre coma alimentos manteniendo una posición vertical;
- Evite comer antes de irse a dormir;
- Use diferentes cojines para dormir, con el fin de mantener la cabeza bastante erguida y facilitar el vaciado del esófago por gravedad.
Después de la cirugía o la dilatación, su médico puede prescribir ciertos inhibidores de la secreción de ácido gástrico (inhibidores de la bomba de protones). Finalmente, se deben evitar los alimentos que pueden exacerbar el reflujo gastroesofágico, incluidos los cítricos, el chocolate, el alcohol y la cafeína.
