salud del corazon

cardioversión

generalidad

La cardioversión es el procedimiento terapéutico que se realiza para restaurar el ritmo sinusal en una persona que sufre de arritmia.

Las imágenes del artículo están tomadas del sitio web ablazione.org.

Existe una cardioversión eléctrica y una cardioversión farmacológica. El primero utiliza un instrumento, el desfibrilador, que emite descargas eléctricas; El segundo, en cambio, consiste en la administración de ciertos medicamentos, los antiarrítmicos.

Los resultados de la cardioversión son generalmente más que satisfactorios; sin embargo, para obtener efectos duraderos, es bueno seguir la terapia de mantenimiento, recetada por el médico, y adoptar un estilo de vida saludable.

¿Qué es la cardioversión?

La cardioversión es un procedimiento terapéutico que sirve para restablecer el ritmo normal del corazón ( ritmo sinusal ) en todos aquellos que padecen una arritmia cardíaca .

Existen dos tipos de cardioversión, la eléctrica y la farmacológica.

La cardioversión eléctrica utiliza descargas eléctricas (o descargas) generadas por un instrumento (el desfibrilador) y transmitidas al paciente por medio de electrodos aplicados al tórax.

Por otro lado, la cardioversión farmacológica implica la administración de medicamentos antiarrítmicos específicos.

La cardioversión suele ser un tratamiento programado que se realiza en un centro hospitalario, pero sin ingreso. De hecho, al final de la terapia, si todo salió bien, el paciente ya puede regresar a casa.

LA DIFERENCIA ENTRE LA CARDIOVERSIÓN Y LA DESFIBRILACIÓN

La desfibrilación y la cardioversión eléctrica, aunque se basan en el mismo principio de funcionamiento, presentan diferencias sustanciales, por lo que no es correcto considerarlas de la misma manera.

La desfibrilación es un procedimiento médico puesto en práctica especialmente en emergencias, donde la vida del paciente está en grave peligro. Tales situaciones son, por ejemplo, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin muñeca, que surgen y evolucionan muy rápidamente para causar un paro cardíaco ( paro cardíaco ).

La desfibrilación, por lo tanto, no es una intervención planificada, como lo es la cardioversión.

También desde el punto de vista de las descargas eléctricas hay una diferencia: las descargas, de hecho, son mucho más fuertes que las de la cardioversión eléctrica, ya que la energía transmitida sirve para reiniciar el corazón, no para corregir el ritmo.

Cuando se ejecuta

La cardioversión se puede realizar en todas aquellas situaciones en las que el corazón late más rápido (taquicardia) o irregularmente (fibrilación y aleteo) que el ritmo sinusal normal.

Las formas de arritmia, para las cuales la cardioversión es ideal, son las taquicardias supraventriculares (paroxísticas y no paroxísticas), fibrilación auricular, aleteo auricular y taquicardia ventricular con pulso ; Estos, a diferencia de la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin muñeca (cuyo tratamiento más adecuado es la desfibrilación), son circunstancias menos graves y más fáciles de resolver.

Figura : la fibrilación auricular es una arritmia que requiere cardioversión.

No es casual que el procedimiento a menudo se programe con anticipación y, antes de ponerlo en práctica, el médico cardiólogo tiene tiempo para realizar una serie de pruebas clínicas en el paciente.

ELECCIÓN DEL TIPO DE CARDIOVERSIÓN

La elección del tipo de cardioversión (farmacológica o eléctrica) depende de la condición del paciente y de las evaluaciones del cardiólogo.

Si, una vez concluidas estas consideraciones, la práctica de una u otra es indiferente, el paciente puede optar por lo que considera menos molesto: por lo general, en estos casos, existe una preferencia por la cardioversión farmacológica, ya que temen Descargas eléctricas.

Riesgos de la intervención.

Si el cardiólogo toma todas las precauciones necesarias, el riesgo de que la cardioversión produzca complicaciones es muy raro.

Los posibles problemas consisten en:

  • Desprendimiento de un coágulo de sangre . Es bastante frecuente que las personas que sufren de arritmia (especialmente fibrilación y aleteo auricular) también presenten uno o más coágulos de sangre dentro del corazón. Estos o coágulos, después de la cardioversión, podrían desprenderse de su asiento y, al ser transportados por la circulación sanguínea, llegar a varios distritos del cuerpo, con resultados a veces dramáticos (embolia). Un ejemplo clásico de esta eventualidad es el accidente cerebrovascular, causado por un coágulo de sangre que ha llegado al cerebro. Para evitar esto, se toman varios medicamentos anticoagulantes para el paciente durante algunas semanas, con el fin de "diluir la sangre" y "disolver" los coágulos presentes.
  • Ritmo cardíaco anormal . Puede suceder que, después de la cardioversión, el ritmo cardíaco, en lugar de volver a la normalidad, desarrolle otra anomalía. Si ocurre todo esto, el tratamiento debe repetirse, adaptándolo a las características de las nuevas alteraciones que hayan surgido.
  • Presión arterial baja . Es posible que después de la cardioversión, el paciente pueda experimentar episodios de presión arterial baja, que sin embargo mejoran en pocos días y sin tratamiento.
  • Quemaduras en la piel . Es un inconveniente de la cardioversión eléctrica; Las quemaduras se deben a los electrodos que, aplicados al tórax, transmiten la descarga eléctrica.

preparación

Antes de la cirugía de cardioversión, se deben realizar algunas pruebas de diagnóstico y tomar ciertas precauciones.

Investigaciones diagnósticas . El más importante es, sin lugar a dudas, el llamado ecocardiograma transesofágico, que se realiza para "expulsar" cualquier coágulo de sangre dentro del corazón. El procedimiento de examen implica el uso de una sonda de ultrasonido que, aplicada a un extremo de un tubo flexible (un catéter), se inserta en la boca y se baja al esófago. Una vez colocada en el punto apropiado, la sonda proyecta imágenes claras del corazón y su anatomía interna en un monitor.

Además del ecocardiograma transesofágico, se realizan todas las pruebas diagnósticas preoperatorias de rutina (análisis de presión arterial, análisis de sangre, etc.).

Precauciones previas a la intervención . Antes del procedimiento, debe abstenerse de comer y beber durante al menos 6/12 horas, ya que se espera anestesia general. Si el paciente está tomando medicamentos, es recomendable remitirlo al médico y pedir consejo sobre qué hacer.

Preguntas frecuentes sobre el ecocardiograma transesofágico

Cuanto tiempo es

La duración es de unos 20-25 minutos.

¿Es doloroso?

El paciente puede experimentar dolor al pasar el catéter por la boca y el esófago. Es una sensación tolerable, que se puede prevenir con una ligera sedación.

¿Necesitas estar ayunando antes del examen?

Sí, debes estar en ayunas durante al menos 6/12 horas.

¿Necesita hospitalización?

No, sin embargo, es recomendable estar acompañado por algún miembro de la familia (o amigo) porque el anestésico, utilizado para la sedación, puede alterar la capacidad del paciente para guiar.

¿QUÉ HACER SI HAY CURSOS DE SANGRE EN EL CORAZÓN?

Si, a partir del ecocardiograma transesofágico, surge la presencia de uno o más coágulos, el cardiólogo prescribe al paciente medicamentos anticoagulantes para diluir la sangre. El tratamiento, para tener efecto, debe durar por lo menos cuatro semanas. Solo una vez que este tratamiento anticoagulante se considera concluido, se puede practicar la cardioversión.

El anticoagulante más utilizado es Coumadin .

Procedimiento - Cardioversión Eléctrica.

La cardioversión eléctrica requiere anestesia general para sedar al paciente.

Las descargas eléctricas se emiten desde un instrumento, llamado desfibrilador, que se conecta al paciente mediante electrodos, que se aplican al tórax (o espalda).

Figura : instrumentación para la cardioversión eléctrica. Los electrodos son las dos placas visibles en la imagen.

El desfibrilador es un dispositivo "inteligente", ya que es capaz de registrar la frecuencia cardíaca del paciente e informar al cardiólogo cuando es el momento más adecuado para liberar la descarga.

La intensidad de los choques queda a criterio del médico y depende del trastorno que aflige al paciente.

SEDACION

La anestesia general implica el uso de anestésicos y analgésicos, que dejan al paciente inconsciente e insensible al dolor.

La administración de estos fármacos, realizada por vía intravenosa, se realiza antes y durante la duración del procedimiento.

De hecho, cuando termina la cardioversión, el tratamiento farmacológico se detiene para permitir que el paciente recupere la conciencia.

Algunos anestésicos (por ejemplo, lidocaína ) tienen una doble función, analgésicos y antiarrítmicos. Por lo tanto, se administran con un doble propósito: anestesiar al paciente y fomentar la recuperación de la actividad cardíaca normal.

MONITOREO DE PACIENTES

Para ver cómo el corazón de un paciente responde a las descargas eléctricas, se utiliza un electrocardiograma continuo . Solo de esta manera, de hecho, el cardiólogo puede saber cómo evoluciona la situación después de cada descarga y, eventualmente, si tiene que realizar cambios en la intensidad de corriente emitida por el desfibrilador.

Figura: una traza electrocardiográfica. Se puede ver cómo la descarga eléctrica restaura el ritmo cardíaco normal, previamente alterado por la fibrilación auricular.

DURACIÓN

Una vez que el paciente está sedado, la cardioversión eléctrica tiene lugar en unos pocos minutos. La duración varía de un paciente a otro y depende de la cantidad de tiempo y de las descargas necesarias para restablecer el ritmo sinusal.

Despues de la intervencion

La cardioversión eléctrica es un procedimiento ambulatorio que toma menos de un día y no requiere hospitalización.

Antes de despedir al paciente, sin embargo, es bueno mantenerlo en observación durante al menos una hora; Es una medida de precaución normal, en el caso de que surjan complicaciones.

Los puntos fundamentales de la fase post-intervención son:

  • Asistencia de un familiar . Es importante recordar que la anestesia general podría reducir las capacidades sensoriales y, en general, la atención. Por esta razón, es bueno que un miembro de la familia o un amigo lo lleve de regreso a casa, ya que se recomienda encarecidamente que no conduzca un vehículo de inmediato.
  • Los fármacos anticoagulantes . Sin embargo, incluso si el corazón, antes de la intervención, no presentaba coágulos sanguíneos en el interior, los anticoagulantes se recetan con fines preventivos.

  • Terapia de mantenimiento . Siempre con fines preventivos y para consolidar los efectos de la cardioversión eléctrica, al paciente se le prescribe un tratamiento basado en medicamentos antiarrítmicos. Si el paciente lo tolera bien, esta terapia puede durar toda la vida. Toda decisión sobre la dosis o la interrupción del tratamiento es responsabilidad exclusiva del médico.

Procedimiento - Cardioversión farmacológica

La cardioversión farmacológica implica la administración de fármacos antiarrítmicos, ya sea por vía intravenosa u oral.

Los antiarrítmicos disponibles se dividen en 4 clases, de acuerdo con el mecanismo de acción:

  • Bloqueadores de los canales de sodio (clase I) : ejercen una acción de bloqueo en los llamados canales de sodio, estabilizando el ritmo cardíaco. Hay tres subclases diferentes: IA, IB e IC (consulte la tabla a continuación).

Antiarrítmicos de clase I o bloqueadores de los canales de sodio.

Iowa

IB

IC

procainamida

quinidina

Disopyrimide

La lidocaína

fenitoína

mexiletina

propafenona

flecainida

moracizine

  • Bloqueadores beta cardioselectivos (Clase II) : disminuyen la velocidad del ritmo cardíaco y bloquean específicamente los receptores adrenérgicos beta-1 que actúan sobre el corazón. Con el término cardioselectivo, se distingue de los betabloqueadores de los receptores beta-2, que tienen efectos en los bronquios y los vasos sanguíneos.

  • Bloqueadores de los canales de potasio (Clase III) : restablecen el ritmo cardíaco normal al bloquear los canales de potasio. En casos de fibrilación y aleteo auricular, se utilizan ampliamente azimilida e ibutilida; en los casos de arritmias supraventriculares paroxísticas, se suele administrar sotalol; En muchas taquicardias, se usa amiodarona.

  • Bloqueadores de los canales de calcio (Clase IV) : disminuyen la frecuencia cardíaca y la regularizan, bloqueando los canales de calcio. Los más administrados son el diltiazem y el verapamilo.
Bloqueadores cardioselectivos beta (clase II): Bloqueadores de los canales de potasio (clase III): bloqueadores de los canales de calcio

(clase IV):

metoprolol

atenolol

acebutolol

azimilida

ibutilida

sotalol

La amiodarona

diltiazem

verapamilo

DESPUÉS DE LA ADMINISTRACIÓN DE ANTARIARÍMICO

Después de la administración del fármaco, el paciente se somete a un electrocardiograma (como en la cardioversión eléctrica), para ver cuál es la respuesta al tratamiento.

Si todo procede sin complicaciones, el médico planificará la terapia de mantenimiento más adecuada.

Este último se basa en los antiarrítmicos y sirve para mantener el ritmo cardíaco dentro de los valores deseados.

DURACIÓN

La cardioversión farmacológica, en sí misma, es muy corta. Una vez tomada la droga, de hecho, puede considerarse concluida.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

La terapia de mantenimiento, si es bien tolerada por el paciente, también puede durar toda la vida.

Por el contrario, si los síntomas aparecen debido a la ingesta continua de antiarrítmicos, el tratamiento debe interrumpirse, observando las reacciones posteriores del paciente.

En estas situaciones, cada decisión pertenece al cardiólogo, quien también decide cómo y si reemplazar la terapia de mantenimiento.

resultados

En la mayoría de los casos, la cardioversión (tanto eléctrica como farmacológica) restaura el ritmo cardíaco normal.

Cuando no tiene el éxito deseado (por lo general, los trastornos reaparecen a una distancia de unas pocas horas o días), la única solución es repetir el procedimiento, tal vez ajustando la potencia de la descarga eléctrica o la dosis farmacológica.

¿CÓMO PREVENIR LAS RECUPERACIONES?

Un estilo de vida saludable y algunas precauciones de salud ayudan a prevenir las arritmias, especialmente en personas predispuestas a estos trastornos cardíacos o que ya han sufrido en el pasado.

Aquí hay algunos consejos médicos importantes:

  • Comer alimentos saludables y mantener un peso corporal normal.
  • Reducir la sal que se toma con la dieta, para no elevar la presión arterial.
  • Hacer actividad física (acorde con tus posibilidades)
  • Limitar o evitar el consumo de cafeína.
  • No fumes
  • Limite o evite el alcohol por completo
  • Mantener bajos los niveles de colesterol
  • Reducir las situaciones de estrés.
  • Preste atención a cada medicamento que tome, ya que podría alterar el ritmo cardíaco estabilizado gracias a la cardioversión.