deporte y salud

La progresión de cargas en el deportista operado en la extremidad inferior.

Dentro de un programa de rehabilitación funcional moderno, es necesario prestar especial atención a la fase inicial de recuperación de la carga en la extremidad operada. Esta fase, de hecho, es particularmente delicada y puede afectar significativamente el curso de la rehabilitación.

El propósito de este artículo es analizar los criterios y las herramientas a ser adoptadas para definir la progresión correcta de las cargas en las diferentes situaciones que enfrentamos todos los días en el gimnasio con nuestros pacientes.

Decidí deliberadamente no analizar las ventajas que ofrecen el medio ambiente acuático y la hidroterapia o la terapia, ya que merecen ser tratados por separado por la especificidad y la importancia que desempeñan.

Criterios de selección

Cuándo, cómo, con lo que decidimos estimular al paciente durante el proceso de rehabilitación son preguntas que no siempre son fáciles de responder.

En primer lugar, es necesario identificar los elementos útiles para el fisioterapeuta para configurar correctamente el programa terapéutico, con especial atención a la progresión en la recuperación de la carga. El término "carga" significa tanto el apoyo de la extremidad en el suelo con la consecuente estimulación gravitacional, como las tensiones que proponemos a través de los ejercicios terapéuticos para el fortalecimiento muscular.

Indicaciones y horarios prescritos por el cirujano . Tener en cuenta las indicaciones dadas por el cirujano puede parecer una conclusión inevitable, pero como la comunicación entre los trabajadores de rehabilitación y el cirujano ortopédico no siempre es fácil, creo que es esencial que la rehabilitación promueva el contacto directo con el médico que realizó la cirugía. cirugia De hecho, es la única persona capaz de saber realmente qué procedimientos quirúrgicos fueron y qué medios de fijación se utilizaron, para indicar las cargas a las que se puede someter la articulación en el período posterior a la operación.

Otra situación que puede surgir es aquella en la que los tiempos dictados por el cirujano están estandarizados para la patología y deben adaptarse a la condición psico-físico-atlética del paciente. De hecho, estos tiempos pueden sufrir algunos cambios importantes, vinculados a las respuestas del paciente a los estímulos propuestos. También en este caso será esencial un contacto constante con el cirujano para acordar cualquier variación con respecto a los protocolos estándar o con respecto a lo que surgió durante la última visita de control.

Reacción del paciente a los estímulos. Cada paciente es un individuo separado y sus tejidos reaccionarán de manera diferente a los diversos estímulos propuestos. Por lo tanto, la rehabilitación experta también debe tener en cuenta los aspectos metabólicos del ejercicio, pero también el estilo de vida, las motivaciones y los aspectos psicológicos del paciente que pueden influir en la recuperación después de la lesión. Por ejemplo, nuestra experiencia con los jugadores de rugby nos ha enseñado cuán diferentes son la capacidad y la voluntad de soportar el dolor de ciertas categorías de atletas. El dolor es una guía valiosa para nosotros los fisioterapeutas, pero somos nosotros quienes debemos leer las reacciones del paciente considerando que, dependiendo de a quién nos enfrentamos, esta guía puede ser más o menos confiable. Desde el punto de vista fisiológico, de hecho, una rodilla operada por ejemplo con condroplastia necesita los mismos momentos de descanso y protección, independientemente de si es un jugador de rugby o un bailarín clásico. Sin embargo, en nuestra práctica diaria, nuestro enfoque probablemente no sería el mismo con estos dos atletas, ya que difícilmente podríamos ser influenciados por las características personales del individuo al que nos enfrentamos.

Herramientas disponibles. Entre las muchas herramientas que tenemos disponibles para proponer al paciente una progresión correcta de las cargas, debemos sin duda favorecer el equipo que le permite realizar ejercicios en una cadena cinética cerrada y que permita una buena modulación de la carga. Entre las diversas prensas de piernas disponibles en la actualidad, las que usan resistencia elástica responden de manera óptima a esta necesidad. En particular, un nuevo equipo de construcción: el Minivector (fig.1) proporciona una excelente ayuda para gestionar la delicada fase de transición desde la ausencia de carga a la carga completa . Es una prensa elástica simple que puede usarse también en el hogar del paciente y que le permite proporcionar cargas realmente modestas y fácilmente incrementables.

En el Minivector hay seis bandas elásticas, cada una de las cuales proporciona una resistencia de 1 kg. Partiendo, hasta 5 kg. en el máximo de la tensión: esto, por lo tanto, permite aumentar progresivamente la carga en la junta, monitoreando las mejoras.

La fig. 1 MINIVECTOR

Los criterios analizados anteriormente suponen que cada trabajador de rehabilitación tiene una comprensión clara del concepto de PROGRESIÓN, que en mi opinión es la base de cualquier tratamiento de rehabilitación, ya sea que nos enfrentemos a un atleta o un sedentario, o que rehabilitemos una rodilla o un hombro .

Se basa en el principio de que en la rehabilitación, la recuperación de la funcionalidad debe obtenerse intentando:

  • evite la carga insuficiente de las estructuras músculo-tendón-articulares ya que esto no proporcionaría estímulos suficientes para producir las adaptaciones necesarias y causaría un alargamiento de los tiempos de recuperación;
  • evitar la sobrecarga, con la consecuencia de exponer los tejidos a patologías por sobrecarga funcional, como la tendinitis, la bursitis y el esfuerzo excesivo muscular que obligan al paciente a descansar y realizar otras terapias, con un retraso evidente en el logro de los objetivos funcionales proporcionada.

En su lugar, debe buscarse el área llamada homeostasis (Figura 2), es decir, la situación en la que se proponen los estímulos apropiados para ese momento preciso, tanto desde un punto de vista metabólico como reparador, con la ventaja de optimizar los tiempos de recuperación adaptando constantemente el Cargas de trabajo sobre el estado del paciente. Este no es un trabajo simple, ya que obliga al trabajador de rehabilitación a "leer" a su paciente constantemente y adaptar el programa de trabajo casi a diario, para encontrar la solicitud más adecuada, lo que producirá un estímulo positivo en los tejidos y evitará dañarlos.

Como ejemplo, consideramos a un paciente operado por una enfermedad de rodilla e identificamos, por simplicidad, tres fases distintas durante las cuales la recuperación de la carga es de particular importancia:

1) FASE DE PROTECCION

Una vez que se haya realizado la reparación o la reconstrucción quirúrgica, debe haber un período sin carga en la extremidad operada, para promover la cicatrización del tejido.

No cargado no debe significar ausencia de estímulos. En esta primera fase, se propondrán solicitudes manuales para la restauración de la sensibilidad propioceptiva y la percepción articular en el espacio. Ejercicios contra la resistencia elástica, limitados a la articulación del tobillo ya los músculos intrínsecos del pie. El paciente caminará con dos anti-braquiales y no se le dará ninguna carga durante la caminata.

2) FASE DE TRANSICION

Esta fase es ciertamente la más importante después de las operaciones de cartílago. De hecho, esta tela está superspecializada para soportar cargas y, en su proceso de curación, debe ser instada a hacerlo.

En esta segunda fase, insertaremos actividades con cargas que prevén una fracción del peso corporal. En particular, la caminata con dos antibrachiales se realizará con una carga tocada que debe dar al paciente plena conciencia de la cantidad de carga a la que está sujeta la extremidad operada. Para este propósito, se pueden utilizar todos los ejercicios en escalas personales y caminar con plantillas especiales conectadas en telemetría a una computadora personal, que, cuando se calibran adecuadamente, permiten establecer la carga deseada. Si se excede el umbral establecido, hay retroalimentación acústica, que le permite al paciente aprender a ser más consciente de la eficacia con la que está impulsando su miembro lesionado.

Luego comience los primeros ejercicios de empuje en el pie tanto en superficies blandas (como bolas de esponja de consistencia variable) contra la resistencia manual del terapeuta como con la ayuda del minivector.

Durante esta segunda fase también se propondrán ejercicios en posición erguida, que prepararán al paciente para caminar libremente: ejercicios para caminar con un antibracial realizado bajo el control del fisioterapeuta, entrenamiento aeróbico en una máquina elíptica con soporte en los brazos, ejercicios en la máquina de pasos, todo ello con una progresión que llevará al paciente a soportar toda la carga.

3) FASE DE MADURACIÓN

Los tejidos operados deben ser capaces de madurar funcionalmente con total seguridad y esto es posible si tiene una musculatura perfecta.

Esta fase se caracteriza por la recuperación de la fuerza muscular, que necesariamente debe llevarse a cabo siguiendo una progresión cuidadosa de las cargas. Para este propósito, puede ser útil recordar que cada ejercicio puede llevarse a cabo inicialmente usando también la extremidad contralateral, y luego pasar a una ejecución monopodalica solo más tarde y en ausencia de reacciones no deseadas de la articulación.

La investigación constante del área de la homeostasis a través de la adaptación continua de las cargas de trabajo permitirá al reeducador obtener los mejores resultados posibles en el menor tiempo posible.

FIG.2 LA ZONA DE LA HOMEOSTASIS EN LA RIEDUCACIÓN

Para poder trabajar en el área de la homeostasis es útil saber que en los gimnasios los principiantes (como podemos considerar a nuestros pacientes) obtienen el mismo resultado en términos de tropismo y aumento de la fuerza con cargas iguales a 20-40. -60% de 1 RM (repetición máxima). Por lo tanto, en la reeducación es recomendable comenzar con cargas cercanas al 30% de 1 RM porque obtenemos el mismo resultado sin el riesgo de sobrecarga. A la inversa, debemos considerar que los atletas avanzados (nuestros pacientes hacia el final de la reeducación) responden mejor a los estímulos que están cerca del 80-90% de 1 RM, por lo que tendremos que obtener, al final de la reeducación, darles demasiado a sus cargas. intensa. Esto es para lograr una mejora real y no simplemente para mantener los resultados obtenidos hasta ahora.

Dependiendo del tipo de intervención, también tendremos que evaluar si se debe favorecer un trabajo en una cadena cinética abierta o cerrada, una excursión conjunta completa o reducida durante los ejercicios. Además, deben tenerse en cuenta las necesidades funcionales y deportivas de cada paciente, con el fin de dirigir los esfuerzos hacia el logro de objetivos funcionales compatibles con las características del deporte practicado.

Parámetros que deben evaluarse cada vez que se propone un ejercicio a un paciente y que trabaja dentro del área de la homeostasis:

  • Impacto biomecánico en la articulación.
  • Tipo de contracción requerida (isométrica, concéntrica, excéntrica)
  • Arco de movimiento completo o reducido (ROM)
  • Demandas metabólicas
  • Velocidad de ejecución del ejercicio.
  • Correcta ejecución técnica del ejercicio.
  • Volumen total de las cargas administradas.
  • Frecuencia de estímulos (semanal, diario y dentro de la misma sesión).
  • Momento en el que se da el ejercicio (al principio o al final de la sesión).

TAB. 1: Parámetros básicos a evaluar para trabajar dentro del área de la homeostasis.

Recordamos que la correcta progresión de las cargas prevé además un aumento de las resistencias suministradas por los equipos, la introducción de gestos más complejos y con mayor impacto para la articulación. Me refiero a los saltos y saltos que también deben proponerse con la progresión correcta y solo cuando el paciente es capaz de soportar tales tensiones.

Si, por ejemplo, la trayectoria en la cinta transportadora produce una carga en la rodilla igual al 100% del peso corporal, debemos pensar que la carrera a una velocidad de 10 km / h puede producir una carga de más del 500% y ejercicios pliométricos (con caída desde arriba) Pueden llegar a producir cargas mucho más altas. Nuestro paciente tendrá que hacer estos gestos cuando vuelva al deporte y, en consecuencia, nuestra tarea será acompañarlo durante la reeducación para enfrentar este tipo de solicitudes con total seguridad. Luego comenzaremos proponiendo bipodalics en la banda elástica (Figura 3), luego pasaremos a los saltos en el trampolín y finalmente propondremos ejercicios pliométricos reales en el gimnasio y en el campo deportivo.

Recordemos que los músculos también desempeñan el papel de amortiguadores en las articulaciones y, en particular, a través de la contracción excéntrica son capaces de absorber la energía cinética y cancelar, o al menos reducir, las fuerzas de impacto que se producen durante las actividades más intensas. En el programa de rehabilitación, por lo tanto, será necesario insertar un fortalecimiento específico de la musculatura de una manera excéntrica.

La fig. 3 EJERCICIOS CARGADOS EN VECTOR

Para concluir, podemos decir que, dada la importancia de la correcta progresión de las cargas en un programa de rehabilitación, el fisioterapeuta necesariamente tendrá que conocer el "arsenal" del equipo indicado para este propósito. Por encima de todo, tendrá que desarrollar la sensibilidad y la capacidad de interpretar las señales que el paciente le envía durante la rehabilitación, para poder trabajar constantemente dentro del "área de la homeostasis": esto le permitirá proponer siempre las solicitudes más adecuadas para el paciente. ¡Esta forma de actuar suele marcar la diferencia y permite al paciente curarse de la mejor manera y en el menor tiempo posible!

Marco Zanobbi

fisioterapeuta

Red de Rehabilitación Isocinética