generalidad
La fructosamina es una proteína glicosilada, cuya dosis en plasma es útil en el control glucémico a corto plazo y en el control de la terapia antidiabética.
En la sangre, la fructosamina se genera espontáneamente por la reacción de glicosilación no enzimática que involucra a la glucosa y algunas proteínas de suero ; por lo tanto, representa un índice de la concentración de proteínas séricas glicosiladas de manera estable (principalmente albúmina).
El grado de glucosilación de las proteínas, por lo tanto, los valores sanguíneos de fructosamina, dependen de la concentración de glucosa en plasma (GLICEMIA) .
Cuanto más altos sean los valores promedio de glucosa en la sangre, más fructosamina aumenta, lo que, por lo tanto, será particularmente alto en el diabético, no compensado por una terapia hipoglucémica adecuada.
La dosificación de fructosamina sérica es útil sobre todo en el monitoreo periódico, para evaluar la efectividad del tratamiento contra la diabetes mellitus .
En particular, la dosificación de fructosamina, por cromatografía, refleja la tendencia de la compensación metabólica en el intervalo de tiempo entre 1 y 3 semanas antes de la recolección.
Para comprender mejor: relación entre la concentración de glucosa en plasma y el grado de glicación de proteínas
Las proteínas séricas, especialmente la albúmina, pueden reaccionar espontáneamente con la glucosa u otros monosacáridos, dando como resultado una serie de productos de condensación. Cuando los niveles de glucosa permanecen elevados de manera persistente, las moléculas de glucosa tienden a unirse permanentemente a la hemoglobina (Hb) ya una variedad de estructuras, incluidas las proteínas séricas, mediante un proceso denominado glicosilación no enzimática (también llamada glicación ). .
En resumen, la glucosa reacciona con un grupo amino de la proteína, se une de manera irreversible y da lugar a un producto glicosilado, como la fructosamina.
La glicosilación de proteínas se traduce, por lo tanto, en un aumento en los niveles de fructosamina, que se puede medir en laboratorio en muestras de suero.
Diabetes mellitus en síntesis.
En la diabetes mellitus, la acción reguladora de la insulina sobre el metabolismo energético y los niveles de glucosa en plasma está reducida o completamente ausente.
La enfermedad se manifiesta en dos formas: diabetes mellitus tipo 1 (también llamada diabetes dependiente de insulina o diabetes juvenil) y diabetes mellitus tipo 2 (también llamada insulina independiente o adultez).
La hiperglucemia persistente es el síntoma más importante de ambas formas de diabetes, causada por una actividad reducida de la insulina y / o por la escasa liberación de esta hormona; esto se debe a una disminución en el número de células beta pancreáticas activas (diabetes tipo 1) y / o una reducción en la capacidad de respuesta de las células diana en las que actúa la insulina (diabetes tipo 2).
La hiperglucemia depende, en parte, de la reducción en la ingesta y el uso de glucosa por parte de muchos tejidos, en parte por un aumento en la liberación de glucosa por el hígado y en parte por una disminución en la síntesis de glucógeno. Estos efectos a menudo se amplifican debido a los niveles plasmáticos elevados de glucagón, una hormona dependiente de la insulina.
Mantener el azúcar en la sangre aproximadamente cerca de los valores normales, evita que los pacientes diabéticos sufran complicaciones y un daño progresivo asociado con niveles altos de glucosa en la sangre. Este objetivo se puede alcanzar y mantener mediante la aplicación de esquemas terapéuticos apropiados, un autocontrol diario regular del perfil glucémico y un control metabólico periódico, utilizando la dosis de fructosamina o HbA1c.
¿Qué
La fructosamina es un compuesto que se forma cuando la glucosa se une a las proteínas del suero (presente en la sangre).
Esta prueba se utiliza para controlar los niveles de glucosa en sangre (glucosa en sangre) en pacientes con diabetes.
Los valores de fructosamina reflejan la concentración promedio de glucosa en sangre dentro de 10 a 20 días antes de la recolección.
Porque se mide
Dosis de fructosamina y hemoglobina glicosilada en diabetes.
Con respecto a las investigaciones de laboratorio de segundo nivel, hay dos parámetros indirectos que miden la compensación glucémica promedio en el paciente diabético:
- Hemoglobina glicosilada (HbA1c) : el valor proporciona información sobre los niveles promedio de glucosa de los últimos 120 días, un período que refleja la vida media de un glóbulo rojo. La hemoglobina glucosilada indica, por lo tanto, el nivel promedio de glucosa de los últimos 2-3 meses.
- Fructosamina : se deriva de la reacción de glicación de las proteínas del suero y está relacionada con la concentración de glucosa dentro de los 10 a 20 días previos al muestreo . De hecho, las proteínas del suero tienen una vida media más corta que la HbA1c.
La albúmina es la proteína sérica más abundante, por lo que se puede considerar que la cantidad de fructosamina detectada es proporcional a la concentración promedio de glucosa en las 2-3 semanas anteriores (vida promedio de la albúmina). Por lo tanto, en comparación con una medición única de glucemia (que evalúa la concentración de glucosa en el momento de la extracción de sangre), la fructosamina refleja la concentración de glucemia durante un período más largo (10-20 días), sin embargo, es menor que Evaluable por la dosificación de hemoglobina glucosilada.
Tanto la fructosamina como la HbA1c se usan para ayudar a las personas con diabetes a controlar sus niveles de glucosa en la sangre, pero la dosis de hemoglobina glicosilada se usa y acepta mucho más ampliamente. Sin embargo, ambas pruebas son reconocidas y la dosis de fructosamina en suero puede ser útil en situaciones donde la HbA1c no se puede medir de manera confiable.
Significado clínico
La dosis de fructosamina es muy útil en la evaluación de la eficacia de los tratamientos hipoglucemiantes (orales o de insulina) para controlar a los pacientes con diabetes mellitus . En general, la determinación de la fructosamina está indicada cuando, por razones técnicas, la medición de hemoglobina HbA1c puede ser poco confiable (p. Ej., Hemoglobinopatías y anemia). De hecho, en comparación con la HbA1c, la fructosamina no está influenciada por la presencia de Hb patológica o por el aumento de la rotación de los glóbulos rojos, y revela cualquier cambio glucémico antes.
Utilidad diagnóstica de la fructosamina.
La dosis de fructosamina no es útil para la definición diagnóstica de diabetes mellitus, ya que las concentraciones de este parámetro en pacientes diabéticos pueden ser las mismas que las de los individuos sin la enfermedad. Sin embargo, la precisión diagnóstica resulta ser buena para la diabetes gestacional.
La fructosamina debe reemplazar la dosis de hemoglobina glicosilada en casos de diabetes en pacientes con hemoglobinopatías, donde la hemoglobina A1 (que representa aproximadamente el 96% de la hemoglobina total) y la HbA1c (la fracción glicosilada de A1), no Todavía presentarían valores normales.
Aunque no se usa ampliamente, la evaluación de fructosamina es una investigación:
- Lo que permite evaluar el control metabólico del azúcar en la sangre en los últimos 20 días antes de la recolección (a diferencia de la hemoglobina glucosilada que evalúa períodos más largos)
- Indicado, en particular, en la definición de diabetes gestacional, mientras que no se recomienda para el diagnóstico de diabetes mellitus .
- Menos costoso, más sencillo de realizar, pero menos sensible que la HbA1c para evaluar la glucosa en sangre a largo plazo.
- En asociación con la evaluación de la hemoglobina glicosilada, permite obtener resultados más precisos cuando existen enfermedades que podrían "alterar" los valores de la prueba.
- Sin embargo, en comparación con la HbA1c, es más útil para determinar cambios metabólicos agudos durante un período de 1 a 3 semanas y está más indicado en algunas situaciones clínicas, como el embarazo, la anemia de células falciformes y las hemoglobinopatías.
Cuando mida
La dosis de fructosamina puede ser utilizada para:
- Controle el nivel promedio de glucosa de las últimas 1-3 semanas en un paciente con diabetes mellitus;
- Evaluar la respuesta al tratamiento con insulina;
- Elaborar o modificar un plan de atención a la diabetes y observar su efectividad;
- Mantenga los niveles de fructosamina bajo control en un paciente diabético durante el embarazo.
La dosis de fructosamina puede ser necesaria cuando la determinación de HBA1c no se puede usar de manera confiable. En particular, la dosis de fructosamina está indicada para controlar el azúcar en la sangre en las siguientes circunstancias:
- En pacientes tratados con cuidados intensivos, para corregir rápidamente la hiperglucemia (dentro de las 6 semanas): la fructosamina permite evaluar la efectividad de una dieta o un cambio en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 después de un par de semanas. . La hemoglobina glucosilada, por otro lado, no indica tales cambios recientes en la glucemia debido a que la vida media de los glóbulos rojos es de 120 días: en situaciones en las que es apropiado obtener indicaciones sobre los cambios en la glucosa en la sangre ocurridos en tiempos más cortos, la dosis es por lo tanto preferible de fructosamina.
- En presencia de una enfermedad aguda o sistémica que puede cambiar la necesidad de glucosa e insulina por un tiempo.
- En todas las condiciones en las que la dosis de hemoglobina glucosilada (HbA1c) puede no ser confiable o puede ser difícil de interpretar:
- La presencia de algunas variantes de hemoglobina puede influir en algunos métodos que miden la HbA1c.
- El valor de HbA1c no es exacto cuando el paciente padece una condición patológica que influye en la vida promedio de los glóbulos rojos, como en los siguientes casos: hemoglobinopatías (por ejemplo, anemia de células falciformes), anemia hemolítica, sujetos en el régimen de transfusión, etc.
Valores normales
El aumento de los valores de fructosamina generalmente indica un aumento de la glucosa en la sangre: si el nivel de proteínas glicosiladas aumenta, significa que el valor promedio de glucosa en la sangre en las últimas 2-3 semanas ha sido mayor. Sin embargo, los resultados de la dosis de fructosamina deben evaluarse en el contexto del cuadro clínico general del paciente.
| Si fructosamina | puede indicar que |
| Presenta niveles normales. |
|
| Tiende a ir de valores normales a valores más altos. | El control de la glucosa del paciente puede no ser adecuado: está tomando demasiada azúcar o el tratamiento con insulina no es eficaz. |
| Tiende a ir de valores altos a valores normales. | Los cambios en el tratamiento del paciente demostraron ser efectivos. |
| Destaca valores falsos. | Hay una disminución general en los niveles de proteína o un cambio en el tipo de proteína producida por el cuerpo. En estos casos, se puede encontrar una discrepancia entre los valores obtenidos del monitoreo diario de glucosa y los niveles de fructosamina. |
Nota Algunas patologías producen falsos positivos (enfermedades de la tiroides, exceso de bilirrubina en la sangre, composición proteica alterada del plasma sanguíneo, etc.). Para estas condiciones, se requiere una evaluación más profunda de la relación entre la fructosamina y la albúmina.
Factores que influyen en la fructosamina.
Las condiciones que pueden comprometer la confiabilidad de los valores de fructosamina en suero detectados, que producen interpretaciones engañosas, son:
- Disfunción tiroidea (ejemplo: hipertiroidismo);
- Disproteinemia (o dispromidemia, alteraciones del contenido de proteínas de la sangre);
- Alta bilirrubina (hiperbilirrubinemia);
- Lipemia (grandes cantidades de grasa en la sangre);
- Hemólisis (ruptura de glóbulos rojos);
- Altos niveles de vitamina C (ácido ascórbico);
- nefropatía;
- Cirrosis del hígado.
Fructosamina Alta - Causas
Los niveles altos de fructosamina indican que los niveles promedio de glucosa en la sangre del paciente se han mantenido altos durante las últimas 2-3 semanas. En general, cuanto mayor sea la cantidad de fructosamina en la sangre, mayor será la concentración promedio de glucosa en la sangre.
Si los resultados de la prueba inicialmente normales tienden a aumentar durante un período de tiempo, esto significa que el paciente no está realizando un control glucémico adecuado.
Al interpretar los resultados, también se debe considerar un posible malestar grave y / o estrés, que puede llevar a un aumento temporal de los niveles de glucosa en la sangre.
Baja fructosamina - Causas
En pacientes diabéticos, la disminución de los niveles de fructosamina a lo largo del tiempo puede indicar un buen control glucémico y / o la eficacia de los cambios en el plan terapéutico.
Como medir
El paciente debe someterse a una muestra de sangre.
- ¿Cómo se recoge la muestra para la dosis de fructosamina?
Tipo de muestra: suero o plasma;
Método de obtención: venopunción (punción de una vena para el muestreo).
- Exámenes relacionados con la determinación de fructosamina.
Glucosa en sangre, hemoglobina glucosilada (HbA1c), albúmina, proteínas séricas totales.
preparación
- Es necesario observar un ayuno de al menos 8 horas; Durante este período se permite la ingesta de una cantidad moderada de agua.
Interpretación de resultados
La fructosamina es un parámetro útil para controlar la glucosa en sangre a lo largo del tiempo, evaluar la efectividad de la terapia o hacer un diagnóstico diferencial entre la diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2. La dosis de fructosamina pertenece al segundo nivel. a casos de dificultad interpretativa para hemoglobina glucosilada (HbA1c).
| Dosis de fructosamina | |
| método | Cromatografia de afinidad |
| Valores normales | 200 - 285 μmol / L 1.5 - 2.6% del total de albúmina sérica |
| indicaciones |
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| limitaciones |
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| Exactitud diagnostica | La fructosamina tiene una buena precisión diagnóstica en caso de diabetes mellitus gestacional y se puede aplicar cada mes para el control de la diabetes mellitus pregestacional. |
