¿Tipos de traqueotomía?
La traqueotomía es una operación quirúrgica delicada que se realiza para construir una comunicación respiratoria directa (y reversible) entre el entorno externo y la luz traqueal. Este pasaje, creado mediante una incisión de la piel y la pared traqueal, se hace posible mediante la inserción de una cánula traqueal especial.
Se realizan intervenciones similares en todas las ocasiones en que el paciente se queja de dificultades respiratorias graves, causadas, por ejemplo, por inflamación, neoplasia, acumulación de moco en la tráquea, insuficiencia respiratoria crónica u otras.
Hay esencialmente dos tipos de traqueotomía:
- Intervención de emergencia, que debe realizarse de inmediato para salvaguardar la vida del paciente. Para restringir el tiempo de ejecución, la traqueotomía de emergencia también se puede realizar en el carril.
- Operación de elección, que requiere tiempos de intervención más largos y casi siempre se realiza en el quirófano.
Traqueotomía de emergencia y traqueotomía electiva
TRAQUEOTOMÍA DE EMERGENCIA (o cricotirotomía)
Requiere tiempos de ejecución extremadamente rápidos para salvar la vida del paciente: el factor "tiempo" por lo tanto condiciona fuertemente este tipo de traqueotomía.
En tales circunstancias, el médico corta la tráquea haciendo una incisión longitudinal a través de la membrana cricotiroidea (por esta razón, la traqueotomía de emergencia también se llama cricotirotomía). Luego procedemos insertando una cánula de aguja, que a su vez está conectada a una bolsa especial de oxígeno.
¿Sabías que ...
En la traqueotomía, el uso de la cánula es esencial para evitar el colapso de los tejidos blandos.
La operación se realiza bajo anestesia local (inyección de anestésico local a través de la membrana cricotiroidea), ya que la analgesia general requeriría tiempos excesivamente largos.
Traqueotomía electoral
Se realiza en la sala de operaciones en un tiempo más largo que en el caso anterior. Después de una anestesia general ligera (generalmente) y / o local (con menos frecuencia), el cirujano realiza una incisión en la piel del paciente, al nivel de la parte inferior del cuello (en el área entre la manzana de Adán y la parte superior de la esternón).
curiosidad
La incisión de los anillos traqueales se puede realizar de forma diferente. Los métodos de grabado pueden de hecho ser: vertical, horizontal, H, H invertida o "bisagra inferior".
Se puede conectar una bolsa de oxígeno o un ventilador a la cánula para facilitar el transporte de oxígeno a los pulmones. Para mantener el tubo en la posición correcta, se realizan suturas.
Mira el video
X Mira el video en youtubeTraqueotomía percutánea
Es una variante relativamente reciente de la traqueotomía que involucra el uso de instrumentos dilatadores para agrandar los haces de tejido de la tráquea en lugar de cortarlos.
La traqueotomía percutánea, que crea un pase respiratorio temporal, está indicada para pacientes que requieren asistencia respiratoria artificial prolongada. Esta es una maniobra quirúrgica muy rápida, por lo tanto muy utilizada en situaciones de emergencia.
Existen numerosas variantes de la traqueotomía percutánea. La mayoría de las veces, se utiliza una cánula de conexión especial, que se introduce entre el cartílago cricoides y el primer anillo traqueal; a menudo, la cánula se inserta directamente en la tráquea, por lo tanto, más abajo, entre los anillos traqueales.
En comparación con la traqueotomía clásica, la percutánea implica menos riesgo y complicaciones después de la cirugía, tanto en términos infecciosos como traumáticos.
En cualquier caso, la elección de la modalidad operativa (traqueotomía estándar o percutánea) es competencia exclusivamente médica.
Extracción del traqueostoma (agujero)
Hemos visto que la cánula utilizada en la traqueotomía es indispensable para evitar el colapso de los tejidos blandos (que conectan los diversos anillos cartilaginosos de la tráquea) y para facilitar / promover la respiración al paciente. Dicho esto, se entiende que la extracción del tubo de conexión mencionado anteriormente de la tráquea determina el cierre del pasaje piel-tráquea (llamado estoma o traqueostoma). Los tiempos de estoma (cierre) del estoma están fuertemente influenciados por el tiempo en que se colocó la cánula: cuanto más largo es el período de colocación del tubo, mayor es el tiempo de curación. Mientras que, en una traqueotomía fechada, el pasaje piel-tráquea tiende a permanecer abierto durante bastante tiempo, en una traqueotomía reciente el colapso del tejido conectivo es casi inmediato.
curiosidad
Además del período de estadificación de la cánula traqueal, los tiempos de cierre del estoma están influenciados por más de un factor:
- Variaciones de la presión respiratoria
- Engrosamiento del tejido conectivo (inducido por la inflamación producida durante la cirugía)
Si, después del colapso del estoma, la respiración natural se restaura por completo, hay un proceso reparador fisiológico que favorece la curación total y la curación de la incisión: en tales circunstancias, el estoma se cierra definitivamente.
Cuando desee restaurar la respiración natural, por lo tanto, es suficiente extraer la cánula traqueal e inmediatamente medicar el orificio cutáneo creado durante la traqueotomía con una gasa estéril medicada, esencial para acelerar el tiempo de curación y minimizar el riesgo de infecciones.
El engrapado quirúrgico del estoma después de una traqueotomía no debe considerarse un método de primera elección para promover la curación: en tales situaciones, el paciente puede presentar complicaciones e inconvenientes después de la intervención de diversos tipos y entidades, como en particular Estenosis (estrechamiento) traqueal.
