generalidad
Las glándulas de Bartolini son dos pequeñas estructuras ovales, que pertenecen al aparato genital femenino externo .
Estas glándulas se encuentran en la porción postero-lateral del orificio vaginal en el extremo inferior de los pliegues (o labios) cutáneos de la vulva.
Las glándulas de Bartolini pueden verse afectadas por procesos inflamatorios ( bartholinitis ), durante los cuales aumentan de volumen y se vuelven dolorosas. Cuando se obstruyen los canales de los que fluye el líquido lubricante, por otro lado, puede producirse la formación de quistes . Estos últimos pueden permanecer asintomáticos durante mucho tiempo, pero si se infectan, evolucionan a abscesos (formaciones saciformes que contienen pus).
Las afecciones patológicas que afectan a las glándulas de Bartolini requieren la evaluación del ginecólogo, que puede realizar la clasificación diagnóstica correcta e indicar el tratamiento más adecuado para el caso.
Que son ellos
Las glándulas de Bartolini son dos estructuras ovaloides o redondeadas, ubicadas en forma profunda y simétrica (una a cada lado) cerca de la pared lateral y posterior del orificio vaginal. Estas formaciones son muy pequeñas (raramente más de 1 cm de diámetro) y no son palpables (excepto en presencia de enfermedades o infecciones).
A través de un estrecho canal excretor, de aproximadamente 1, 5-2 cm de largo, las glándulas fluyen hacia los lados del vestíbulo de la vagina, en la superficie de la vulva. Más precisamente, los conductos de Bartolini se abren al nivel del surco formado por los pequeños labios lateralmente y por el himen (o sus residuos) medialmente.
funciones
Las glándulas de Bartolini secretan una sustancia mucosa que contribuye al mantenimiento de la lubricación del canal vaginal, cuando una mujer está sexualmente excitada.
Durante el coito, una pequeña cantidad de este líquido espeso, viscoso y transparente puede ayudar a humedecer la abertura de la vagina, haciendo que las relaciones sexuales sean más cómodas.
Las glándulas de Bartolini cambian su estructura con la edad: en las niñas pequeñas, son pequeñas (ya que aún no están funcionando), mientras que en las mujeres adultas sexualmente activas alcanzan su máximo volumen. Estas estructuras se someten entonces a una involución progresiva y, después de la menopausia, son atróficas.
Las glándulas de Bartolini también se llaman glándulas vestibulares principales, para distinguirlas de otras estructuras glandulares más pequeñas, que se encuentran dispersas en el tracto inferior de las vías genitales femeninas. Estas incluyen las glándulas de Skene, ubicadas cerca de la uretra distal, en el área superior en comparación con el introito vaginal.
Al igual que las glándulas de Bartolini, en un estado de excitación sexual, las glándulas de Skene comienzan a secretar un líquido que parece contribuir a la lubricación vaginal durante la cópula.
Enfermedades y trastornos
Las glándulas de Bartolini pueden estar involucradas principalmente en la inflamación y la formación de quistes; Estos problemas son comunes en mujeres en edad reproductiva, especialmente entre los 20 y los 30 años. En algunos casos, sin embargo, estas estructuras pueden verse afectadas por infecciones graves y procesos neoplásicos.
En general, es importante mantener una higiene íntima adecuada, tener relaciones sexuales protegidas y consultar al médico cuando se detecten nódulos e inflamaciones en el área genital. El objetivo de cualquier tratamiento es preservar, cuando sea posible, la glándula y su función.
bartholinitis
Bartolite es una inflamación que puede afectar solo a una o ambas glándulas de Bartolini. Por lo general, el proceso implica una inflamación del tercio inferior de los labios mayores, asociado con dolor agudo, enrojecimiento y tensión de la piel suprayacente. Otros síntomas a menudo relacionados son la sensación de peso en la parte inferior del abdomen y la picazón local.
La bartolinita generalmente es causada por una infección vaginal ( vaginitis ). Los factores predisponentes de la inflamación de las glándulas de Bartolini incluyen condiciones higiénicas deficientes, relaciones sexuales, la incapacidad de lavarse durante mucho tiempo y el uso excesivo de ropa interior sintética o ropa ajustada que cause frotamiento.
La inflamación simple de las glándulas de Bartolini puede ser transitoria y se resuelve en 3-5 días. En muchos casos, sin embargo, el proceso patológico puede dar lugar a la formación de un quiste.
Una vez establecido que es una bartholinitis, por lo tanto, el médico puede prescribir un tratamiento farmacológico basado en antiinflamatorios (para contrarrestar el proceso inflamatorio agudo en curso) y, posiblemente, antibióticos, ya sea por vía oral o mediante el uso de Ungüentos para ser utilizados localmente. Sin embargo, si la inflamación se repite dos o tres veces en el transcurso de un año, puede estar indicada la extirpación quirúrgica de las glándulas de Bartholin involucradas.
quistes
Las glándulas de los quistes de Bartolini representan las formaciones quísticas vulvari más comunes: esta afección afecta aproximadamente al 2% de las mujeres, generalmente entre los 20 y los 30 años de edad. Con el avance del tiempo (menopausia), en cambio, el afecto se manifiesta con menos probabilidad.
El trastorno se produce después de una obstrucción del conducto de Bartolini, que hace que la glándula se hinche debido al estancamiento de la mucosidad, lo que resulta en la formación de un quiste. La razón por la cual el fluido producido por las glándulas no logra fluir normalmente no siempre se conoce; rara vez, los quistes surgen de una infección en curso, una enfermedad de transmisión sexual (como la gonorrea y la clamidia) o del desarrollo congénitamente anormal de los tejidos del tracto genital.
Con frecuencia, las formaciones quísticas son asintomáticas; sin embargo, los quistes más grandes pueden causar una sensación molesta, especialmente durante el caminar y las relaciones sexuales. Las lesiones más voluminosas también pueden asociarse con sensibilidad, irritación de la vulva y dispareunia.
La mayoría de los quistes de Bartolini son monolaterales y palpables cerca del orificio vaginal; cuando son grandes, estas formaciones extienden los labios grandes del lado afectado y causan una asimetría vulvar. Además, si los quistes se ven afectados por un proceso infeccioso, pueden producirse dolores muy intensos y fiebre.
La evaluación de la condición incluye un examen médico especializado. El diagnóstico diferencial se realiza con otras lesiones quísticas y sólidas de la vulva, como la inclusión de quistes epidérmicos (redondos y asintomáticos inflamados localizados en los labios), idroadenoma papilar (neoplasia benigna derivada de las glándulas sudoríparas, localizada principalmente en la zona pequeña). labios), el fibroma y el lipoma.
En general, las glándulas de las glándulas de Bartolini no necesitan tratamiento cuando son de tamaño modesto, no generan molestias y no son objeto de infecciones. Por otro lado, si la lesión se vuelve sintomática o ascitis, puede ser necesario el drenaje (incisión de la glándula), con o sin enucleación completa de la glándula (bartolinectomía).
La prevención de las complicaciones que afectan a los quistes de Bartolini implica baños en agua caliente, que deben realizarse varias veces al día, sumergiéndose hasta la pelvis.
abscesos
Cuando el líquido contenido dentro de un quiste de Bartolini se infecta, se puede formar un absceso (acumulación de pus después de la penetración de algunos gérmenes). Esto se vuelve muy voluminoso (puede alcanzar el tamaño de una tuerca), además de causar un dolor intenso alrededor de la glándula y las secreciones (generalmente, de color amarillento). En algunos casos, es posible que también haya algunas líneas de fiebre.
Los abscesos relacionados con la glándula de Bartolini son a menudo polimicrobianos; Los patógenos más comúnmente aislados son Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis .
Esta patología hace necesario recurrir a los antibióticos prescritos por el médico y al drenaje para facilitar la liberación de material purulento. Este enfoque permite una mejora repentina del dolor vulvar.
En caso de recaídas, se puede indicar una marsupialización, es decir, se incide la glándula y se deja abierta para permitir un drenaje continuo y evitar que el líquido se estanque en el interior; Después de la cirugía, las paredes del quiste ascisualizado se retraen, dejando un nuevo orificio para las secreciones. Alternativamente, es posible proceder con la extirpación quirúrgica del quiste infectado por bartolinectomía .
tumores
Los tumores de la vulva rara vez se originan en las glándulas de Bartolini.
En general, el carcinoma primitivo se presenta en mujeres posmenopáusicas, debido a la transformación neoplásica de los componentes epiteliales de la glándula. Sin embargo, la patología tumoral de las glándulas de Bartolini puede ocurrir en personas jóvenes, a veces relacionada con la infección del virus del papiloma humano.
Otros factores de riesgo incluyen neoplasia vulvar intraepitelial (VIN), liquen escleroso genital, hiperplasia escamosa, carcinoma vaginal y enfermedad granulomatosa crónica.
El tumor de las glándulas de Bartolini se presenta generalmente como una neoplasia vulval irregular, palpable, nodular y persistentemente endurecida. Los signos clínicos tardíos aparecen como excoriación, dolor y picazón. La lesión puede volverse necrótica o ulcerada, a veces causando sangrado o secreciones vaginales acuosas.
Teniendo en cuenta que las glándulas de Bartolini experimentan involución en mujeres menopáusicas o peri-menopáusicas, la aparición de una masa vulvar requiere una biopsia por escisión para excluir la presencia de un proceso maligno.
La terapia consiste en la extirpación quirúrgica del tumor local y la disección de los ganglios linfáticos inguinales y femorales. Estos enfoques a veces se asocian con la radioterapia y la quimioterapia postoperatorias.
Prevención general
- La primera y más importante regla de prevención de la inflamación y los quistes de las glándulas de Bartolini es el mantenimiento de una buena higiene genital : por lo tanto, se debe prestar atención a la limpieza local cuidadosa y diaria y, especialmente en verano, cambiar frecuentemente la ropa interior. .
- Otro buen hábito para reducir el riesgo de contraer infecciones genitales es evitar el abuso de los absorbentes y las bragas durante todo el día, si no es necesario, ya que no permiten la transpiración adecuada de la piel. Por el mismo motivo, no se recomienda el uso de ropa sintética y ropa de cama especialmente ajustada: el frotamiento continuo de la tela sobre la piel puede provocar irritación local.
- Practicar relaciones sexuales seguras (usar, en particular, un condón cada vez que tenga relaciones sexuales) puede ayudar a reducir las probabilidades de desarrollar una infección de quiste y la formación de un absceso de las glándulas de Bartolini.
