salud ósea

Gammagrafia osea

Que es

La gammagrafía ósea es una técnica de diagnóstico por imágenes utilizada para evaluar la anatomía del esqueleto y, especialmente, cualquier anomalía vascular y metabólica de los huesos. Para ello, se utilizan fármacos radioactivos que contienen difosfonatos marcados con tecnecio-99m, capaces de depositarse a nivel óseo, reflejando el suministro de sangre (perfusión haemática) y el comportamiento metabólico (dado el grado de actividad de los osteoblastos, células especializadas en la síntesis de tejido). hueso).

Escintigrafía esquelética en posición delantera y trasera; Presencia de múltiples áreas de hipercaptividad por metástasis de cáncer de mama.

La cantidad de radiación emitida por el esqueleto es, por lo tanto, proporcional a la concentración del fármaco radioactivo y permite, con la ayuda de un receptor especial y una computadora, obtener imágenes detalladas y evaluar posibles alteraciones vasculares y metabólicas. Cuanto mayor es el flujo sanguíneo y el metabolismo de una región ósea particular, y mayor es la concentración del marcador (ver figura).

La gammagrafía ósea es un examen altamente sensible pero no específico; de hecho, no es capaz de revelar la naturaleza de la patología encontrada. Por esta razón, generalmente se utiliza en asociación con exámenes radiológicos u otros métodos de imagen, como la resonancia magnética.

Entre las principales indicaciones de la gammagrafía ósea destaca la identificación y seguimiento de tumores esqueléticos primarios y metástasis óseas, es decir, localizaciones distantes de un tumor maligno. Entre los que más frecuentemente dan metástasis óseas recordamos el cáncer de próstata, mama, pulmón, riñón y vejiga. Debido a su capacidad para detectar anomalías ya en una etapa temprana, cuando todavía deben presentarse síntomas o cambios estructurales evidentes del hueso, la escintigrafía se realiza inmediatamente después del diagnóstico de las neoplasias más relacionadas estadísticamente con localizaciones óseas secundarias. En presencia de metástasis, por lo tanto, será posible observar áreas de hiperactivación del marcador (más oscuro); sin embargo, al recordar la falta de especificidad de la técnica, especialmente en las ubicaciones individuales, la acumulación puede deberse a otras afecciones, como una fractura reciente o un proceso artrítico. Además de ser muy útil para el diagnóstico y la estadificación de la neoplasia, la gammagrafía ósea permite evaluar los efectos de la intervención terapéutica realizada (quimioterapia o radioterapia).

Otras indicaciones de la gammagrafía ósea son el reconocimiento de patologías osteoarticulares inflamatorias, como la artritis reumatoide, que afectan a sitios no explorados radiológicamente (p. Ej., Articulaciones), microfacturas (como el estrés), necrosis de la cabeza femoral, osteomielitis (pie diabético), algia en prótesis ortopédicas, evaluación del dolor en pacientes con radiografía normal, algoneurodistrofia y evaluación de la viabilidad de los implantes óseos.

¿Es doloroso el examen? ¿Qué riesgos implica? ¿Hay alguna contraindicación?

La gammagrafía ósea es una técnica simple e indolora, incluso si el radiofármaco se administra por vía intravenosa. Las dosis de isótopo administradas son muy bajas y no implican riesgos significativos para el paciente, incluso si el uso de la técnica escintigráfica permanece contraindicado durante el embarazo. Además, por precaución, en mujeres en edad fértil, la gammagrafía se realiza generalmente dentro de los diez días posteriores al comienzo del último período menstrual, para excluir el riesgo de un embarazo en curso. Durante la lactancia, algunas sustancias radiactivas pueden pasar a la leche materna; por lo tanto, a discreción del médico especializado en medicina nuclear, la gammagrafía puede posponerse o realizarse a menos que la suspensión de la lactancia materna sea más o menos prolongada.

La escintigrafía también se puede realizar en niños (la cantidad de fármaco utilizada es proporcional al peso corporal) y se puede repetir con el tiempo para evaluar el curso de una enfermedad.

Los marcadores utilizados no son agentes de contraste y, como tales, no causan ningún trastorno o fenómeno alérgico.

¿Cómo se realiza la gammagrafía ósea?

El examen comienza con una visita preliminar para investigar la historia clínica, el uso de medicamentos particulares y cualquier documentación sobre la patología en curso. Objetos metálicos como collares, broches, pendientes, relojes, conjuntos de llaves, etc. deben retirarse para no interferir con el procedimiento de diagnóstico. La investigación procedió con la administración del radiofármaco intravenoso. En este punto, según la técnica utilizada, algunas imágenes iniciales pueden o no detectarse, como ocurre en la escintigrafía trifásica; En este caso, el paciente se mantiene acostado en la cama durante unos veinte minutos. Una vez finalizada esta primera fase, es necesario, en ambos casos, esperar tres / cuatro horas para permitir que el radiofármaco se fije en los huesos. Durante este período, la porción no tratada del marcador se filtra por el riñón y se expulsa con la orina: por lo tanto, para facilitar la eliminación de la radioactividad no absorbida, por lo tanto superflua, en el intervalo de tiempo entre la inyección y la ejecución del radiofármaco. En la gammagrafía ósea, el paciente debe beber al menos medio litro de agua (preferiblemente un litro). Por el mismo motivo, es importante vaciar la vejiga con frecuencia, incluso antes de la misma gammagrafía, ya que una vejiga llena tiende a cubrir los huesos de la pelvis y no permite un examen preciso de esta área.

Durante el período de espera, el paciente, debido al bajo nivel de radiactividad eliminado, debe permanecer en la sala, sin entrar en contacto con familiares o cuidadores. Por el mismo motivo, debe emitir su orina en inodoros especiales conectados a un tanque que alimenta las aguas residuales a las alcantarillas solo después de la desaparición de la radioactividad. Durante la micción, el paciente también debe tener cuidado de no manchar la ropa o la piel con la orina.

El examen real se realiza luego de dos a tres horas después de la inyección; Se invita nuevamente al paciente a acostarse en la cama en posición supina, tratando de permanecer lo más quieto posible. Las cabezas de la gammacamera (el dispositivo que registra la radiación emitida por el paciente) se ejecutan a lo largo del cuerpo durante un tiempo que oscila entre 15 y 30 minutos. Para reducir la exposición radioactiva del personal de salud, el paciente no estará, en esta etapa, en contacto directo con los operadores del servicio, quienes, sin embargo, estarán a una distancia mínima y podrán observar al paciente para hablar con él. En total, por lo tanto, el examen dura aproximadamente cuatro horas, lo que puede variar según las necesidades clínicas del paciente.

No se requieren preparaciones especiales antes de una gammagrafía ósea. El ayuno no suele ser necesario, pero una buena hidratación puede mejorar la calidad de la imagen.

Al final de la exploración ósea, el examinador puede reanudar inmediatamente sus actividades habituales, sin precauciones particulares; el médico aún puede invitarlo a tomar más líquidos de lo habitual para facilitar la eliminación del radiofármaco; después de usar el inodoro es recomendable dejar que el agua fluya abundantemente y lavarse bien las manos. En las primeras 48 horas después de la gammagrafía ósea, siempre con fines de precaución (la radiación absorbida no es tan peligrosa, pero es correcto ahorrar una irradiación innecesaria), el paciente debe evitar el contacto cercano con bebés pequeños y mujeres embarazadas.