salud del tracto urinario

Globo orbital de G. Bertelli

generalidad

El globo de la vejiga es una inflamación dolorosa de la parte inferior del abdomen, causada por la falta de vaciado de la vejiga, durante un período prolongado de tiempo.

Las causas que favorecen la aparición pueden ser diferentes e incluyen las obstrucciones del tracto genitourinario, las disfunciones de los músculos o nervios que controlan la vejiga y la ingesta de ciertos medicamentos.

El globo de la vejiga se asocia con una micción difícil o ausente, dolor suprapúbico (especialmente durante la palpación) y reducción de la contractilidad de la vejiga . Esta condición, si no se resuelve en poco tiempo, puede causar daño permanente del músculo detrusor, así como predisposición a Infecciones del tracto urinario y nefropatía.

La terapia del globo de la vejiga depende de la causa específica que determina la acumulación y retención de orina en la vejiga.

¿Qué

El globo de la vejiga es una complicación médica importante, aunque poco frecuente. En detalle, esto consiste en una distensión excesiva de la vejiga debido al aumento en el volumen de orina que contiene, que puede alcanzar hasta 4000 ml (nota: la capacidad normal de la vejiga es de aproximadamente 400-600 ml ). El globo de la vejiga es secundario a la retención urinaria aguda y se observa con más frecuencia en hombres que en mujeres.

Globo vesical: definición y características.

El globo de la vejiga se define como un aumento en el volumen de orina contenido en la vejiga, a fin de superar su capacidad efectiva (400-600 ml). Esta condición se acompaña de dolor y dificultad o falta de micción, que se produce como consecuencia de la distensión excesiva de la vejiga y la consiguiente reducción de su contractilidad.

causas

El globo de la vejiga es una complicación que se observa con mayor frecuencia a medida que aumenta la edad, especialmente entre los hombres, en la que patologías prostáticas (como hipertrofia y cáncer de próstata) o estenosis uretral causan una obstrucción. a la salida de la orina. Otras causas comunes del globo vesical son la litiasis, las disfunciones de los nervios que controlan la vejiga o la incapacidad de estirar el suelo pélvico.

Vejiga: aumento del volumen urinario.

La vejiga puede contener en promedio 400-500 ml de orina. Una vez superado este límite, este órgano se relaja y aumenta de volumen.

Si la acumulación de orina excede la capacidad de la vejiga para restringirla, se puede experimentar una retención urinaria aguda y, en consecuencia, la formación del globo de la vejiga.

Globo de la vejiga: ¿qué puede ser causado por?

El globo de la vejiga se debe a la retención urinaria aguda, que puede ser de dos tipos:

  • Obstructiva : la retención es causada por obstáculos para el flujo de orina. Las obstrucciones pueden ser diversas e incluyen, por ejemplo, patologías prostáticas, estrechamiento de la uretra o del cuello de la vejiga, presencia de cálculos, tumores y pólipos del tracto urinario;
  • No obstructivo : la retención no es causada por una obstrucción, sino por otros factores como:
    • Deficiencia de los nervios que controlan la micción;
    • Daño a la pared muscular de la vejiga.

Las causas del globo de la vejiga también pueden distinguirse en causas urogenitales, neurológicas, iatrogénicas (postoperatorias y complicaciones) y psicológicas.

Causas urogenitales del globo de la vejiga

  • Cálculos renales : además de la nefrolitiasis, la estenosis del esfínter uretral, una infección uretral o una úlcera también pueden causar un bloqueo total o parcial de la micción;
  • Cálculos de vejiga : la litiasis del órgano puede bloquear el flujo urinario, dando lugar a su distensión;
  • Fecaloma : cuando se acumula una masa dura de material fecal en el intestino, puede producirse una compresión pélvica del tracto urinario, que puede dar lugar a un globo de vejiga;
  • Infecciones vesicales y / o uretrales (cistitis y uretritis), más comunes en mujeres;
  • Estenosis de la uretra ;
  • Tumores de diversos tipos que comprimen el tracto urinario .

En los seres humanos, el globo de la vejiga puede desarrollarse en las siguientes condiciones:

  • Hipertrofia prostática benigna : en hombres mayores de 60 años, la próstata agrandada puede bloquear el paso de la orina parcial o completamente;
  • Prostatitis
  • Carcinoma de próstata ;
  • Fimosis (estrechamiento del prepucio del pene).

En las mujeres, el globo de la vejiga puede deberse a la compresión del cuello de la vejiga y la obstrucción del flujo urinario, en presencia de:

  • Fibroides ;
  • Quistes ováricos ;
  • Carcinoma de cérvix uterino ;
  • Embarazo y parto (después de un trabajo de parto prolongado y laborioso o la ejecución por cesárea, el tono del músculo liso de la vejiga podría disminuir, favoreciendo así la aparición del globo vesical).

Causas neurológicas de un globo vesical.

  • Enfermedad de Parkinson;
  • Mielitis transversa;
  • Apoplejía cerebral
  • Esclerosis múltiple;
  • Dislocación de la columna vertebral o fractura de la columna vertebral con compresión de los nervios que controlan la vejiga;
  • Espina bífida (en niños).

drogas

El globo de la vejiga puede representar el efecto adverso de algunos medicamentos que pueden interactuar con la capacidad de los músculos de la vejiga para contraerse durante el vaciado.

Estos incluyen:

  • Antidepresivos (especialmente los tricíclicos);
  • relajantes musculares;
  • anestésicos;
  • Medicamentos para el tratamiento de la incontinencia urinaria.
  • Medicamentos para la congestión nasal.

En la mayoría de los casos, mejora la ingesta de fármacos, la retención urinaria y el globo vesical resultante.

Otras posibles causas

  • En varios casos, el globo de la vejiga se manifiesta después de la cirugía. Esta condición puede ser favorecida por:
    • Falta de líquidos infundidos antes, durante y después de la operación;
    • Incapacidad para ir al baño después del procedimiento quirúrgico;
    • Medicamentos anestésicos que pueden retardar la actividad del riñón.
  • En raras ocasiones, en ausencia de causas orgánicas obvias, el globo de la vejiga puede depender de:
    • Polidipsia de enfermedades psiquiátricas;
    • ansiedad;
    • Estrés psico-físico.

Síntomas y complicaciones

El aumento en el volumen urinario que se produce en presencia del globo de la vejiga generalmente se asocia con la aparición de una súbita inflamación del dolor suprapúbico y la reducción de la contractilidad de la vejiga.

Globo de vejiga: cómo se manifiesta.

A nivel de la región suprapúbica, en la vejiga, el globo aparece como una hinchazón que, en algunos casos, puede llegar al ombligo. La palpación de la hinchazón induce dolor intenso.

El globo vesical también implica las siguientes manifestaciones:

  • Dificultad para orinar (disuria);
  • Micción difícil o ausente (estranguria);
  • Dolor y sensación de peso suprapúbico .

Algunos sujetos con un globo de vejiga no experimentan dolor, pero perciben una sensación de incomodidad en la parte inferior del abdomen. Este síntoma se asocia con un goteo incontrolable, debido a la distensión excesiva de la vejiga, que puede confundirse con la incontinencia urinaria. Sin embargo, en presencia del globo de la vejiga, a medida que aumenta la dilatación del órgano, también suele aumentar el dolor.

En los casos más graves del globo de la vejiga, es imposible orinar . En particular, hablamos de oligoanuria (si la cantidad de orina producida diariamente es inferior a 250 ml) y anuria (cuando la orina producida en un día es inferior a 100 ml).

Posibles complicaciones del globo vesical.

Si el globo de la vejiga no se trata adecuadamente, es posible que se presenten algunas complicaciones, como:

  • Reducción de la necesidad de orinar : esto puede ocurrir, por ejemplo, después de una cirugía y puede ir acompañado de hipotensión y taquicardia secundaria a un aumento de la presión intraabdominal . La distensión excesiva de la vejiga puede provocar reflujo de orina en los riñones, lo que da como resultado una imagen de hidronefrosis e insuficiencia renal aguda .
  • Daño a la vejiga : si la distensión de la vejiga continúa durante largos períodos, los músculos pueden dañarse, lo que compromete el buen funcionamiento del órgano.
  • Infecciones del tracto urinario : en presencia del globo de la vejiga, el estancamiento de la orina puede promover la proliferación de bacterias y otros microorganismos.
  • Enfermedad renal crónica : en algunas personas, la retención urinaria hace que la orina suba de nuevo desde la vejiga hasta el riñón (reflujo de vejiga ureteral). Esta situación, si se descuida, daña los riñones y predispone a las nefropatías crónicas.

diagnóstico

El diagnóstico del globo de la vejiga se establece sobre la base de la sintomatología informada por el paciente (por lo general, el sujeto no puede producir la fuga de orina) y el examen objetivo del abdomen.

En primer lugar, el médico intenta obtener un cuadro clínico general de las características de la micción diaria, evaluando el nivel de hidratación, la presión arterial y el estado de la vejiga y los riñones.

El examen objetivo involucra inspección, palpación y percusión, para buscar asimetrías o protuberancias sospechosas.

El globo de la vejiga puede ser visible como una masa en la zona suprapúbica; en la percusión, la opacidad es evidente, mientras que en la palpación se aprecia una inflamación que denota la distensión de la vejiga y el dolor.

Para establecer la presencia o las causas del globo de la vejiga, el médico recoge una muestra de orina para evaluar la función renal y detectar cualquier infección ( micción ). Además, es posible que se requieran exámenes de sangre (recuento sanguíneo, dosis de PSA, ESR, azotemia, aclaramiento de creatinina, etc.) y diagnóstico por imagen, como la ecografía de vejiga . Este último, en particular, además de identificar la presencia del globo de la vejiga, ayuda a medir el volumen real de la vejiga y evalúa adecuadamente las intervenciones terapéuticas que se deben tomar para prevenir complicaciones.

tratamiento

En el caso de un globo de vejiga, la cateterización es la primera intervención terapéutica para resolver la distensión de la vejiga .

La aplicación del catéter puede ser:

  • Intermitente : se retira el catéter después de drenar la orina de la vejiga;
  • A corto plazo : el catéter se mantiene en su lugar hasta que se resuelva la causa del globo de la vejiga.

Medidas de emergencia

El globo de la vejiga requiere una intervención oportuna para evitar el bloqueo de la función renal y resolver la distensión de la vejiga.

Por lo general, cuando el sujeto no puede orinar por completo, se le proporciona un catéter de vejiga urgente para evacuar rápidamente la orina y proporcionar alivio.

El drenaje del globo de la vejiga se puede realizar a través de la uretra o desde la vejiga misma colocando un catéter suprapúbico, a nivel de la pared abdominal, para realizar un vaciado gradual del órgano.

Gestión de la causa

Una vez que se ha identificado la causa exacta del globo de la vejiga, es posible intervenir para evitar la recurrencia de la situación y la aparición de complicaciones asociadas con ella.

Por ejemplo:

  • Si el globo de la vejiga depende de la ingesta de ciertos medicamentos, es posible que el médico remodele o detenga la terapia y la reemplace con un medicamento alternativo.
  • Para los hombres que sufren de hipertrofia prostática, se puede recomendar una cirugía o medicación para cambiar el tamaño de la próstata (por ejemplo, finasterida o dutasterida) o para relajar los músculos de la vejiga del cuello (como terazosina o tamsulosina).
  • Las personas con trastornos neurológicos que interfieren con las contracciones o la función de la vejiga pueden tener que aprender a introducir un catéter usted mismo o colocarse de manera permanente.

En ocasiones, se necesita cirugía para evitar que la orina pase de la vejiga al riñón y prevenga una nefropatía por reflujo.