anatomía

Túnel carpiano

generalidad

El túnel carpiano es un canal anatómico estrecho, ubicado en el lado palmar de la muñeca, a través del cual pasan los tendones de los 9 músculos de la mano y un nervio muy importante, conocido como nervio mediano.

El espacio vacío que caracteriza al túnel carpiano es el resultado de la anatomía particular de los huesos del carpo y de la unión de algunos de estos a un ligamento grande, llamado ligamento transverso del carpo.

Los 9 tendones que cruzan el túnel carpiano pertenecen: uno al músculo flexor largo del pulgar, 4 a los músculos flexores profundos de los dedos de la mano y otro 4 a los músculos flexores superficiales de los dedos de la mano.

El nervio mediano es uno de los nervios más importantes en las extremidades superiores. Se origina en el plexo braquial, aproximadamente al nivel de la axila y, desde aquí, primero cubre todo el brazo y luego todo el antebrazo, hasta que entra en la mano.

Desde el punto de vista médico-clínico, el túnel carpiano es famoso por ser el protagonista de un famoso síndrome de compresión nervioso: el síndrome del túnel carpiano.

Breve llamada anatómica de la muñeca y los huesos del carpo.

La muñeca es la región anatómica que se encuentra en el extremo del extremo distal del antebrazo y que representa la porción proximal de la mano .

La estructura esquelética de la muñeca se llama carpo e incluye 8 huesos irregulares, dispuestos en dos filas de 4, que los anatomistas llaman huesos del carpo o huesos del carpo .

El carpo participa en dos articulaciones: la articulación de la muñeca y las articulaciones carpo-metacarpianas .

La articulación de la muñeca es el resultado de la interacción entre el carpo y la radio . La radio, junto con el cúbito, constituye el esqueleto del antebrazo.

Las articulaciones carpo-metacarpianas, en cambio, son el resultado de la interacción entre los huesos del carpo y los metacarpianos . Los metacarpianos, o huesos metacarpianos, son los 5 huesos paralelos que preceden a las falanges proximales de la mano ; Las falanges proximales de la mano son los primeros elementos óseos que constituyen los dedos de la mano.

Huesos de la carpa:

Fila proximal, es decir, la fila más cercana a la radio

escafoides

semilunar

piramidal

pisiforme

Fila distal, es decir, la fila más cercana a los huesos metacarpianos

piedra clave

trapezoide

sucedido

uncinato

¿Qué es el túnel carpiano?

El túnel carpiano es el canal estrecho que se encuentra en el lado palmar de la muñeca, exactamente en el punto donde el antebrazo termina y comienza la mano.

El túnel carpiano es importante desde el punto de vista anatómico, ya que a través de él pasan varios tendones y un nervio muy importante, llamado nervio mediano .

Un tendón es una banda de tejido conectivo fibroso que conecta un músculo a un hueso.

Un nervio, por otro lado, es un haz de axones . Un axón es la extensión celular característica de las neuronas, es decir, las células nerviosas. La tarea de los axones es difundir las señales nerviosas.

anatomía

El carpo forma una estructura ósea convexa en el lado dorsal de la mano y cóncava en el lado palmar.

La concavidad palmar, derivada de la anatomía particular del carpo, se llama arco carpiano .

En la base del arco carpiano, se desarrolla una gran banda de tejido conectivo fibroso, llamado ligamento transverso del carpo .

El espacio vacío delimitado por el arco palmar y el ligamento carpiano transversal es el túnel carpiano.

MADERA TRANSVERSA

Un ligamento es una banda de tejido conjuntivo fibroso que conecta dos huesos o dos partes del mismo hueso.

El ligamento carpiano transverso, también conocido como retináculo flexor, es un ligamento largo y ancho, que se extiende a lo largo de la muñeca, desde el lado radial hasta el lado cubital. En el lado radial, encuentra una inserción a nivel de los huesos del carpo conocidos como el escafoides y el trapecio ; en el lado cubital, por otro lado, se adhiere al nivel de los huesos del carpo pisiformes y enganchados .

LAS ESTRUCTURAS PASAN POR EL TUNEL DE CARPAL: LAS CORTINAS

Los tendones que a través del túnel carpiano son exactamente 9: el tendón del flexor largo del pulgar, los 4 tendones de los flexores profundos de los dedos y los 4 tendones de los flexores superficiales de los dedos.

  • El tendón del flexor largo del pulgar . El flexor largo del pulgar es el músculo que permite el movimiento de flexión del pulgar. Este músculo nace al nivel de la radio, precisamente en la tuberosidad radial, y termina al nivel de la segunda falange del pulgar, precisamente con el llamado tendón del flexor largo del pulgar;
  • Los 4 tendones de los flexores profundos de los dedos . Los flexores profundos de los dedos son los músculos que permiten el movimiento de flexión de todos los dedos de la mano, excepto el pulgar. Estos 4 músculos nacen, principalmente, a nivel del cúbito y terminan, uno a cada uno, al nivel de las falanges distales de los dedos índice, medio, anular y meñique, con obviamente los 4 tendones de los flexores profundos de los dedos;
  • Los 4 tendones de los flexores superficiales de los dedos . Los flexores superficiales de los dedos de la mano son también sus músculos para el movimiento de flexión de los dedos índice, medio, anular y meñique, pero, a diferencia de los flexores profundos, nacen en parte del húmero (hueso del brazo) y en parte de los huesos de la mano. 'antebrazo y terminación, uno cada uno, al nivel de las falanges medias de los dedos de la mano (excluyendo el pulgar). Exactamente como en los dos casos anteriores, la conexión entre los músculos en cuestión y las falanges intermedias de los dedos de la mano se produce a través de los 4 tendones de los flexores superficiales de los dedos.

Alrededor del tendón del flexor largo del pulgar hay una vaina sinovial, que protege la estructura del tendón antes mencionada contra la fricción y el roce. Otra vaina sinovial, con el mismo papel fisiológico que la anterior, contiene los 4 tendones de los flexores profundos de los dedos y los 4 tendones de los flexores superficiales de los dedos.

Es posible que algunos lectores hayan oído, en relación con el túnel carpiano, también otro tendón: el llamado tendón del músculo flexor radial del carpo . Cabe señalar que este tendón no atraviesa adecuadamente el túnel carpiano, sino que atraviesa el ligamento transverso del carpo; por lo que es incorrecto incluirlo en la lista de tendones que pasan por el túnel carpiano.

El flexor largo del pulgar y los 8 flexores de los dedos (los 4 profundos y los 4 superficiales) se pueden clasificar en la voz de los músculos extrínsecos de la mano .

Para los músculos extrínsecos de la mano, los anatomistas se refieren a todos aquellos músculos de la mano cuyo extremo se encuentra fuera de la mano, en el caso específico o en el antebrazo y en el brazo.

ESTRUCTURAS PARA EL TUNEL CARPAL: NERVO MEDIANO

El nervio mediano se origina aproximadamente en la axila, se extiende a lo largo de la extremidad superior y, al pasar por el túnel carpiano al nivel de la muñeca, llega a la palma de la mano y a todos los dedos de la mano (excluyendo el dedo meñique).

El nervio mediano posee una función sensorial, ya que garantiza la capacidad táctil de la palma de la mano, y una función motora, ya que permite el movimiento del pulgar, índice, medio y parte del dedo anular.

Con la ayuda de la siguiente figura, el lector puede notar que el nervio mediano pasa a través del túnel carpiano justo detrás del ligamento transverso del carpo y entre el tendón flexor largo del pulgar y el complejo de los 8 tendones flexores de los dedos.

función

La función del túnel carpiano es otorgar el paso correcto a los 9 tendones mencionados y al nervio mediano.

Enfermedades asociadas

El túnel carpiano es conocido por la mayoría porque es el sitio de una condición médica importante, llamada síndrome del túnel carpiano .

DEFINICIÓN DE SÍNDROME DE TUNEL DE CARPAL Y SÍNTOMAS

El síndrome del túnel carpiano es el conjunto de síntomas que se produce después de la compresión del nervio mediano, producido por las estructuras óseas y ligamentosas del túnel carpiano.

El síndrome del túnel carpiano pertenece a la categoría de los llamados síndromes de compresión nerviosa . Un síndrome de compresión nerviosa es una condición muy particular, en la cual un nervio, aplastado por los tejidos circundantes, se irrita y pierde algunas de sus funciones.

El síndrome del túnel carpiano es responsable de:

  • Dolor en la muñeca, la palma de la mano y los dedos controlados por el nervio mediano (luego pulgar, índice, medio y parte del anillo);
  • Hormigueo en la mano. Las áreas afectadas son, en general, las regiones anatómicas atravesadas por el nervio mediano;
  • Sentido de entumecimiento . Como en el caso anterior, las áreas afectadas suelen ser las regiones anatómicas inervadas por el nervio mediano.

En general, los síntomas mencionados aparecen gradualmente, su aparición repentina es poco probable y tienden a empeorar en dos situaciones: durante la noche y durante actividades manuales que involucran el movimiento de la muñeca.

Síntomas menos comunes del síndrome del túnel carpiano:

  • Dolor sordo en el brazo y antebrazo;
  • Parestesia de la extremidad afectada;
  • Piel seca y cambios en el color de la piel;
  • hinchazón;
  • hipoestesia;
  • Dificultad para doblar el pulgar;
  • Debilitamiento de los músculos (atrofia), que gobierna el movimiento del pulgar;
  • Dificultad para agarrar objetos y usar una mano dolorosa para actividades como escribir o escribir texto en una computadora.

CAUSAS

La observación de muchos casos clínicos ha llevado a los médicos a sospechar que la aparición del síndrome del túnel carpiano puede depender de algunas circunstancias específicas, tales como:

  • La presencia, desde el nacimiento, de un túnel carpiano particularmente estrecho. Cabe señalar que no todas las personas con pulso muy apretado desarrollan el síndrome del túnel carpiano;
  • El sexo femenino. Las estadísticas en la mano, el síndrome del túnel carpiano es una condición que afecta el sexo femenino con mayor frecuencia. Las razones por las cuales la población femenina se ve más afectada que la masculina son desconocidas;
  • Una predisposición familiar al problema en cuestión. Algunos investigadores han observado que, en ciertas familias, el síndrome del túnel carpiano es un trastorno recurrente que se transmite de generación en generación. La hipótesis según la cual el síndrome del túnel carpiano tendría, en algunos pacientes, una base hereditaria se profundizará con estudios adicionales;
  • La presencia de enfermedades particulares, como diabetes, artritis reumatoide, gota, obesidad, retención crónica de agua, insuficiencia renal e hipotiroidismo;
  • Traumatismos o lesiones en la muñeca. Si de una cierta intensidad, traumatismos y lesiones en la muñeca podrían alterar la estructura anatómica del túnel carpiano. Una alteración estructural del túnel carpiano es inevitablemente responsable de una modificación del espacio dentro del cual pasan los 9 tendones descritos anteriormente y el nervio mediano. Una modificación del espacio a través del cual pasa el nervio mediano puede causar una compresión de este último;
  • El estado de gestación. Por razones aún no aclaradas (¿quizás es la retención de agua típica del embarazo?), La incidencia del síndrome del túnel carpiano entre las mujeres embarazadas es muy alta;
  • Práctica repetitiva e incesante de trabajos / actividades manuales particulares. Aunque por el momento no hay evidencia científica, parece que, en algunos individuos, la repetición prolongada de ciertos movimientos con las manos o cierto trabajo manual es responsable del microtrauma en la muñeca y la compresión del nervio mediano, por el túnel carpiano. .

    Entre las actividades / trabajos manuales que parecen favorecer el síndrome del túnel carpiano, merecen ser citados, para el debate que suscita, tocar un instrumento musical, usar herramientas de trabajo vibratorias (motosierra, martillo neumático, etc.) y escribirlas en la computadora para Muchas horas al día.

DIAGNÓSTICO

En general, un examen físico completo y un historial médico meticuloso son suficientes para diagnosticar el síndrome del túnel carpiano. El uso de procedimientos de diagnóstico más específicos y más complejos (p. Ej., Electromiografía o el estudio de la conducción nerviosa) ocurre solo en presencia de casos inciertos.

TERAPIA

El tratamiento del síndrome del túnel carpiano depende de la gravedad y de la duración de los síntomas (duración de los síntomas). De hecho, la terapia es conservadora (o no quirúrgica), cuando los síntomas son moderados, soportables y se mantienen durante algunos meses; viceversa, es de tipo quirúrgico, cuando las manifestaciones clínicas duran más de 6 meses y son tan intensas que condicionan drásticamente la vida diaria.

El tratamiento conservador del síndrome del túnel carpiano incluye una serie de remedios, que son: el resto de la muñeca dolorosa, la aplicación de hielo en el túnel carpiano, el uso de una muñequera y la administración de corticosteroides por Inyección oral o local.

En cuanto al tratamiento quirúrgico, consiste en una operación dirigida a la descompresión del nervio mediano. Los cirujanos pueden realizar esta operación de dos maneras alternativas: a través de una cirugía clásica (también llamada "al aire libre") o mediante una artroscopia. Según una estadística anglosajona, más de la mitad de los que se someten a cirugía, para la resolución del síndrome del túnel carpiano, se recuperan con resultados satisfactorios.