generalidad
Delirium tremens es una manifestación psicótica aguda y grave del síndrome de abstinencia del alcohol.
En personas con alcoholismo crónico, esta afección generalmente comienza entre 48 y 72 horas después de la reducción o suspensión del consumo de alcohol.
Delirium tremens se caracteriza por síntomas somáticos y psíquicos, tales como fuerte agitación psicomotora, alucinaciones, temblores y trastornos de la conciencia.
Delirium tremens se considera una urgencia médica ; El tratamiento se basa esencialmente en el monitoreo constante del estado general del paciente y en las intervenciones de apoyo, como la administración de vitaminas B y la rehidratación.
¿Qué
Delirium Tremens: definición
Delirium tremens es un trastorno psicótico (o psicosis ) bastante frecuente entre los alcohólicos. Esta reacción patológica es inducida por el abuso crónico de alcohol y, esencialmente, puede definirse como una manifestación del síndrome de abstinencia que sigue.
El término " delirium tremens " deriva del latín y significa literalmente "delirio tembloroso".
Causas y factores de riesgo
Delirium tremens es una de las enfermedades relacionadas con el alcohol y, más detalladamente, pertenece al grupo de trastornos psicóticos agudos .
Alcoholismo: puntos clave.
- El alcoholismo (o alcoholismo ) es un grupo de trastornos que resultan de una intoxicación del organismo relacionada con el consumo de grandes cantidades de alcohol. Los efectos dañinos causados por las bebidas alcohólicas se deben a la acción del alcohol etílico (o etanol ), una sustancia que deprime el sistema nervioso central. Una vez ingerido, el alcohol se absorbe rápidamente en el estómago y los intestinos y se propaga a todos los tejidos del cuerpo, recolectando, sin embargo, en mayores cantidades en el hígado y en el cerebro.
- La adicción al alcohol se caracteriza por un comportamiento obsesivo de búsqueda compulsiva de bebidas alcohólicas (por ejemplo, la necesidad de beber por la mañana, solo despertarse, etc.) y la adicción y la tolerancia (es decir, para lograr un cierto efecto, el individuo se ve obligado a beber más y más alcohol).
- La interrupción brusca del consumo crónico de alcohol causa síntomas de abstinencia . Por lo general, dentro de los 2-3 días de la interrupción, los síntomas y signos de hiperactividad del sistema nervioso central se producen hasta delirium tremens.
¿Por qué sufres de Delirium Tremens?
Delirium tremens ocurre de manera aguda e involucra síntomas somáticos y psicóticos, generalmente 48-72 horas después de la abstinencia de alcohol .
Las causas radicales exactas del delirium tremens aún no se han aclarado completamente, pero se sabe que esta es una reacción patológica asociada con la ingesta prolongada de cantidades excesivas de alcohol etílico y, como tal, es una manifestación de alcohólicos crónicos . El etanol induce una adicción en el abusador; En el momento en que se reduce o suspende la ingesta de esta sustancia, se produce un síndrome de abstinencia.
Factores desencadenantes o agravantes.
Delirium tremens aparece en personas con alcoholismo crónico y, en la mayoría de los casos, depende de:
- Por una interrupción repentina del consumo de alcohol (por ejemplo, hospitalización, privación forzada después del encarcelamiento, etc.);
o
- Desde la ingesta de copiosas cantidades de alcohol tras un periodo de abstinencia de la misma.
Sin embargo, la aparición de delirium tremens puede ser determinada por varios otros desencadenantes, que incluyen:
- Enfermedades infecciosas;
- Traumas físicos y psíquicos;
- Operaciones quirúrgicas;
- Estados febriles;
- Grandes esfuerzos físicos.
Delirium tremens afecta principalmente a adultos de mediana edad, pero también puede ocurrir en personas jóvenes.
Síntomas y complicaciones
Delirium tremens es una manifestación que ocurre en personas con alcoholismo crónico, generalmente entre 48 y 72 horas después del inicio de la suspensión del consumo de alcohol. Sin embargo, desde un punto de vista temporal, se debe tener en cuenta que la afección puede desarrollarse de 1 a 8 días después de la abstinencia.
Delirium Tremens: ¿cómo empezar?
La etapa aguda del delirium tremens está precedida, por regla general, por un conjunto de síntomas prodrómicos, acompañados por un agravamiento del cuadro general. Este período se llama predelirium o delirio latente.
La fase prodrómica sigue al delirio agudo, en el que los síntomas se manifiestan en formas más graves y se necesita un empeoramiento de las condiciones de salud del paciente.
La etapa aguda del delirium tremens se precipita por una interrupción repentina del consumo de alcohol, trauma, cirugía, un estado febril u otros factores desencadenantes.
Desde un punto de vista clínico, el delirium tremens puede manifestarse en diferentes niveles de gravedad, desde formas leves hasta formas más graves:
- Predelirium o delirio latente (estado pre-delirante en el que se producen los síntomas prodrómicos);
- Temblor aislado
- Temblor generalizado;
- Estado confusional con temblor asociado (delirio propio);
- Ataque epiléptico generalizado.
Inicialmente, el paciente aparece alerta, pero presenta los siguientes síntomas somáticos y psíquicos:
- Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia);
- Aumento de la temperatura corporal (hipertermia);
- Sudoración profusa;
- Ataques de ansiedad;
- Inquietud motora;
- Pérdida del apetito;
- Trastornos del sueño (insomnio, pesadillas y terrores nocturnos);
- El temblor;
- Ataxia (trastorno neurológico caracterizado por la pérdida progresiva de la coordinación motora);
- Confusión y desorientación espacio-tiempo;
- Mareos.
Alucinaciones y delirio
Posteriormente, la mayoría de las alucinaciones visuales comienzan a aparecer, a menudo con un contenido aterrador. Estas manifestaciones de delirium tremens encajan en el marco de la inquietud y la confusión y, a su vez, implican agitación y miedo.
Las alucinaciones del delirium tremens también pueden ser táctiles, olfativas y auditivas, en muchos casos acusan y amenazan.
Los pacientes son sensibles a numerosos estímulos sensoriales, en particular a los objetos que se ven en la penumbra.
Por ejemplo, el sujeto que sufre de delirium tremens se agita refiriéndose a los insectos que se arrastran en su cuerpo o tratando de escapar de las amenazas de alucinaciones al esconderse y refugiarse; Los trastornos vestibulares pueden crear la impresión de que el piso se está moviendo o las paredes están cayendo.
El sueño también se ve perturbado y puede ocurrir insomnio, sueños aterradores o pesadillas.
El delirio está siempre acompañado de temblor y marcada agitación psicomotora ; Esta manifestación puede ser de contenido variado, pero, en general, las ideas delirantes son celosas o persecutorias .
temblor
El temblor que se manifiesta en el delirium tremens es continuo y violento. Inicialmente, este síntoma puede localizarse en dedos, piernas y manos, pero también puede extenderse a la cabeza y el tronco.
En algunas ocasiones, el delirium tremens puede comenzar bastante dramáticamente, con convulsiones tónico-clónicas generalizadas en todo el cuerpo ( epilepsia alcohólica ).
La ataxia es notable y se debe tener cuidado para evitar gestos o movimientos auto agresivos .
Estado confusional
El delirium tremens se caracteriza por un estado de confusión creciente, durante el cual el sujeto aparece desorientado, agitado y habla continuamente, de manera inconsistente.
Al mismo tiempo, pueden surgir dificultades para mantener la atención, la angustia, las confabulaciones y las perturbaciones de la conciencia.
Después de unos días de delirium tremens, el paciente cae en un sueño largo y profundo . Al despertar, el paciente puede mostrar amnesia parcial de lo que ha sucedido.
Delirium Tremens: posibles consecuencias
A menudo, el delirium tremens se acompaña de trastornos gastrointestinales, dificultad para orinar (hasta anuria) y síndrome hepato-renal .
La agravación progresiva de la condición general del paciente a menudo se relaciona con:
- Deshidratación por sudoración profusa y vómitos excesivos;
- Desequilibrio electrolítico por malabsorción y desnutrición concomitante.
Delirium tremens puede superponerse al síndrome de Korsakoff .
Durante un episodio de delirium tremens, el riesgo de mortalidad aumenta en el caso de:
- hipertermia;
- Arritmias cardiacas;
- Convulsiones epilépticas (o complicaciones relacionadas con ellas);
- Otros trastornos médicos.
Esta eventualidad puede reducirse si el paciente que sufre de delirium tremens se trata de inmediato.
diagnóstico
El diagnóstico de delirium tremens a menudo es clínico y, de acuerdo con el DSM (Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales), se formula cuando los criterios para la abstinencia del alcohol asociados con aquellos para definir el delirio están presentes simultáneamente.
Criterios de diagnostico
SÍNDROME DE ASTINENCIA : al menos dos de los siguientes síntomas son concomitantes con el cese de la ingesta de cantidades significativas de alcohol etílico:
- Hiperactividad del sistema nervioso autónomo;
- Temblor en las manos;
- insomnio;
- Náuseas y / o vómitos;
- alucinaciones;
- Agitación psicomotora;
- ansiedad;
- Crisis epiléptica tónico-clónica.
DELIRIUM - Los criterios diagnósticos son:
- Atención reducida con déficit de memoria, orientación, habilidades visual-espaciales y lenguaje;
- Trastornos en la memoria, lenguaje y / o percepción, en ausencia de coma o trastornos neurocognitivos.
Además, para la clasificación general, las pruebas de diagnóstico (clínicas, radiológicas y de laboratorio) se pueden realizar rápidamente como:
- Medición del alcohol en sangre y los niveles de glucosa en sangre (alcoholismo agudo);
- Prueba de función hepática, perfil de coagulación (PT / PTT) y hemograma completo (alcoholismo crónico);
- Investigaciones para descartar lesiones e infecciones del sistema nervioso central, como la TC y la punción lumbar (abstinencia y toxicidad grave).
tratamiento
Delirium tremens es una manifestación grave y puede poner en peligro la vida del paciente. En los casos en que las condiciones generales están comprometidas y en ausencia de tratamiento de apoyo, esta condición puede ser fatal.
La gestión del delirium tremens requiere hospitalización urgente .
Curso y posibles resultados.
Delirium tremens es una emergencia médica y, en aproximadamente el 30% de los pacientes no tratados, puede provocar la muerte . A veces, esta condición puede ser fatal incluso si la terapia es adecuada (5-10% de los casos). La muerte por delirium tremens se produce principalmente por insuficiencia cardiocirculatoria .
Como regla general, el curso de delirium tremens es autolimitado y debe ser seguido por el personal médico durante la hospitalización. En particular, es importante mantener el estado general del paciente bajo control, rehidratándolo y nutriéndolo, recurriendo, si es necesario, al goteo .
La remisión generalmente comienza dentro de las 12 a 24 horas de la etapa aguda, y si no hay signos de mejoría marcada durante este período de tiempo, es importante excluir otras afecciones asociadas, como:
- Anormalidades electrolíticas;
- Hepatitis alcohólica;
- Hematoma subdural;
- Trastornos renales.
¿Cómo se puede tratar el Delirium Tremens?
El tratamiento del delirium tremens proporciona medidas de apoyo para desintoxicar al paciente y controlar el síndrome de abstinencia del alcohol. En general, la hospitalización es necesaria (a veces en cuidados intensivos) con una estrecha vigilancia de los parámetros vitales y la función hepática y renal; al mismo tiempo, está indicada la terapia de apoyo con hidratación, apoyo nutricional y control metabólico (en particular de electrolitos y glucemia).
En caso de apnea o respiración inadecuada, el tratamiento del delirium tremens incluye intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Hasta la desaparición completa de los síntomas, los pacientes con síntomas graves de abstinencia pueden tratarse con la administración de:
- Vitaminas del grupo B (como los complejos de tiamina o multivitamínicos) para corregir cualquier deficiencia y prevenir la encefalopatía de Wernicke;
- Antipsicóticos y benzodiacepinas (promueven el control de la conducta y previenen fenómenos autodestructivos secundarios a la agitación psicomotora).
La terapia con medicamentos puede modificarse de acuerdo con la gravedad del delirium tremens.
El tratamiento también debe proporcionar una psicoterapia adecuada y el cumplimiento de los programas de rehabilitación dedicados al tratamiento de los problemas de dependencia del alcohol.
