enfermedades cardiovasculares

Síndrome coronario agudo

generalidad

El síndrome coronario agudo es el conjunto de síntomas y signos que surgen debido a un estrechamiento más o menos grave de las arterias coronarias. En la mayoría de los casos, en el origen de este estrechamiento, hay aterosclerosis.

Principalmente caracterizado por dolor en el pecho y disnea, el síndrome coronario agudo puede ser sinónimo de ataque cardíaco o angina inestable. En el primer caso, la oclusión coronaria es tal que determina la muerte del miocardio; en el segundo caso, sin embargo, todavía no es tan grave como para inducir la muerte del tejido muscular cardíaco.

Por lo general, las primeras investigaciones diagnósticas consisten en un electrocardiograma y en análisis de sangre; Si el tiempo lo permite, se llevan a cabo nuevas investigaciones.

La invasividad del tratamiento (solo cirugía farmacológica o incluso cardiaca) depende de la extensión del estrechamiento y la gravedad de los síntomas.

¿Qué es el síndrome coronario agudo?

El síndrome coronario agudo es el término por el cual los médicos indican cualquier sufrimiento cardíaco debido a un estrechamiento de las arterias coronarias .

Las arterias coronarias, o más simplemente las arterias coronarias, son los vasos sanguíneos que conducen la sangre oxigenada al miocardio, que es el tejido muscular del corazón. Una de sus oclusiones graves puede reducir considerablemente el suministro de sangre en un sector determinado del corazón ( isquemia ) y, en los casos más graves, inducir la muerte del tejido afectado ( infarto ).

SÍNDROME CORONARIO AGUDO, ATAQUE DE CORAZÓN Y ÁNGULO INSTABLE

El síndrome coronario agudo puede ser el resultado de un ataque cardíaco o un episodio de angina inestable . Establecer su naturaleza exacta es solo una investigación diagnóstica precisa.

  • El ataque cardíaco (o infarto de miocardio ) es una afección mórbida muy grave, caracterizada por un cierre de las coronarias tan importante que parte del miocardio entra en necrosis (es decir, muere).

    La muerte del tejido muscular cardíaco es definitiva (NB: se sustituye por tejido cicatricial) e implica la reducción constante de la función cardíaca. Un corazón que no funciona como debería afectar la circulación sanguínea a los distintos distritos del cuerpo.

    Desde un punto de vista clínico, el síndrome coronario agudo puede presentarse como un infarto de miocardio después de una oclusión total de un vaso coronario o como un infarto de miocardio después de una oclusión coronaria parcial.

  • La angina inestable es una afección patológica menos grave que el ataque cardíaco, pero todavía está relacionada de alguna manera con el estrechamiento de las arterias coronarias.

    En la angina inestable, la oclusión no es tal que cause la muerte del miocardio; sin embargo, en ausencia de atención adecuada, el proceso de necrosis podría ocurrir después de un corto tiempo.

    El término inestable indica que la angina aparece repentinamente e incluso en reposo (NB: la angina estable, por otro lado, surge de manera menos abrupta y nunca en reposo, solo bajo estrés).

epidemiología

El síndrome coronario agudo es una condición bastante común.

Por ejemplo, en el Reino Unido, parece ser responsable de aproximadamente 114, 000 ingresos hospitalarios por año.

Los más afectados son los mayores de 50 años, aunque se debe especificar que la enfermedad cardíaca mencionada anteriormente también puede ocurrir en adultos jóvenes.

El sexo más interesado es el masculino.

causas

La principal causa del síndrome coronario agudo y la oclusión coronaria que lo distingue es la aterosclerosis .

La aterosclerosis es una enfermedad degenerativa de las arterias de calibre medio y grande, que promueve la deposición de grasa y otras sustancias en la pared del vaso interno.

Figura: la aterosclerosis es la principal causa del síndrome coronario agudo. Entre los factores que promueven la aterosclerosis, cae una dieta equivocada, que contiene muchas grasas.

Este depósito, llamado placa aterosclerótica o aterosclerótica, obstruye el flujo sanguíneo y, si se rompe, da lugar a una reacción inflamatoria que provoca un aumento de su tamaño y un empeoramiento de la imagen anterior.

La aterosclerosis, por lo tanto, es una condición mórbida progresiva, que podría permanecer en silencio durante años, solo para determinar consecuencias graves.

Otras causas

El proceso de oclusión de las arterias coronarias, que luego induce el síndrome coronario agudo, puede surgir por razones distintas a la aterosclerosis.

De hecho, puede ser igualmente decisivo:

  • La presencia de una inflamación a nivel coronario ( vasculitis coronaria ). Este es un fenómeno bastante raro.
  • Un episodio de embolia coronaria, después de la desintegración de un coágulo de sangre formado en un vaso diferente de las arterias coronarias. En otras palabras, desde un trombo ubicado en un vaso sanguíneo o en una cavidad cardíaca se puede desprender una parte de él y transportarse desde la sangre a las arterias coronarias.
  • La ingesta de cocaína .
  • Haber sido sometido a una cirugía cardíaca . La cirugía cardíaca tiene un margen de riesgo razonable y el síndrome coronario agudo es uno de los posibles peligros de esta práctica.
  • La presencia de algunas enfermedades del corazón raras .

Factores que inducen aterosclerosis:

  • Edad avanzada
  • Sexo masculino
  • Predisposición genética al trastorno.
  • Humo del cigarrillo
  • hipercolesterolemia
  • hipertensión
  • obesidad
  • sedentario
  • Diabetes mellitus

A veces la aterosclerosis y las causas mencionadas actúan en concierto.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del síndrome coronario agudo, es decir, todas aquellas situaciones que predisponen a la aparición del trastorno cardíaco mencionado anteriormente, son los mismos que se consideran para el infarto de miocardio y las enfermedades cardiovasculares en general.

Se pueden dividir en dos categorías: los factores favorables no modificables y los factores favorables modificables .

Entre los inmutables, recordamos:

  • Edad avanzada
  • El sexo masculino
  • La predisposición familiar a las enfermedades del corazón.
  • Pertenencia a grupos étnicos especialmente predispuestos a trastornos cardiovasculares, como la raza caribeña o la raza afroamericana.

Entre los factores modificables, sin embargo, merecen una mención:

  • hipertensión
  • obesidad
  • hipercolesterolemia
  • El estilo de vida sedentario.
  • Una dieta equivocada
  • Diabetes mellitus

Síntomas y complicaciones

Los síntomas y signos típicos del síndrome coronario agudo son, por supuesto, los mismos que caracterizan el ataque cardíaco y la angina inestable, luego: dolor de pecho, desmayos, sudoración, disnea (incluso en reposo), náuseas y vómitos .

El dolor de los pechos

Figura: el dolor torácico es el síntoma más característico del síndrome coronario agudo.

El dolor torácico es probablemente el trastorno más comúnmente percibido y con el que muchos tratados de medicamentos identifican el síndrome coronario agudo.

Los pacientes lo describen como una sensación de presión en el pecho, que a veces también se irradia a la mandíbula y al brazo izquierdo. Esta distribución particular del dolor se debe a un cruce de varias vías nerviosas sensibles.

OTROS SINTOMAS

A veces, la imagen del síntoma se puede completar con la aparición de:

  • Dolor abdominal
  • Acidez estomacal
  • cianosis
  • síncope
  • Fuerte sentimiento de cansancio.
  • Sensación de ansiedad e inquietud.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Es bueno ponerse en contacto con su médico o ir al hospital si experimenta los síntomas mencionados anteriormente. En particular, se debe prestar atención al dolor de pecho asociado con la disnea en reposo.

La puntualidad del alivio y el inicio inmediato de la atención son esenciales para evitar lo peor, incluida la muerte del paciente por ataque cardíaco.

diagnóstico

Cuando un individuo se presenta en el hospital con todos los síntomas típicos de un ataque cardíaco o angina inestable, los médicos lo envían de inmediato a un electrocardiograma (ECG).

Al registrar la actividad eléctrica del corazón, el electrocardiograma permite establecer si el corazón está latiendo de manera normal o no.

Durante los síndromes coronarios agudos, el ritmo cardíaco (de ahí la actividad eléctrica del corazón) se altera de una manera fácilmente reconocible.

¿ATAQUE DE CORAZÓN O ÁNGULO INSTABLE?

Para comprender rápidamente si la naturaleza del síndrome coronario agudo está relacionada con un ataque cardíaco o una angina inestable, los médicos toman una muestra de sangre del paciente .

Si el análisis de esta muestra muestra una fuerte presencia de ciertas enzimas ( troponinas, CK-MB, etc.), podría significar que un ataque cardíaco está en curso. Por otro lado, si la presencia de las mismas enzimas es escasa o nada de los análisis de sangre, podría significar que está ocurriendo una angina inestable.

Todo esto se explica por el hecho de que, cuando hay un daño profundo del miocardio, este último libera las enzimas mencionadas anteriormente en la sangre.

OTROS PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICO

Cuando la situación está bajo control, con el propósito de un examen en profundidad, los médicos someten al paciente a exámenes adicionales y pruebas de diagnóstico.

En particular, recurren a:

  • Un ecocardiograma
  • Una radiografía de tórax.
  • Un angio-TAC
  • Angiografia coronaria
  • Una prueba de estres

tratamiento

La terapia que se adopta en presencia del síndrome coronario agudo depende de dos factores: la gravedad del estrechamiento coronario (de ahí la gravedad de las causas) y la gravedad del cuadro sintomático .

Para casos menos graves, la atención basada en medicamentos puede ser suficiente; Sin embargo, para los casos más graves, se vuelve fundamental recurrir también a la cirugía cardíaca .

TERAPIA FARMACOLOGICA

Los medicamentos que se utilizan habitualmente son:

  • Aspirina y otros anticoagulantes (anticoagulantes)
  • trombolisis
  • nitroglicerina
  • Los betabloqueantes
  • Inhibidores de la ECA y antagonistas del receptor de angiotensina
  • bloqueadores de los canales de calcio
  • para reducir el colesterol

TERAPIA CARDIO-CIRUGÍA

La cirugía cardíaca se reserva para los casos con oclusión coronaria grave, que debe liberarse a toda costa para salvar al paciente.

Los procedimientos más importantes y practicados son:

  • Angioplastia seguida de stent . Durante esta operación, el cirujano cardíaco restablece la permeabilidad original de la arteria coronaria ocluida, modelando el lumen de la arteria también gracias a la inserción de un cilindro metálico hueco ( stent ).
  • Bypass de la arteria coronaria . A través de este procedimiento, el cirujano cardíaco crea una vía alternativa al paso de la sangre, insertando un nuevo vaso coronario.

Figura: angioplastia seguida de stent.

OTROS CONTRATOS Y RECURSOS IMPORTANTES

Además de los tratamientos descritos anteriormente, cualquier persona que sea víctima de síndrome coronario agudo (u otra enfermedad cardíaca) debe:

  • Deja de fumar (si eres fumador)
  • Adoptar una dieta saludable en cualquier circunstancia.
  • Manténgase activo (de acuerdo con la salud de su corazón)
  • Revise periódicamente sus niveles de colesterol y manténgalos en valores normales
  • Revise periódicamente su presión arterial y manténgala en niveles normales
  • Pierde peso (si eres obeso o tienes sobrepeso)
  • Aprende a controlar el estrés de la vida cotidiana.
  • No bebas alcohol
  • Continúe tomando los medicamentos recetados por su médico, necesarios para reducir el riesgo de recaída. Los medicamentos en cuestión son generalmente aspirina, bloqueadores beta, inhibidores de la ECA y agentes hipocolesterolémicos.

pronóstico

Una oclusión parcial de las arterias coronarias y / o un tratamiento adecuado y oportuno tienen una influencia positiva en las posibilidades de recuperación. Por el contrario, un estrechamiento severo de las arterias coronarias y / o un tratamiento tardío o inadecuado aumentan la probabilidad de complicaciones.

Por lo tanto, el pronóstico del síndrome coronario agudo depende de la gravedad de las causas desencadenantes y la puntualidad de los tratamientos.