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pericarditis

generalidad

La pericarditis es la inflamación del pericardio, o la membrana que envuelve, apoya y protege el corazón. Las causas de este trastorno son diferentes, a veces irreconocibles incluso después de un diagnóstico preciso.

El síntoma clásico de la pericarditis es el dolor en el pecho, que se parece, en algunos aspectos, al dolor por ataque cardíaco. Por lo tanto, aunque la inflamación del pericardio no es en sí misma un episodio grave, todavía requiere la mayor atención y vigilancia.

La terapia consiste en diferentes tratamientos farmacológicos, aplicados según las características de la pericarditis. La cirugía es necesaria sólo en condiciones extremas.

¿Qué es el pericardio?

El pericardio es la membrana que rodea el corazón y la raíz de los principales vasos sanguíneos que se originan en él (aorta, arterias pulmonares, venas huecas y venas pulmonares). El pericardio consiste en dos capas, separadas entre sí por el fluido pericárdico .

La capa más externa es el llamado pericardio fibroso .

La capa más interna, por otro lado, es el pericardio seroso ; se adhiere perfectamente al corazón y a todas sus entradas y está formado por dos láminas de tejido celular, llamada hoja parietal y prospecto visceral.

Figura: el pericardio: posición y anatomía. Desde el sitio: anunexpectederror.blogspot.it

El líquido pericárdico, cuyo volumen normal es de aproximadamente 20-50 ml, sirve para reducir la fricción y el roce de las dos capas pericárdicas.

FUNCIONES DE PERICARDIO

Además de actuar como lubricante, el pericardio tiene otras funciones.

Es esencial para fijar y mantener el corazón en la posición correcta dentro del mediastino . Actúa como una barrera defensiva contra infecciones, virales o bacterianas, que pueden comprometer la actividad cardíaca. Finalmente, evita la dilatación excesiva del corazón cuando se ve afectado por patologías particulares.

¿Qué es la pericarditis?

El término pericarditis se refiere a la inflamación del pericardio, que es la membrana delgada que rodea y protege el corazón .

La inflamación del pericardio se caracteriza por irritación, hinchazón y, a veces, derrame: en otras palabras, el llamado edema inflamatorio.

La pericarditis se manifiesta con dolor en el pecho, muy similar (en algunos aspectos) a la causada por un ataque cardíaco o trastornos pulmonares. Sin embargo, a diferencia de estas situaciones patológicas, es menos grave.

TIPOS DE PERICARD

Existen diferentes tipos de pericarditis:

  • Pericarditis aguda

    Se define agudo cuando los síntomas duran menos de tres meses. Normalmente, con la atención adecuada, el tipo agudo de trastorno se resuelve en unas pocas semanas.

  • Pericarditis recurrente

    Se llama recurrente, cuando el paciente sufre de pericarditis aguda consecutiva múltiple.

  • Pericarditis cronica

    Se define como crónica cuando los síntomas duran más de tres meses. Se considera una complicación de la pericarditis aguda.

epidemiología

Figura: comparación entre un corazón normal (izquierda) y un corazón con un derrame pericárdico (derecha). Las flechas indican la presión que el fluido acumulado ejerce sobre el corazón. Desde el sitio: cardiachealth.org

La pericarditis es una afección común, pero no siempre se diagnostica. La falta de reconocimiento se debe a diferentes motivos: puede deberse a una patología más grave o puede resolverse espontáneamente en unos pocos días, sin alarmar al paciente.

La pericarditis es un trastorno que puede ocurrir a cualquier edad; Sin embargo, los individuos más afectados son adultos, entre 20 y 50 años.

Los hombres son, generalmente, más afectados que las mujeres. Además, las personas afectadas por un primer episodio de pericarditis tienen más probabilidades de manifestar eventos similares en el futuro (pericarditis recurrente).

causas

El dolor por pericarditis surge como resultado de un cambio en la composición del líquido pericárdico . De hecho, este último, que se llena de células inflamatorias, afecta su función lubricante y causa fricción y fricción entre las capas fibrosas y serosas; La fricción y la fricción, que se manifiestan precisamente con la sensación dolorosa.

Además, a veces puede ocurrir que el líquido aumente de volumen, ejerciendo así una presión dolorosa en el corazón. Esta situación también se conoce por el término de pago pericardial .

POSIBLES CAUSAS

Las posibles causas de la pericarditis y sus mecanismos de acción ahora se conocen casi por completo. Lo que sigue siendo problemático, en algunos casos, es el reconocimiento exacto de la causa específica. Esta incertidumbre persiste incluso después de haber sometido a un paciente a un diagnóstico detallado.

Es por esta razón, por lo tanto, que muy a menudo hablamos de pericarditis idiopática, refiriéndonos, por este término, al hecho de que no somos capaces de establecer la razón precisa, entre las muchas hipotéticas.

Generalmente, en el origen del trastorno hay una infección viral, pero no se pueden excluir las infecciones bacterianas, las enfermedades autoinmunes, los tumores, la insuficiencia renal, etc.

CUANDO LA CAUSA ES UNA INFECCION VIRAL

Las infecciones virales más comunes son las sostenidas por enterovirus . A menudo, estos virus se manifiestan primero con resfriados o meningitis y, posteriormente, con pericarditis.

Junto a los enterovirus, hay: adenovirus, es decir, aquellos que también causan neumonía, bronquitis y algunas formas de miocarditis; el virus de epstein-barr; citomegalovirus; Algunos virus del herpes simple; virus de la gripe; el virus de la hepatitis C; El virus del sida.

Las causas menos comunes

La pericarditis, como se anticipó, así como los virus, también pueden ser causados ​​por otras causas. Estas son situaciones menos comunes pero igualmente importantes.

  • Infecciones bacterianas

    Se ha encontrado que a menudo los individuos afectados por la tuberculosis desarrollan al mismo tiempo, o más tarde, pericarditis.

  • Enfermedades autoinmunes

    Una enfermedad autoinmune surge cuando el sistema inmunológico de un organismo se vuelve contra el organismo mismo, atacando a sus órganos. Se ha observado una asociación entre la pericarditis y la artritis reumatoide, el lupus y la esclerodermia.

  • radioterapia

    Las personas afectadas por cáncer de pulmón y sometidas a radioterapia están más expuestas a la pericarditis.

  • Insuficiencia renal

    Se ha establecido una asociación entre los dos trastornos, pero la razón no está clara.

  • El hipotiroidismo

    En cuanto a la insuficiencia renal, se ha establecido un vínculo entre las dos condiciones, pero se desconoce la razón.

  • tumores

    Varios tumores, especialmente cuando se diseminan con metástasis en el resto del cuerpo, también causan pericarditis.

  • Ataque cardiaco

    Un ataque al corazón puede causar inflamación del pericardio en el momento de su aparición o incluso meses después. Si ocurre más tarde, se llama síndrome de Dressler.

  • Embolia pulmonar

    La presencia de una embolia pulmonar también puede ocurrir con la pericarditis.

  • Complicaciones de una cirugía de corazón

    Una operación quirúrgica del corazón puede causar inflamación de las capas pericárdicas como una complicación.

  • Complicaciones de un accidente automovilístico.

    La causa de la pericarditis es, en estos casos, el traumatismo torácico.

  • Complicaciones de la ingesta de drogas.

    Se ha observado que ciertos fármacos, como la penicilina, la fenitoína (anticonvulsivo), la warfarina (anticoagulante), la procainamida (antiarrítmica) y algunos antitumorales, causan en algunos individuos la inflamación del pericardio.

CAUSAS DEL PERICARDITO RECURRENTE

La pericarditis recurrente es un caso curioso, ya que el mecanismo que lo causa todavía no está claro.

Una primera teoría sostiene que en el origen existe una respuesta inmune anómala y retardada a lo largo del tiempo. En algunos aspectos, esta hipótesis recuerda una enfermedad autoinmune, en la que los anticuerpos atacan el organismo que, en cambio, deberían defender. En la pericarditis recurrente, parece que este fenómeno ocurre de vez en cuando.

Una segunda teoría sostiene que las habilidades, poseídas por algunos virus, les permiten "esconderse" en las células pericárdicas y aparecer nuevamente meses después, de manera repetida.

Finalmente, la tercera teoría considera que los medicamentos corticosteroides se encuentran en el centro de atención. Según datos estadísticos, de hecho, surgió que los pacientes con pericarditis, tratados con estos fármacos, están más expuestos a las recaídas posteriores.

Síntomas y complicaciones

Profundizar: Síntomas de la pericarditis.

El síntoma principal, cualquiera que sea la causa que provocó la pericarditis, es el dolor en el pecho, que se siente justo detrás del esternón.

El resto de la sintomatología depende de los motivos que causaron la inflamación del pericardio: el paciente, según el caso, puede manifestar fiebre, fatiga, falta de aire, etc.

El dolor torácico

El dolor torácico por pericarditis es súbito, agudo y insoportable . Por lo general, se siente detrás del esternón, en el lado izquierdo. En algunos casos, puede ramificarse hacia el hombro y cuello derecho.

Algunos pacientes describen el dolor como una molestia que produce una sensación de presión en el pecho.

Toser, respirar profundamente, comer o acostarse son actos que aumentan la sensación de dolor. Por el contrario, sentarse o inclinarse hacia adelante son posiciones que producen alivio.

El dolor torácico causado por la pericarditis y el ataque cardíaco son muy similares, por lo que es imposible reconocerlos, excepto con las investigaciones de diagnóstico apropiadas. Por lo tanto, a pesar de que la pericarditis no es una afección patológica particularmente grave (a excepción de las formas soportadas por afecciones patológicas graves, como un tumor, un problema cardíaco, etc.), un dolor torácico como el que se acaba de describir merece una gran atención, tanto por parte de A quien le afecta cualquiera de los dos médico.

Los otros síntomas

Con base en las causas que han causado pericarditis, el paciente puede experimentar los siguientes síntomas y signos:

  • Fiebre alta
  • Falta de aliento
  • Fatiga y sensación de debilidad.
  • náusea
  • Tos seca
  • Hinchazón en las piernas o abdomen.

SÍNTOMAS DEL PERICARDITO RECURRENTE

La pericarditis recurrente puede ocurrir de dos maneras: persistente o intermitente .

Es persistente cuando los síntomas se manifiestan poco después de suspender los tratamientos farmacológicos (por ejemplo, AINE).

Por el contrario, es intermitente cuando los síntomas reaparecen después de meses, o incluso años. A menudo, en estos casos, nos encontramos con el llamado síndrome de Dressler, cuya causa original es un ataque al corazón.

COMPLICACIONES

La pericarditis crónica se considera una complicación de la pericarditis de tipo agudo. Se define como crónica cuando los síntomas y signos, que determina, duran más de tres meses.

Hay dos formas de pericarditis crónica:

  • Pericarditis exudativa crónica

    Características: dentro del pericardio hay un pequeño exceso de líquido (derrame pericárdico), debido a la inflamación. Las cantidades son modestas, pero causan dolor persistente, sensación de desmayo y falta de aliento.

    Causas: tuberculosis, hepatitis, metástasis tumoral y complicaciones postoperatorias en el corazón. A veces, no hay una explicación clara.

  • Pericarditis constrictiva crónica

    Características: la inflamación prolongada puede endurecer la membrana que compone el pericardio y hacer que pierda elasticidad. De esta manera, el corazón lucha para realizar su acción de bombeo porque ya no puede llenarse de sangre y contraerse como debería. Los síntomas clásicos son dificultad para respirar, fatiga, dolor abdominal, náuseas y vómitos.

    Causas: tuberculosis, efectos de la radioterapia y complicaciones postoperatorias al corazón. A veces, no hay una explicación clara.

Junto a estas dos formas particularmente graves de pericarditis crónica, que pueden poner en peligro al paciente (o al menos requerir cirugía), existe una tercera complicación igualmente seria: el llamado taponamiento cardíaco .

Síntomas y signos de taponamiento cardíaco:

  • Hipotensión (disminución de la presión arterial debido a la disminución del suministro de sangre)
  • Sensación de desmayo
  • Visión borrosa
  • palpitaciones
  • confusión
  • náusea
  • Debilidad general
  • Pérdida consciente

La condición de taponamiento cardíaco ocurre cuando el líquido pericárdico aumenta muy alto (derrame pericárdico grave), tanto que la actividad del corazón se ve seriamente comprometida. En algunos aspectos, se parece a una pericarditis exudativa crónica, pero con efectos aún más dramáticos: el paciente, de hecho, sufre numerosos trastornos y necesita una cirugía adecuada. Las infecciones bacterianas tuberculosas y las metástasis tumorales son las causas más comunes.

CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO

Es recomendable consultar a un médico cuando se produce dolor en el pecho como se describe anteriormente: repentino, agudo, insoportable y una sensación de presión. De hecho, a pesar de que la pericarditis no es en sí una condición patológica grave, aún merece la debida atención, ya que podría haberse originado en circunstancias mucho más peligrosas (ataque cardíaco, embolia pulmonar, etc.).

diagnóstico

El primer paso, para establecer un diagnóstico correcto de pericarditis, consiste en un examen completo objetivo del paciente. Después de eso, procedemos con controles más específicos, como análisis de sangre y exámenes instrumentales.

OBJETIVO EXAMEN

El examen objetivo comienza con la anamnesis, es decir, con la recopilación de información relacionada con la sintomatología y la historia clínica directamente de la voz del paciente (o miembros de la familia).

Luego, el médico le hace varias preguntas al paciente, para comprender si en el pasado reciente ha habido una de las causas de la pericarditis mencionada anteriormente (infección viral, infección bacteriana, accidente automovilístico, cirugía cardíaca, etc.).

Después de eso, procedemos con la comprobación estetoscópica. La auscultación cardíaca, utilizando un estetoscopio, hace posible reconocer un ruido áspero, como algo que raspa. Este ruido es el resultado del roce entre las dos capas pericárdicas y el fluido pericárdico anómalo.

EXÁMENES DE SANGRE

Los controles en una muestra de sangre se utilizan para rastrear la presencia de infecciones (virales o bacterianas) en curso. Además, también puede ser útil recolectar y analizar una muestra de líquido pericárdico, ya que puede proporcionar mucha información.

EXÁMENES INSTRUMENTALES

Figura: radiografía de un tórax de una persona con pericarditis. Desde el sitio: circ.ahajournals.org

Las pruebas instrumentales son fundamentales para confirmar el diagnóstico previo y no solo: a través de ellas, de hecho, se aclaran las anomalías pericárdicas, las causas desencadenantes y las posibles patologías correlacionadas.

  • Electrocardiograma ( ECG ). Al aplicar electrodos a la piel de un individuo, se mide la actividad eléctrica del corazón. Si la persona sometida a examen realmente sufre de pericarditis, el médico reconoce anomalías específicas en los latidos del corazón.
  • Radiografía de tórax . Permite evaluar la forma y las dimensiones del corazón. El corazón de un paciente con pericarditis parece más grande, debido a la acumulación de líquido pericárdico.
  • Ecocardiograma . Proporciona una imagen anatómica del corazón y sus estructuras, incluido el pericardio. Si hay algún cambio en el volumen, esto se resalta.
  • Tomografía axial computarizada ( TAC ). Se obtienen imágenes muy detalladas del corazón y del pericardio. Es esencial aclarar las causas y excluir otras patologías distintas a la pericarditis, pero con síntomas similares. El examen hace uso de radiación ionizante, ligeramente dañina para el paciente.
  • Resonancia magnética . Proporciona imágenes del pericardio y sus posibles cambios. El examen no es en absoluto perjudicial para el paciente.

tratamiento

La elección de los tratamientos más adecuados depende de las causas y la gravedad de la pericarditis. Por lo tanto, un diagnóstico preciso es fundamental, lo que aclara las características del trastorno.

Por lo general, se requiere la administración de analgésicos y antiinflamatorios ; es raro que se use cirugía, sin embargo, está indicado en casos donde la pericarditis se debe a causas muy graves (ataque al corazón, traumatismo cardíaco, tumores, tuberculosis, etc.).

SIEMPRE SE NECESITA LA RECUPERACIÓN DEL HOSPITAL?

Si un paciente con pericarditis está o no hospitalizado es una decisión del médico. Este último, después de haberse asegurado de las condiciones de salud de la persona enferma, y ​​sobre la base del diagnóstico realizado, decidirá qué hacer.

Condiciones que requieren hospitalización:

  • Fiebre alta, por encima de los 38 grados.
  • Alto número de glóbulos blancos en la sangre, debido a una infección grave
  • Pericarditis causada por lesión torácica.
  • Niveles altos de troponina en la sangre (NB: la troponina es una proteína que se encuentra principalmente en los músculos voluntarios y en el corazón. Cuando hay daño muscular en el corazón, la concentración de troponina en la sangre aumenta de manera anormal)
  • Riesgo de taponamiento cardíaco.
  • Pericarditis que requiere cirugía.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Es esencial saber por qué ha surgido una pericarditis, ya que esto le permite al médico determinar qué medicamentos son los más apropiados. Por ejemplo, una pericarditis viral requiere medicamentos distintos a la pericarditis bacteriana; o, si hay un ataque al corazón en el origen, se deben excluir algunos tratamientos farmacológicos, ya que podrían empeorar la salud del paciente.

En resumen, por lo tanto, los medicamentos más utilizados son:

  • AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos), que incluyen aspirina, ibuprofeno, etc.
  • Analgésicos narcóticos
  • La colchicina
  • Los corticosteroides
  • antibióticos

Los AINE

El tratamiento con AINE sirve para reducir la inflamación y aliviar el dolor de pecho. Por lo tanto, además de una acción antiinflamatoria, también se administran como analgésicos.

Los fármacos más utilizados son el ibuprofeno y la aspirina . El primero es muy efectivo en casi todas las circunstancias de la pericarditis, excepto en los casos en que hay un ataque al corazón en el origen del trastorno. En estas situaciones, se utiliza aspirina y se obtienen excelentes resultados.

Los efectos secundarios, debido al uso prolongado, consisten en úlceras gástricas (en el estómago). Por esta razón, los llamados AINE se asocian con los llamados inhibidores de la bomba de protones, que protegen el estómago.

Los AINE también se utilizan en casos de pericarditis recurrente y pericarditis exudativa crónica, con resultados alternos.

ANALGESICOS NARCOTICOS

Para analgésicos narcóticos, nos referimos a los opiáceos (derivados de la morfina). Tienen excelentes efectos, sin embargo, deben administrarse por períodos cortos y solo si son estrictamente necesarios.

colchicina

La colchicina desempeña una función antiinflamatoria, ya que se dirige a las células del sistema inmunológico, lo que causa inflamación. Su administración puede estar asociada con los AINE, si son beneficiosos o aislados.

La acción de la colchicina, a nivel pericárdico, es eficaz: reduce los síntomas y el riesgo de recaída. Sin embargo, en algunos casos, pueden producirse efectos secundarios como dolor abdominal, vómitos y diarrea. Con el hábito de tomarlo, tales efectos secundarios pueden reducir enormemente.

La colchicina previene eficazmente la aparición de pericarditis recurrente.

Efectos secundarios de los corticosteroides:

  • Pericarditis recurrente
  • Aumento del peso corporal.
  • Cambios de humor
  • Sudoración excesiva

CORTICOSTEROIDES

Los corticosteroides se usan solo cuando los AINE y los tratamientos con colchicina no proporcionan resultados satisfactorios. Esta es una medida extrema, ya que estos medicamentos, especialmente en tratamientos prolongados, pueden tener efectos secundarios graves.

Los corticosteroides actúan a nivel del sistema inmunológico, reduciendo el número de células inflamatorias y, en consecuencia, también el dolor.

Para más información: medicamentos para el tratamiento de la pericarditis »

OTRAS MEDIDAS TERAPEUTICAS

Si se establece que la pericarditis tiene un origen bacteriano, el tratamiento terapéutico implica el uso, además de los medicamentos analgésicos ya mencionados, de antibióticos .

Si hay un problema cardíaco en el origen del trastorno, como una miocarditis o incluso más un ataque cardíaco, el descanso debe agregarse a la terapia farmacológica adecuada.

CIRUGÍA: CÓMO Y CUÁNDO INTERVENIR

La operación quirúrgica se reserva para casos de pericarditis más severa, caracterizada por complicaciones.

Existen dos métodos de intervención y la elección de uno u otro depende del tipo de complicaciones que se hayan establecido en el paciente.

  • Pericardiectomía . Es la extirpación del pericardio. Se utiliza cuando el paciente ha desarrollado pericarditis constrictiva crónica. En estos sujetos, el pericardio se volvió rígido debido al estado inflamatorio continuo y ya no permite que el corazón bombee sangre de manera normal. Esta es una operación bastante delicada, que en un caso de 20 puede determinar la muerte del paciente. Por lo tanto, solo intervenimos si es estrictamente necesario. La hospitalización está programada.
  • Pericardiocentesis . Es la aspiración del líquido pericárdico, cuando está en exceso debido al estado inflamatorio. La presencia de demasiado líquido entre las dos capas pericárdicas impide que el corazón funcione correctamente y empuje la sangre hacia la circulación (como ocurre en los casos de pericarditis exudativa crónica y / o taponamiento cardíaco). Para aspirar el líquido, se utiliza un catéter estéril con forma de aguja, que se lleva hasta el pericardio. El drenaje se repite durante varios días consecutivos, lo que requiere hospitalización. Todo esto se realiza bajo anestesia local.

pronóstico

El pronóstico relacionado con la pericarditis depende del caso clínico examinado. Como hemos visto, de hecho, la inflamación del pericardio puede tener diferentes causas y, sobre la base de éstas, surgirán afecciones patológicas más o menos graves.

Por ejemplo, una pericarditis viral generalmente se resuelve positivamente en unas pocas semanas, especialmente si se aplican los tratamientos farmacológicos adecuados.

En contraste, una pericarditis debida a algún trastorno cardíaco más grave, como una miocarditis o un ataque cardíaco, no tiene un pronóstico tan positivo como el caso anterior. Requiere más atención y existe el riesgo de que la perturbación se repita más adelante.

Una condición de pericarditis recurrente o incluso crónica socava la calidad de vida de un individuo.

La cirugía, aunque reservada para los casos más graves, es delicada y presenta un pequeño porcentaje de riesgo para el paciente.