salud del hombre

criptorquidia

Definición de criptorquidia

El criptorquidia designa un patrón patológico muy frecuente entre los bebés: identifica la no descendencia de uno o ambos testículos dentro de la bolsa escrotal, porque se cree que están en el canal inguinal o dentro de la cavidad abdominal (caso más raro), incluso antes de desarrollo. Como se puede entender, la criptorquidia es una condición patológica que atrae la atención de muchos pediatras, urólogos, genetistas y oncólogos, tanto por la complejidad de la enfermedad en sí misma como por las consecuencias que la enfermedad podría generar en la edad adulta. A pesar de lo que se ha dicho, la criptorquidia no parece representar un objeto importante de estudio, dados los escasos estudios longitudinales realizados en sujetos criptorquíticos, desde la infancia hasta la edad adulta.

Análisis del término

Al igual que en la gran mayoría de los términos médicos, el criptorquidia también se deriva del griego: la raíz cripto-κρυπτος (oculta) y el final όρχυς (testículo) anticipan perfectamente la enfermedad.

El testículo se llama "criptorchide" cuando está ubicado fuera del escroto, y "ectópico" cuando, aunque ha descendido a lo largo del canal inguinal, se desvía a una ubicación anómala (por ejemplo, locus perianal o femoral). Otra condición que no debe confundirse con la criptorquidia es el testículo retráctil, en el cual este, aunque normalmente ha descendido en el saco escrotal, puede elevarse ocasionalmente cerca del anillo inguinal externo.

incidencia

A la luz de lo que surge de las estadísticas médicas, parece que la criptorquidia es la anomalía más frecuente que afecta el sistema urogenital de los lactantes y lactantes. Además, no es infrecuente que la criptorquidia ocurra principalmente entre los recién nacidos prematuros (la incidencia varía de 9 a 30%); También se estima que la enfermedad afecta al 3-5% de los niños nacidos dentro del período establecido.

En el 2000, se asume que los nacidos con criptorquidia fueron 15, 000-30, 000. Aproximadamente la mitad de los casos, la criptorquidia regresa espontáneamente en el primer o segundo año de vida de un niño; desafortunadamente, sin embargo, la cantidad de niños que no se curan naturalmente está en aumento y, si no se someten a un tratamiento quirúrgico, están destinados a seguir siendo criptorquídicos de por vida. [tomado de Cryptorchidism: fisiopatología, terapia clínica, médica y quirúrgica por C. Spinelli].

Además, la criptorquidia parece ser unilateral en 60-65% de los casos (no desciende solo un testículo, especialmente en el derecho), y bilateral en 30-35% (afectación de ambos testículos).

La incidencia de la enfermedad parece haber aumentado considerablemente en los últimos años: la contaminación y las alteraciones del estrógeno son atribuibles.

embriogénesis

Para entender la verdadera razón que causa la criptorquidia, es necesario dar un paso atrás y hablar sobre la embriogénesis. Los mecanismos que regulan la génesis del embrión son muy complejos, por lo que aquí hay un resumen simplista de la ubicación testicular en condiciones fisiológicas, durante el desarrollo:

  • 1ª - 8ª semana: diferenciación de los testículos en la zona lumbar superior;
  • 8ª - 12ª semana (tercer mes): inicio de la migración testicular al escroto (bolsa en la que se encuentran los testículos);
  • 3er mes - 7mo mes: los testículos alcanzan el anillo inguinal profundo, luego alcanzan el canal inguinal;
  • Noveno mes: los testículos se ubican dentro del saco escrotal, gracias al estímulo proporcionado por las gonadotropinas y los andrógenos (no es casual, para tratar farmacológicamente la criptorquidia, se administran estos tipos de hormonas). [tomado de Genetics in Male Infertility por Salvatore Raimondo, Valerio Ventruto, Andrea Di Luccio]

clasificación

La criptorquidia se diferencia según la ubicación del testículo (s) durante el descenso: los testículos criptorquídicos, de hecho, pueden ubicarse en el área abdominal (alta o baja), en el área inguinal o cerca del asiento supraescrotal o escrotal. alta.

Contrariamente a lo que uno podría pensar, el criptorquidia adquirido existe, aunque es una forma bastante rara: en general, en tales situaciones, el descenso de los testículos puede ser la consecuencia de una hernia inguinal.

Cuando los testículos están completamente ausentes en el paciente, la criptorquidia ya no se habla, sino una anorquia real.

Según la ubicación del testículo, el criptorquidia se distingue en:

  • Criptorquidia verdadera (considerado testículo): se niega la palpación médica del testículo, que se encuentra cerca de la cavidad abdominal;
  • Criptorquidia ectópica : como se analizó anteriormente, el testículo se localiza en una región anómala, fuera de los asientos que normalmente viajan durante el descenso;
  • criptorquidia con testículo retráctil : ocasionalmente, el testículo regresa dentro de la bolsa escrotal: no son indispensables tratamientos quirúrgicos o farmacológicos, considerando que el testículo puede reposicionarse dentro del saco escrotal mediante maniobras manuales bastante simples;
  • Criptorquidia con descenso incompleto del testículo : el testículo se "cuelga" a nivel del canal inguinal o del orificio inguinal externo (áreas en las que los testículos viajan durante la etapa de embrión).

[tomado de www.andrologia.it]

En los diversos tipos de criptorquidia, el testículo puede ser palpable o no palpable : este último caso representa la forma menos frecuente (8%). El testículo no palpable generalmente aparece en la "ageia", donde se localiza en el abdomen o en el canal inguinal; el testículo endoabdominal no es palpable manualmente ni detectable con ultrasonido a lo largo de la trayectoria descendente de la gónada (usamos, generalmente video-laparoscopia o exploración quirúrgica).

[tomado de Cryptorchidism: fisiopatología, terapia clínica, médica y quirúrgica por C. Spinelli].