punción lumbar

Puntos clave

La raquicentesis (punción lumbar) es una práctica médico-quirúrgica que consiste en recoger una muestra de líquido cefalorraquídeo introduciendo una aguja entre las vértebras L3-L4 o L4-L5.

Objetivos del rachicentesi.

• Objetivos diagnósticos de la raquicentesis: evaluación de infecciones cerebrales (p. Ej., Meningitis), patologías desmielinizantes (p. Ej., Esclerosis múltiple), neoplasia, epilepsia.
• Objetivos terapéuticos de la raquicentesis: reducción de la presión intracraneal y administración de medicamentos (p. Ej., Quimioterapia / anestesia espinal)

Contraindicaciones del rachicentesi.

La punción lumbar NO debe realizarse en caso de: sepsis, hernia cerebral, hipertensión intracraneal, IDIOPATICA, diátesis hemorrágica, deformidad vertebral, hipertensión con bradicardia

Realizando el rachicentesi

• Preparación del campo estéril (desinfección de la piel con sustancias antisépticas a base de yodo)
• Realización de anestesia local.
• Introducción de la aguja de punción lumbar entre los espacios intravertebrales L3-L4 o L4-L5
• Recolección de una muestra de licor.
• Extracción de la aguja giratoria.
• Limpiando el area

Complicaciones post rachicentic

• Leve: dolor de cabeza (+ náuseas / vómitos / vértigo), dolor lumbar, parestesia temporal
• Grave: toxicidad anestésica, hemorragia, hemorragia en el espacio epidural, absceso epidural, descenso de las amígdalas cerebelosas, trombocitopenia grave

Definición de rachicentesi

La raquicentesis, o punción lumbar, es una estrategia quirúrgica que se realiza para extraer una muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR o LCR, el líquido que rodea y protege el cerebro y la médula espinal).

El rachicentesi consiste en la introducción de una aguja entre la tercera / cuarta o cuarta / quinta vértebra lumbar: alcanza el espacio subaracnoideo (entre aracnoides y piamadre), se procede a la recolección de una muestra de líquido.

En este artículo informativo, daremos a conocer algunas preguntas frecuentes relacionadas con el rachicentesi:

• ¿Para qué sirve la punción lumbar?
• ¿Cuáles son las contraindicaciones?
• ¿Qué es el procedimiento quirúrgico? ¿Es doloroso?
• ¿Qué complicaciones / inconvenientes corren los pacientes sometidos a raquicentesis?
• ¿Cómo se interpretan los resultados del rachicentesi?

propósitos

La punción lumbar se realiza con fines diagnósticos o terapéuticos:

1. DIAGNÓSTICO RACHICENTESI: el objetivo es recolectar una muestra de licor para verificar un posible proceso infeccioso-inflamatorio en el cerebro (p. Ej., Encefalitis, meningitis, síndrome de Guillain Barre, etc.). El rachicentesi diagnóstico también se realiza para determinar o no la presencia de patologías desmielinizantes (por ejemplo, esclerosis múltiple) y para la investigación de células neoplásicas (cribado oncológico). La punción lumbar también se realiza para determinar o negar un posible estado epiléptico (especialmente después de una "sospecha" de convulsión).
2. RAQUICENTESIS TERAPÉUTICA: indicada para reducir la presión intracraneal en caso de hidrocefalia (acumulación de licor en las cavidades, o ventrículos, cerebral) o para administrar medicamentos directamente dentro del espacio subaracnoideo (por ejemplo, anestesia espinal, quimioterapia).

Contraindicaciones

El rachicentesi no se puede realizar en algunas circunstancias particulares, que se enumeran a continuación:

• Infección cutánea a nivel lumbar: el rachicentesi puede favorecer la propagación de la infección.
• septicemia
• Sospecha o confirmada hernia cerebral.
• Enfermedad articular degenerativa
• Hipertensión intracraneal idiopática: el rachicentesi está fuertemente desaconsejado cuando no es posible determinar la causa del aumento de la hipertensión mencionada anteriormente. Recordamos brevemente que la hipertensión intracraneal complicada puede estar asociada con la hernia cerebral
• Trastornos respiratorios: hiperventilación, apneas, paro respiratorio.
• Diátesis hemorrágica: coagulopatía o trombocitopenia
• Hipertensión asociada a bradicardia y alteración de la conciencia.
• Deformidades vertebrales (por ejemplo, escoliosis, cifosis)

El rachicentesi no debe realizarse si el paciente no coopera: en tales situaciones, el sujeto deberá estar ligeramente sedado.

ejecución

El rachicentesi se realiza como un procedimiento ambulatorio: tarda unos minutos y se realiza bajo anestesia local.

ANTES DEL RACHICENTESI

Antes de proceder con la punción lumbar, el equipo médico debe preparar todo el equipo necesario para la operación: aguja de punción lumbar, jeringas de 5 a 10 ml, anestésico local, antiséptico, guantes estériles / gasa / cortinas, agujas intramusculares para anestesia local etc.

Antes del rachicentesi, el médico investiga el historial médico del paciente (anamnesis); se recomienda realizar análisis de sangre para detectar hemorragias u otros trastornos de la circulación. El médico a veces prescribe una tomografía computarizada para determinar la ausencia de inflamación o anomalías cerebrales. El paciente debe informar al médico en caso de terapia anticoagulante (p. Ej., Warfarina, clopidogrel, aspirina, etc.). Una alergia a los medicamentos anestésicos locales también se debe informar al médico.

Posteriormente, el paciente debe firmar un formulario en el que declara haber sido informado sobre los objetivos, los métodos y los posibles riesgos de la intervención, dando su consentimiento para la ejecución del rachicentesi.

DURANTE EL RACHICENTESI

La punción lumbar se puede realizar en decúbito lateral (posicionando al paciente en posición fetal, con los brazos y piernas recogidos), o en posición sentada, con la espalda doblada hacia adelante y los codos apoyados en un cojín. El paciente debe estar relajado y NO debe moverse durante el procedimiento: de hecho, los movimientos repentinos pueden romper la aguja.

Incluso el médico debe adoptar una postura cómoda y segura: de esta manera puede realizar las maniobras necesarias con total seguridad. Después de colocar al paciente correctamente, es posible iniciar el rachicentesi. A continuación, se describe el procedimiento quirúrgico para los puntos:

• Preparación del campo estéril : la piel, cerca del punto donde se realiza la punción lumbar, debe desinfectarse con una solución antiséptica (generalmente basada en yodo).
• Realización de anestesia local (lidocaína al 1%) con una aguja muy fina: es necesario esperar unos momentos antes de practicar el rachicentesi, para permitir que el anestésico ejerza su efecto terapéutico.
• Introducción de la aguja de punción lumbar entre los espacios intravertebrales L3-L4 o L4-L5, hasta alcanzar el espacio subaracnoideo. En estos niveles operamos con total seguridad: es casi imposible causar lesiones a las estructuras de la médula (normalmente extendidas hasta el borde superior de la segunda vértebra lumbar). La inserción de la aguja puede promover una sensación de hormigueo particular: es necesario informar al paciente de esta posibilidad, para evitar la agitación y la preocupación que podría complicar el procedimiento.

El logro del espacio subaracnoideo se identifica por dos elementos muy importantes: el cese repentino de la resistencia a la aguja y la emisión del licor.

• (Posible) medición de la presión intracraneal utilizando el manómetro de Claude
• Recolección de una muestra de licor: el líquido cefalorraquídeo NO debe ser aspirado, sino que la recolección debe realizarse recolectando las gotas que salen de la aguja. Al hacerlo, evitas someter el espacio subaracnoideo a presión negativa; De lo contrario, el paciente se queja de náuseas y dolor de cabeza. Por lo general, se recolectan tres tubos de muestra, útiles para el estudio bioquímico, para el análisis microbiológico y para la investigación celular.
• Retirada de la aguja giratoria.
• Aplique una ligera presión con una gasa estéril directamente en el sitio de la punción.
• Limpieza del área con una solución fisiológica y aplicación de una sustancia antiséptica, esencial para eliminar los residuos de sangre y evitar la contaminación del área.
• Aplicación de un yeso medicado en el punto de inserción de la aguja.

Mira el video

Despues del rachicentesi

No es raro que al final de la rachicentesi el paciente presente cefalea: en este caso, es posible la administración de un analgésico. Después de la recolección, el paciente debe permanecer en posición supina durante unas pocas horas (generalmente de 2 a 3 horas) para controlar las condiciones clínicas. Se le pide al paciente que consuma grandes cantidades de agua después de la punción lumbar: la ingesta forzada de líquido restablece el nivel del licor.

Ni la hiperhidratación forzada ni el mantenimiento de la posición supina demostraron ser estrategias efectivas para escapar de los efectos secundarios típicos post-raquicentis (dolores de cabeza).

Rachicentesi: complicaciones y resultados »