análisis de sangre

Enzimas Cardiacas

generalidad

Las enzimas cardíacas son algunas proteínas que se encuentran en las fibras musculares del corazón .

En condiciones normales, las enzimas anteriores son detectables en la sangre solo en concentraciones mínimas; sin embargo, cuando los miocitos del corazón sufren un daño o estrés significativos, estas enzimas se liberan en el torrente sanguíneo en cantidades significativamente mayores.

La medición de las enzimas cardíacas es, por lo tanto, útil como apoyo en el diagnóstico de infarto de miocardio y síndrome coronario agudo, dos enfermedades asociadas con un suministro insuficiente de sangre al corazón. Su evaluación también puede usarse para determinar el riesgo de desarrollar una de estas condiciones o para monitorear a los pacientes sospechosos de tales condiciones.

Que son ellos

Las enzimas cardíacas son proteínas contenidas en las células del corazón. En condiciones normales, estas moléculas están presentes en pequeñas concentraciones en la sangre. Sin embargo, cuando el músculo cardíaco sufre un evento isquémico significativo, se liberan grandes cantidades en el torrente sanguíneo.

¿Qué son las enzimas?

Las enzimas son catalizadores biológicos que regulan y aceleran las reacciones metabólicas, manteniendo así la homeostasis celular.

Las enzimas cardíacas son de interés clínico como marcadores de lesión miocárdica, ya que reflejan la presencia de necrosis (sin indicar, sin embargo, el mecanismo responsable).

Porque ellos mismos se miden

La evaluación de las enzimas cardíacas se puede utilizar:

  • como soporte en la cuantificación del daño miocárdico resultante de isquemia prolongada ;
  • para evaluar el riesgo que presenta el paciente para desarrollar una patología específica (por ejemplo, síndrome coronario, insuficiencia cardíaca, etc.).

En particular, los valores alterados de estos marcadores confirman el diagnóstico en caso de infarto agudo de miocardio en curso : cuando las fibras musculares se dañan al reducir la circulación sanguínea en las arterias coronarias, las enzimas cardíacas se liberan en la sangre en grandes cantidades.

Además de ser un indicador de infarto agudo de miocardio, también se puede encontrar un aumento de las enzimas cardíacas en caso de esfuerzos intensos, traumas y distrofias musculares.

Las enzimas miocárdicas más comúnmente probadas en los laboratorios de análisis incluyen:

  • Creatina fosfocinasa (CK o CPK), en particular la isoforma liberada del músculo cardíaco (CK-MB);
  • Lactato deshidrogenasa (LDH);
  • La mioglobina;
  • Troponina I;
  • Aspartato aminotransferasa (AST o GOT).

Infarto de miocardio

El infarto agudo de miocardio refleja una pérdida de miocitos cardíacos (necrosis) causada por isquemia prolongada.

La necrosis de zonas miocárdicas extensas determina el aumento en los niveles séricos de enzimas cardíacas en una medida significativa. Además de estos parámetros, la isquemia se puede identificar de manera temprana mediante anamnesis y un electrocardiograma (ECG).

Las enzimas de utilidad diagnóstica para el infarto de miocardio se distinguen en:

  • PRIMEROS INDICADORES (<6 horas)
    • Creatina quinasa (CK) : enzima que se encuentra principalmente en el tejido muscular esquelético y en las fibras del corazón.

      La medición de la cantidad de creatina quinasa (CK) en la sangre permite la detección y el control de la inflamación (miositis) o daño muscular grave, incluido el cardíaco.

      En presencia de dolor muscular, se liberan mayores cantidades de CK en la sangre en unas pocas horas. Si se produce un daño adicional, las concentraciones de CK pueden permanecer altas. Esto hace que la prueba CK sea útil para controlar el daño cardíaco progresivo

      La creatina quinasa-MB (CK-MB) es una forma particular de la enzima, que se encuentra principalmente en el músculo cardíaco. Los niveles de este marcador aumentan cuando se produce daño (como infarto agudo de miocardio), traumatismo o cirugía cardíaca.

      La concentración de CK-MB se puede medir en el seguimiento, después de la detección de un aumento en la CK total, y / o cuando la prueba de troponina no está disponible.

    • Troponina : son proteínas que se encuentran en el músculo esquelético y cardíaco. Estos regulan la contracción muscular, controlando la interacción mediada por calcio de actina y miosina.

      Las isoformas específicas del corazón (TnI y TnT) se consideran marcadores altamente específicos para el miocardio y representan una de las referencias diagnósticas más importantes para evaluar el estado de salud del corazón; En la práctica clínica, las dosis de estas enzimas se utilizan para comprender si el paciente ha tenido un ataque cardíaco u otros problemas inflamatorios o isquémicos.

      Pequeños aumentos de troponinas también pueden ocurrir en pacientes con insuficiencia cardíaca, miocarditis o embolia pulmonar.

    • Mioglobina : junto con la troponina, esta proteína es uno de los marcadores más utilizados para confirmar o descartar cualquier daño al corazón.

      Los niveles de mioglobina comienzan a aumentar dentro de las 2 a 4 horas posteriores al ataque cardíaco, alcanzando niveles altos en 8 a 12 horas; En general, los valores vuelven a la normalidad el día después del evento patológico. Como resultado, el examen se utiliza para ayudar a descartar un ataque cardíaco en la sala de emergencias.

      Los niveles altos de mioglobina deben compararse con los resultados de otras pruebas, como la creatina quinasa (CK-MB) o la troponina; esto permite establecer si el daño es realmente soportado por el corazón o involucra a otro músculo esquelético.

  • INDICADORES TARDÍOS (> 6 horas)
    • Lactato deshidrogenasa (LDH) : enzima que se encuentra en la mayoría de las células del cuerpo. Su principal tarea es metabolizar la glucosa para que sea utilizable.

      La lactato deshidrogenasa se encuentra en numerosos tejidos, pero se concentra principalmente en el corazón, los músculos esqueléticos, el hígado, los riñones, el páncreas y los pulmones. Cuando las células se dañan o destruyen, la enzima LDH se libera en la fracción líquida de la sangre (suero o plasma), además de aumentar su concentración en otros líquidos biológicos (por ejemplo, licor) en presencia de ciertas enfermedades.

      Por lo tanto, LDH representa un indicador general de daño tisular y celular.

    • Aspartato aminotransferasa (AST, GOT o SGOT) : una enzima que se encuentra en las células del cuerpo, pero prevalece en el miocardio y en el hígado, y en concentraciones más bajas, en los riñones y los músculos.

      En sujetos sanos, los valores de AST en la sangre son bajos. Cuando el corazón, el hígado o los músculos se dañan, esta transaminasa se libera en la sangre.

      La enzima AST no proporciona información de diagnóstico adicional en comparación con las ya obtenidas con la determinación de CK y LDH.

nota

Debe recordarse que estos parámetros también podrían aumentar en otras enfermedades como los músculos, los accidentes cerebrovasculares y las enfermedades hepáticas.

Valores normales

  • Creatina quinasa : 60 - 190 U / L ( CK-MB : 0 y 25 UI / L);
  • Mioglobina : 0 - 85 ng / mL.
  • Troponina I <0.1 mcg / L;
  • Lactato deshidrogenasa : 80 - 300 mU / mL;
  • Aspartato aminotransferasa : hasta 45 U / L (humano); Hasta 30 U / L (mujer).

Enzimas cardíacas altas - Causas

troponina

Las troponinas cardíacas son isoformas enzimáticas específicas del corazón y, normalmente, los niveles que circulan en la sangre son muy bajos.

Cuando se produce daño a las células musculares cardíacas (necrosis miocárdica), las concentraciones de TnI y TnT (troponinas cardioespecíficas) pueden aumentar rápidamente dentro de 3-6 horas y pueden permanecer altas durante 10-14 días.

En el curso del infarto agudo de miocardio, la troponina I tiene una especificidad más alta que la isoforma T (la primera puede administrarse después de 10 minutos del evento patológico, mientras que la segunda puede encontrarse en el suero después de aproximadamente dos horas).

Las posibles causas del aumento de las troponinas cardíacas también incluyen la angina de pecho y la miocarditis (inflamación cardíaca).

Creatina quinasa

La presencia de un alto valor de la creatina quinasa puede deberse a causas heterogéneas, como fatiga (por ejemplo, esfuerzo físico, entrenamiento deportivo intenso, etc.), enfermedades musculares (como la distrofia) o infarto de miocardio.

Entre las causas que determinan el aumento de estas enzimas también se incluyen traumatismos, disfunciones tiroideas, abuso de alcohol y enfermedades infecciosas.

CK-MB

En los casos de infarto de miocardio, el aumento de la isozima CK-MB es temprano; comienza a aumentar en las primeras 4-6 horas, alcanza el pico rápidamente (12-18 horas) y, más rápidamente que el CK total, vuelve a la normalidad.

El retorno a los valores normales generalmente tiene lugar dentro de las 48 horas y precede, por lo tanto, a las 24 horas del CPK total.

La mioglobina

Cuando la mioglobina aumenta, significa que ha habido daños recientes en el corazón u otro tejido muscular. El aumento de este marcador indica un sufrimiento cardíaco en progreso y puede estar relacionado con un infarto de miocardio.

Los niveles altos de mioglobina deben compararse con los resultados de otras pruebas, como la creatina quinasa (CK-MB) o la troponina; esto permite establecer si el daño es realmente soportado por el corazón o involucra a otro músculo esquelético.

También se puede encontrar un aumento en los valores de mioglobina en casos de trauma, cirugía o miopatías, como la distrofia muscular.

Lactato deshidrogenasa

El aumento de LDH puede ocurrir en todas las condiciones patológicas caracterizadas por el desarrollo de un daño celular irreversible (necrosis), con pérdida del contenido citoplásmico.

Durante un infarto agudo de miocardio, el aumento de la concentración sérica de LDH aumenta después de 8-24 horas después del inicio del evento, con un pico después de 3-6 días y una recuperación normal dentro de 8-14 días.

La lactato deshidrogenasa es, por lo tanto, un indicador de un ataque cardíaco previo.

Aspartato aminotransferasa

En el infarto de miocardio, los niveles séricos de aspartato aminotransferasa aumentan después de 8-12 horas desde el inicio del dolor, alcanzan su punto máximo después de 24-48 horas y caen dentro de 3-4 días.

También se pueden observar valores altos de AST en la sangre después de traumatismos y enfermedades musculares .

Como miden

Las enzimas miocárdicas se miden en una muestra de sangre tomada de una vena del brazo.

A veces, para determinar el valor de estos indicadores, se recoge una muestra de líquido de un área particular del cuerpo (por ejemplo, alrededor del corazón) con un procedimiento específico.

preparación

En términos generales, el muestreo de sangre para el análisis de enzimas cardíacas se debe realizar preferiblemente después de un ayuno de 8-10 horas.

Algunos medicamentos interfieren con el resultado, por lo que siempre es recomendable informar a su médico si está siguiendo algún tratamiento.

Interpretación de resultados

El aumento de la concentración de enzimas cardíacas en la sangre u otros fluidos biológicos ayuda a determinar la presencia de daño miocárdico resultante de la isquemia tisular prolongada, así como a establecer su magnitud.

En cualquier caso, debe recordarse que los resultados de cada examen no deben interpretarse por sí mismos, sino siempre a la luz de los resultados de otros análisis, que el médico puede indicar cada cierto tiempo.