generalidad
El astrocitoma es un tumor cerebral que se origina a partir de células particulares de la glía, llamadas astrocitos.
Los astrocitomas pueden ser benignos o malignos y pueden tener un poder de crecimiento diferente.
Solo gracias a un diagnóstico preciso, mediante el cual se delinea la posición y la gravedad del astrocitoma, es posible planificar la terapia más correcta.
En general, el tratamiento más indicado, que ofrece mayores posibilidades de recuperación, es la extirpación quirúrgica.
Breve referencia a los tumores cerebrales.
Cuando hablamos de tumores cerebrales, tumores cerebrales o tumores cerebrales, nos referimos a masas benignas o malignas de células tumorales que afectan el cerebro (por lo tanto, un área entre el telencéfalo, el diencéfalo, el cerebelo y el tronco encefálico) o la médula espinal. . Juntos, el cerebro y la médula espinal forman el sistema nervioso central ( SNC ).
Fruto de mutaciones genéticas, de las cuales muy a menudo se desconoce la causa, los tumores cerebrales pueden:
- se originan directamente de una célula del sistema nervioso central (en este caso también se refiere a tumores cerebrales primarios );
- Derivado de un tumor maligno presente en otros sitios del cuerpo, como el seno (en este segundo caso, también se les llama tumores cerebrales secundarios ).
Dada la extrema complejidad del sistema nervioso central y la gran cantidad de células diferentes que lo componen, existen muchos tipos diferentes de tumores cerebrales: según las últimas estimaciones, entre 120 y 130.
Independientemente de su malignidad o no, los tumores cerebrales casi siempre se extirpan y / o se tratan con radioterapia y / o quimioterapia, ya que a menudo causan problemas neurológicos que son incompatibles con una vida normal.
¿Qué es el astrocitoma?
El astrocitoma es un tumor cerebral que se origina a partir de células particulares, llamadas astrocitos .
Los astrocitos son células de la glía, por lo tanto, los astrocitomas se encuentran en la categoría de los llamados gliomas o tumores cerebrales que se derivan de las unidades celulares de la glía.
Un astrocitoma puede ser de naturaleza benigna o maligna; además, puede ser focal o difusa: los astrocitomas focales se presentan como una masa de células por sí mismas, distintas del tejido cerebral sano que lo rodea; Los astrocitomas generalizados, por otro lado, parecen algo "perdido" en su entorno.
Diferencia entre un tumor benigno y un tumor maligno.
Un tumor benigno es una masa de células anormales que crece lentamente, tiene poco poder de infiltración y es igualmente escasa (si no nula) de poder de metástasis.
Por el contrario, un tumor maligno es una masa celular anormal que aumenta rápidamente, tiene un alto poder infiltrativo y casi siempre un alto poder metastásico.
Nota: para el poder de infiltración, nos referimos a la capacidad de afectar las regiones anatómicas adyacentes. Sin embargo, con el poder de la metástasis, se hace referencia a la capacidad de las células tumorales para propagarse, a través de la sangre o la circulación linfática, a otros órganos y tejidos del cuerpo (metástasis).
GLIA Y CELULAS DEL GLIA
Con sus células, la glía proporciona apoyo, estabilidad y nutrición a la intrincada red de neuronas presentes en el cuerpo humano y tiene la tarea de transmitir señales nerviosas.
En el sistema nervioso central, los elementos celulares de la glía son astrocitos, oligodendrocitos, células ependimales y células de microglia.
En el sistema nervioso periférico ( SNP ), los elementos celulares de la glía son células de Schwann y células satélite.
LOCALIZACIÓN DE ASTROCITOMIS
Los astrocitomas generalmente se forman a nivel del telencéfalo, el cerebelo y el tronco encefálico .
Sólo en raras ocasiones surgen surgen de un astrocito ubicado en la médula espinal.
ASTROCITOMA: DEL GRADO A DIFERENTES TIPOS
Los tumores cerebrales se distinguen en 4 grados, identificados con los primeros cuatro números romanos, en función de su potencial de crecimiento.
Las neoplasias cerebrales de grado I y II crecen muy lentamente y afectan a un área cerebral estrecha; son generalmente benignos.
En contraste, las neoplasias cerebrales de grado III y IV se expanden rápidamente e invaden las regiones del tejido circundante; son generalmente malignos.
Un tumor cerebral de grado I o II puede, con el tiempo, convertirse en un tumor de grado III o IV.
Según el grado (o poder de crecimiento) que los caracteriza, los astrocitomas se distinguen en:
- Astrocitomas pilocíticos, que son astrocitomas de grado I
Características : son tumores focales benignos, similares a los quistes llenos de líquido.
- Astrocitomas generalizados de bajo grado, que son astrocitomas de grado II.
Características : son tumores benignos muy extendidos.
- Astrocitomas anaplásicos, que son astrocitomas de grado III.
Características : tumores altamente malignos, se denominan anaplásicos porque los astrocitos de la masa tumoral pierden su apariencia típica y asumen las características de las células indiferenciadas (proceso de anaplasia).
- Glioblastomas multiformes, que son astrocitomas de grado IV.
Características : son altamente malignos y tienen una mortalidad muy elevada. En las masas que los constituyen, se pueden encontrar vasos sanguíneos, depósitos de calcio en el material quístico.
epidemiología
Los astrocitomas son los gliomas más comunes (NB: los gliomas son los tumores cerebrales más extendidos) y representan un tercio (es decir, aproximadamente el 33%) de todas las neoplasias cerebrales primarias.
Personas de cualquier edad pueden desarrollar un astrocitoma.
En los niños, los astrocitomas de crecimiento lento de grado I son más comunes; En adultos y ancianos, los astrocitomas de grado II y aquellos con crecimiento rápido (Grados III y IV) están más extendidos.
| Datos epidemiológicos relacionados con los diversos tipos de astrocitoma. | |
| tipo | Características epidemiológicas. |
Astrocitoma pilocítico | Los astrocitomas pilocíticos constituyen el 2% de todos los astrocitomas. |
Astrocitoma generalizado de grado bajo | Los astrocitomas generalizados de bajo grado representan el 8% de todos los astrocitomas. Sobre todo, las personas entre 30 y 40 años se ven afectadas. |
Astrocitoma anaplásico | Los astrocitomas anaplásicos constituyen el 20% de todos los astrocitomas y afectan principalmente a individuos entre las edades de 30 y 50 años, y ancianos. |
Glioblastoma multiforme | Los glioblastomas multiformes constituyen el 15-17% de todos los tumores cerebrales primarios y el 54% de todos los gliomas. Estas son las neoplasias malignas más comunes en el cerebro y afectan particularmente a personas de 45 años o más. |
causas
Los astrocitomas, así como casi todos los tumores cerebrales humanos, surgen por razones que aún no se conocen.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas de un astrocitoma pueden aparecer repentinamente o muy lentamente, dependiendo del crecimiento que caracteriza a la masa tumoral.
En otras palabras, si el astrocitoma es de grado I o II, las manifestaciones patológicas se establecen gradualmente; Por otro lado, si el astrocitoma es de grado III o IV, los problemas relacionados con él aparecen y evolucionan muy rápidamente.
Aunque el sitio de inicio del tumor afecta fuertemente la calidad de la sintomatología, hay algunos síntomas comunes a casi todas las formas de astrocitoma, a saber:
- Dolor de cabeza
- Náuseas y vómitos, especialmente por la mañana;
- Problemas de visión;
- Crisis epiléptica.
Estos trastornos se deben al aumento de la presión intracraneal (o intracraneal), que puede ocurrir por dos razones:
- Debido a que la masa tumoral en crecimiento evita que el líquido cefalorraquídeo fluya normalmente.
- Porque se forma edema alrededor de la masa tumoral.
CÓMO EL MAR DE TUMOR GRABAN LOS SÍNTOMAS
Si el astrocitoma reside a nivel del lóbulo frontal del cerebro, los pacientes tienden a manifestarse:
- Cambios repentinos o graduales en el estado de ánimo y la personalidad.
- Debilidad o adormecimiento en ambos lados del cuerpo.
Si el astrocitoma reside en el nivel del lóbulo temporal del cerebro, los síntomas típicos consisten en:
- Problemas de coordinacion
- Problemas de lenguaje
- Alteración de la memoria
Finalmente, si el astrocitoma reside a nivel del lóbulo parietal del cerebro, los pacientes se quejan:
- Problemas con la escritura
- Debilidad o entumecimiento en uno de los dos lados del cuerpo
COMPLICACIONES
Con respecto a los astrocitomas malignos, las complicaciones más graves son la expansión de la masa tumoral, que invade los tejidos sanos circundantes, y la diseminación de las células neoplásicas ( metástasis ) a otros órganos del cuerpo .
En cuanto a los astrocitomas benignos, una posible complicación es su cambio a tumores malignos.
diagnóstico
Ante un caso sospechoso de astrocitoma, los médicos comienzan sus investigaciones de diagnóstico con un examen objetivo cuidadoso y un análisis de la calidad de los reflejos tendinosos .
Finalmente, para disipar cualquier duda y conocer la ubicación y el tamaño exacto del tumor, use pruebas específicas como:
- Resonancia magnética nuclear
- TAC (o tomografía axial computarizada)
- La biopsia del tumor.
- La punción lumbar
ANÁLISIS OBJETIVO Y REFLEXIONES TENDONALES, PRUEBAS OCULARES Y EVALUACIÓN MENTAL-COGNITIVA
- El examen objetivo consiste en el análisis de los síntomas y signos, informados o expresados por el paciente. Aunque no proporciona ningún dato determinado, puede ser muy útil para comprender el tipo de enfermedad en progreso.
- El examen de los reflejos tendinosos es una prueba que sirve para evaluar la presencia o ausencia de trastornos neuromusculares y de coordinación.
- Mediante una prueba ocular, el médico observa el nervio óptico y analiza su compromiso.
- La evaluación del estado mental y las habilidades cognitivas se lleva a cabo con la intención de comprender qué área del sistema nervioso central puede haber desarrollado una neoplasia. Por ejemplo, encontrar trastornos de la memoria tendería a hacer que uno piense en un problema neurológico localizado en los lóbulos temporales, en lugar de en los lóbulos parietales, etc.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
La resonancia magnética nuclear ( RMN ) es una prueba diagnóstica indolora que permite la visualización de las estructuras internas del cuerpo humano sin el uso de radiación ionizante (rayos X).
Su principio de funcionamiento es bastante complejo y se basa en la creación de campos magnéticos, que emiten señales capaces de transformarse en imágenes mediante un detector.
La resonancia magnética del cerebro y la médula proporciona una visión satisfactoria de estos dos compartimentos. Sin embargo, en algunos casos, para mejorar la calidad de la visualización, puede ser necesaria una inyección venosa de un líquido de contraste. En estas situaciones, la prueba se vuelve mínimamente invasiva, porque el líquido (o medio) de contraste podría tener efectos secundarios.
Una resonancia magnética nuclear clásica toma alrededor de 30-40 minutos.
TAC
TAC es un procedimiento de diagnóstico que explota la radiación ionizante para crear una imagen tridimensional altamente detallada de los órganos internos del cuerpo.
Aunque indoloro, se considera invasivo debido a la exposición a rayos X (NB: cuyas dosis no son despreciables en comparación con la radiografía normal). Además, al igual que las imágenes de resonancia magnética, puede requerir el uso de un agente de contraste, no exento de posibles efectos secundarios, para mejorar la calidad de la visualización.
Un TAC clásico toma alrededor de 30-40 minutos.
biopsia
Una biopsia de tumor consiste en la recolección y en el análisis histológico, en el laboratorio, de una muestra de células procedentes de la masa neoplásica. Es la prueba más adecuada si queremos volver a la naturaleza exacta (benigna o maligna) y a la gravedad de un tumor.
En el caso de un astrocitoma, el muestreo usualmente ocurre durante una tomografía computarizada (esto permite una muestra altamente precisa) y requiere una cirugía de cabeza pequeña pero suave.
tratamiento
La terapia que se debe tomar en el caso de astrocitoma depende de numerosos factores, como el grado, la posición, el tamaño y la velocidad de crecimiento de la masa tumoral.
Si el tumor reside en una posición accesible para las manos del cirujano, lo mejor sería extirparlo . Esto es cierto tanto en presencia de una neoplasia maligna como en presencia de una neoplasia benigna.
Si el astrocitoma es maligno y / o está extendido, la cirugía debe ir seguida de radioterapia y, en ocasiones, de quimioterapia .
| Tratamientos de un astrocitoma según su grado (NB: se refiere a un tumor ubicado en una posición accesible para el cirujano). | |
| grado | tratamiento |
I (astrocitoma pilocítico) | La extirpación quirúrgica suele ser el único tratamiento adoptado y suficiente para recuperarse del tumor. |
II (astrocitoma difuso de bajo grado) | Se necesita extirpación quirúrgica y, si las imágenes de diagnóstico muestran una dispersión significativa de la masa tumoral, también radioterapia. |
III (astrocitoma anaplásico) | La extirpación quirúrgica y la radioterapia son esenciales. En algunas situaciones (por ejemplo, recaídas), la quimioterapia también puede ser así. |
IV (glioblastoma multiforme) | |
cirugía
El objetivo final de la operación quirúrgica es extirpar todo el astrocitoma o, si eso es imposible, la mayor parte de la masa tumoral.
El éxito de la eliminación depende de al menos dos factores, ya llamados en cuestión:
- La posición accesible o no de la masa tumoral . Si el tumor se encuentra en una posición inaccesible, es imposible extirparlo.
- La dispersión de la masa tumoral en la masa cerebral sana restante . En este sentido, los astrocitomas de grado I, que son focales, son fácilmente removibles.
Debido a que la cirugía es bastante delicada y peligrosa, antes de que el médico esté a cargo, el médico, junto con su personal, debe informar al paciente sobre los posibles riesgos del procedimiento.
radioterapia
La radioterapia tumoral es un método de tratamiento basado en el uso de radiación ionizante de alta energía, con el objetivo de destruir las células neoplásicas.
En el caso del astrocitoma, se adopta en dos situaciones muy diferentes:
- Después y hasta la finalización de las intervenciones quirúrgicas en astrocitomas de grado II o superiores.
- Cuando el tumor no es removible quirúrgicamente. En estas situaciones, la radioterapia se convierte en el primer y más importante tratamiento terapéutico (NB: esto también se aplica a los casos de astrocitoma pilocítico).
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia consiste en la administración de medicamentos capaces de matar a todas las células de rápido crecimiento, incluidas las células cancerosas.
En el caso del astrocitoma, los médicos lo adoptan cuando creen que existe un alto riesgo de recaída (o recurrencia) o cuando creen que el tumor ha diseminado algunas de sus células en el resto del cuerpo (metástasis). Tales situaciones son más probables cuando se trata de tumores malignos de grado III o IV malignos.
OTROS TRATAMIENTOS
Si el astrocitoma causa edema alrededor de sí mismo, los médicos también pueden planificar la terapia con medicamentos corticosteroides .
Los corticosteroides son potentes antiinflamatorios, es decir, medicamentos que reducen la inflamación.
Principales efectos secundarios de la radioterapia. | Principales efectos secundarios de la quimioterapia. | Principales efectos secundarios de los corticosteroides. |
cansancio picazón Pérdida de cabello | náusea vómitos Pérdida de cabello Sensación de fatiga Vulnerabilidad a las infecciones. | osteoporosis obesidad indigestión hipertensión agitación Trastornos del sueño |
Fase operativa
Después de la extirpación quirúrgica del tumor y durante cualquier tratamiento de radioterapia y quimioterapia, el paciente también debe seguir una rehabilitación fisioterapéutica .
El objetivo de este último es recuperar, al menos en parte, las facultades neurológicas (coordinación, lenguaje, etc.) que la presencia de la masa tumoral o la intervención en sí han afectado.
pronóstico
El pronóstico depende principalmente de tres factores:
- Desde el grado de astrocitoma . Después de la extirpación de un astrocitoma de grado I, es probable que los afectados se recuperen completamente. Por el contrario, después de la eliminación de los glioblastomas, las personas afectadas tienen una esperanza de vida promedio de poco más de 30 semanas.
- Desde la posición de la neoplasia . Cuanto más incómoda esté para el cirujano la masa tumoral, más difícil será extirparla. La falta de extirpación quirúrgica del astrocitoma implica una reducción drástica de las tasas de supervivencia, ya que la radioterapia y la quimioterapia no son tan efectivas.
- Desde que se produjo el diagnóstico . El tumor se identifica más tarde, especialmente si es maligno, menos probable es que sane. La extirpación del astrocitoma en sí es menos efectiva.
