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Fenitoína: ¿Qué es? ¿Cómo actúa? Indicaciones, efectos secundarios y contraindicaciones de I.Randi

generalidad

La fenitoína es un ingrediente activo utilizado en el tratamiento de la epilepsia y las convulsiones .

Fenitoína - Estructura química

Está disponible en varias formulaciones farmacéuticas, adecuadas tanto para la administración oral como para la administración parenteral .

La fenitoína se puede incluir en la composición de los medicamentos individualmente, como el único ingrediente activo, o en asociación con otros ingredientes activos útiles para el tratamiento de la epilepsia (en general, es barbitúricos ). La decisión de usar un tipo de medicamento en lugar de otro es que el médico evalúe las necesidades de cada paciente.

Desde un punto de vista químico, la fenitoína debe considerarse como un derivado de la hidantoína, otra molécula capaz de realizar actividades antiepilépticas. No es sorprendente que la fenitoína también se conozca como difenil-hidantoína . El nombre IUPAC de la fenitoína es 5.5-difenilimidazolidina-2, 4-diona.

Ejemplos de especialidades medicinales que contienen fenitoína.

  • Aurantin®
  • Dintoina®
  • Dintoinale®
  • Metinal-Idantoina L

Indicaciones terapeuticas

¿Cuándo está indicado el uso de fenitoína?

Las indicaciones de fenitoína pueden ser diferentes dependiendo de la concentración de ingrediente activo presente en el medicamento a usar y de acuerdo con la vía de administración a través de la cual se administra el medicamento.

Inyección de fenitoína

El uso de fenitoína parenteral está indicado en todos los casos siguientes:

  • Tratamiento del estado epiléptico tónico-clónico (gran mal);
  • Tratamiento de convulsiones acompañado de pérdida de conciencia ;
  • Prevención y tratamiento de las convulsiones que pueden surgir durante o después de una operación neuroquirúrgica o después de un traumatismo cerebral ;
  • El tratamiento de las arritmias cardíacas cuando las terapias convencionales han resultado ineficaces; en particular, cuando los trastornos del ritmo cardíaco son causados ​​por medicamentos que aumentan la fuerza de contracción cardíaca (digital).

Fenitoína por vía oral

El uso de fenitoína oral está indicado en el tratamiento de:

  • Convulsiones epilépticas generalizadas primarias (excluyendo el pequeño mal);
  • Convulsiones epilépticas parciales ;
  • Arritmias cardíacas cuando los fármacos de primera elección no han dado resultados satisfactorios;
  • Neuralgia del trigémino .

Fenitoína en asociación con barbitúricos

Los medicamentos que contienen fenitoína en asociación con barbitúricos (generalmente metilfenobarbital y / o fenobarbital) están indicados en el tratamiento de:

  • Convulsiones epilépticas primarias generalizadas (gran mal);
  • Convulsiones epilépticas parciales ;
  • Epilepsia psicomotora .

Nota

La administración de medicamentos a base de fenitoína y barbitúricos en combinación solo ocurre cuando los ingredientes activos individuales, administrados en dosis apropiadas, no pueden producir los efectos antiepilépticos deseados.

advertencias

Advertencias y precauciones para el uso de fenitoína

Antes de comenzar la terapia con fenitoína, debe informar a su médico si se encuentra en una o más de las siguientes situaciones:

  • Si padece hipotensión, insuficiencia cardíaca u otra enfermedad cardiovascular ;
  • Si padece enfermedad renal y / o hepática ;
  • Usted está sufriendo de diabetes ;
  • Uno sufre de porfiria ;
  • Si eres adicto al alcohol .

En cualquier caso, como medida de precaución, antes de comenzar el tratamiento basado en fenitoína, es bueno informar al médico acerca de sus condiciones de salud y la presencia de cualquier tipo de trastorno o patología.

Además de lo que se ha dicho hasta ahora, es importante recordar que se debe contactar al médico de inmediato si, durante o inmediatamente después del tratamiento con fenitoína, deben aparecer los siguientes síntomas y síntomas:

  • Ideas suicidas;
  • Arritmias cardiacas;
  • hipotensión;
  • Síndrome del guante morado (es un síndrome caracterizado por edema, decoloración de la piel y dolor);
  • Reacciones cutáneas graves;
  • Trombocitopenia, leucopenia o pancitopenia;
  • Ganglios linfáticos agrandados;
  • Trastornos del sistema nervioso central.

Nota

La administración de fenitoína, ya sea sola o en combinación con barbitúricos, puede afectar la capacidad para conducir y / o usar máquinas. Por lo tanto, tales actividades deben evitarse durante la terapia basada en los principios activos antes mencionados.

Interacciones farmacológicas

Interacciones entre fenitoina y otras drogas

Antes de comenzar el tratamiento con fenitoína, debido a las interacciones de los medicamentos que pueden ocurrir, debe informar a su médico si está tomando o ha tomado recientemente uno o más de los siguientes medicamentos:

  • Analgésicos opioides;
  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE);
  • Otros fármacos anticonvulsivos;
  • Medicamentos corticosteroides;
  • Benzodiazepinas y otras drogas psicotrópicas;
  • Antibióticos, antimicóticos y antirretrovirales;
  • Agentes quimioterapéuticos antitumorales;
  • Bloqueadores de los canales de calcio y fármacos antihipertensivos;
  • Fármacos gastroprotectores;
  • estatinas;
  • Fármacos inmunosupresores;
  • Fármacos hipoglucemiantes;
  • Fármacos hiperglucemiantes;
  • Anticonceptivos orales y medicamentos a base de estrógenos;
  • Medicamentos anticoagulantes;
  • broncodilatadores;
  • Fármacos anestésicos;
  • Medicamentos a base de vitamina D.

Además, debe informar a su médico si está tomando productos a base de hierba de San Juan ( Hypericum perforatum o Hierba de San Juan), una planta con propiedades antidepresivas conocidas, ya que los principios activos que contiene pueden interferir con la acción terapéutica de la fenitoína.

Finalmente, no olvide que la ingesta de alcohol puede disminuir los niveles de fenitoína en la sangre, reduciendo así su actividad terapéutica.

Sin embargo, siempre es bueno informar a su médico si está tomando, o ha tomado recientemente, medicamentos o sustancias de cualquier otro tipo, incluyendo medicamentos recetados (SOP), medicamentos de venta libre (OTC), Productos herbales y fitoterapéuticos y productos homeopáticos.

Efectos secundarios

Efectos secundarios causados ​​por la ingesta de fenitoína

La fenitoína puede inducir varios efectos secundarios, aunque no todos los pacientes los experimentan, o los manifiestan de la misma manera. De hecho, cada individuo reacciona subjetivamente a la administración del medicamento en cuestión. Sin embargo, a continuación se presentan algunos de los principales efectos secundarios que pueden ocurrir durante la terapia con fenitoína.

Trastornos de la sangre

El tratamiento con fenitoína puede causar la aparición de:

  • trombocitopenia;
  • leucopenia;
  • pancitopenia;
  • macrocitosis;
  • Anemia megaloblástica.

Por este motivo, es recomendable realizar análisis de sangre periódicos .

Trastornos gastrointestinales

La terapia con fenitoína oral podría dar lugar a:

  • Náuseas y vómitos;
  • Acidez estomacal
  • El estreñimiento.

Sin embargo, al tomar fenitoína después de las comidas, se podría evitar la aparición de los efectos secundarios mencionados anteriormente.

Trastornos del sistema musculoesquelético

La ingesta de fenitoína, especialmente si se prolonga durante largos períodos, podría favorecer la aparición de:

  • osteopenia;
  • La osteoporosis;
  • Mayor riesgo de fractura ósea.

Trastornos cardiovasculares

La administración de fenitoína intravenosa podría causar:

  • hipotensión;
  • Arritmias auriculares y ventriculares;
  • Colapso cardiovascular;
  • Paro cardíaco y, en casos graves, muerte.

Trastornos del sistema nervioso.

La terapia con fenitoína, especialmente si se administra mediante inyección intravenosa, puede causar:

  • La ataxia;
  • disartria;
  • nistagmo;
  • Coordinación reducida;
  • Confusión de la mente.

Otros efectos secundarios

Otros efectos secundarios que pueden ocurrir durante el tratamiento con fenitoína incluyen:

  • Reacciones alérgicas, incluso graves, en individuos sensibles;
  • Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (sin embargo, estas son reacciones muy raras);
  • En el caso de la administración parenteral, las reacciones locales en el sitio de administración (irritación, inflamación, dolor, dolor, etc.);
  • Alteraciones de la función respiratoria (cuando la fenitoína se administra por vía parenteral);
  • Erupciones (especialmente en niños y adultos jóvenes);
  • Hiperplasia gingival;
  • Alteraciones de los resultados de las pruebas de función tiroidea.

sobredosis

En caso de sobredosis de fenitoína, pueden aparecer los siguientes síntomas:

  • nistagmo;
  • vómitos;
  • Dolor de cabeza
  • mareos;
  • somnolencia;
  • Trastornos del habla;
  • Confusión mental;
  • Pérdida de la coordinación muscular;
  • Contracciones musculares.

Por lo tanto, en caso de suposición, establecida o presumida, de dosis excesivas de fenitoína, es necesario alertar de inmediato al médico y / o contactar a la asistencia médica (118).

Mecanismo de accion

¿Cómo funciona Fenitoina?

La fenitoína realiza su acción anticonvulsiva de manera central, donde ejerce un efecto estabilizador en todas las membranas neuronales, lo que reduce su hiperexcitabilidad.

El mecanismo exacto de acción por el cual la fenitoína hace su trabajo aún no está completamente aclarado, sin embargo, es probable que sea capaz de:

  • Reducir la conductancia de sodio facilitando el flujo de salida de las neuronas;
  • Incrementa la inhibición mediada por GABA (o ácido gamma-aminobutírico, es uno de los neurotransmisores inhibidores más importantes de nuestro sistema nervioso) y reduce la transmisión excitatoria sináptica;
  • Reducir la entrada de calcio en las neuronas.

Con respecto al mecanismo de acción de fenobarbital y metilfenobarbital que puede administrarse en asociación con fenitoína, consulte la lectura del artículo dedicado: Barbitúricos.

Método de uso y posología.

Cómo tomar fenitoína

Phenytoin está disponible en medicamentos adecuados para uso oral ( tabletas ) y adecuados para uso por vía parenteral ( solución inyectable ).

En los medicamentos orales, la fenitoína puede estar presente como el único ingrediente activo, o en asociación con barbitúricos, como fenobarbital y / o metilfenobarbital.

La solución inyectable de fenitoína debe administrarse mediante infusión intravenosa lenta por personal especializado; mientras que las tabletas deben tragarse enteras con la ayuda de un poco de agua, preferiblemente con el estómago lleno .

Con respecto a la dosis del medicamento, debe ser establecido por el médico de forma estrictamente individual para cada paciente individual. De hecho, la cantidad de fenitoína a administrar puede variar dependiendo de varios factores, tales como:

  • Edad del paciente (también se puede administrar fenitoína a los niños);
  • Peso corporal del paciente;
  • Tipo de crisis convulsiva u otro trastorno (arritmias cardíacas o neuralgia del trigémino) que necesita tratamiento;
  • Respuesta del paciente a la misma terapia;
  • Capacidad del paciente para tolerar cualquier efecto secundario.

Pacientes con trastornos hepáticos y / o renales.

En pacientes con enfermedad hepática y / o renal, puede ser necesario reducir la cantidad de fármaco administrado. Por este motivo, si padece alguno de los trastornos mencionados anteriormente, debe informar a su médico antes de comenzar el tratamiento con el medicamento.

Embarazo y lactancia

¿Se puede tomar Phenytoin durante el embarazo y la lactancia?

La fenitoína puede afectar negativamente la salud del feto, por esta razón, su uso está generalmente contraindicado en mujeres embarazadas. De hecho, se ha demostrado que la ingesta de fenitoína durante la gestación aumenta el riesgo de desarrollar malformaciones congénitas (labio leporino, malformaciones del corazón y vasos sanguíneos, malformaciones del tubo neural), de tumores y de trastornos de la coagulación en el niño.

Además, como la fenitoína se excreta en la leche materna, su uso también está contraindicado en mujeres que amamantan.

Contraindicaciones

Cuando no se debe usar la fenitoína

Las contraindicaciones podrían ser diferentes dependiendo de la vía de administración a través de la cual se toma la fenitoína y dependiendo de la asociación o no con otros fármacos (barbitúricos).

Sin embargo, el uso de fenitoína como única sustancia activa está generalmente contraindicado en los siguientes casos:

  • En presencia de una alergia conocida a la fenitoína o a uno o más de los excipientes contenidos en el medicamento a usar;
  • En pacientes con bradicardia sinusal u otros trastornos cardíacos (bloqueo auriculoventricular, bloqueo mamario-auricular, síndrome del nódulo sinusal, reducción del gasto cardíaco);
  • En pacientes que han tenido un paro cardíaco en los últimos tres meses;
  • En pacientes con síndrome de Adams-Stokes;
  • En pacientes que reciben delavirdina (un medicamento utilizado para tratar el SIDA);
  • En el embarazo y durante la lactancia.

Además, la ingesta de fenitoína en asociación con barbitúricos también está contraindicada en las siguientes situaciones:

  • En presencia de una alergia conocida a los barbitúricos asociados con fenitoína;
  • En pacientes con porfiria;
  • En presencia de leucopenia;
  • En pacientes con insuficiencia hepática y / o renal.
  • En pacientes que padecen insuficiencia respiratoria;
  • En pacientes con trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco y / o miocardio lesionado;
  • En pacientes envenenados por alcohol, drogas, drogas para dormir (pastillas para dormir), analgésicos opioides y / o drogas psicotrópicas.

Nota

Para obtener información detallada sobre la dosis, los efectos secundarios y las contraindicaciones, se recomienda leer el prospecto del medicamento sobre la base de fenitoína prescrita por el médico. Para cualquier duda, además, es bueno contactar directamente a esta figura de salud.