Absorción de hierro
El hierro presente en el cuerpo deriva de la ingesta dietética, lo que permite mantener un equilibrio entre la absorción y las pérdidas diarias.
Una dieta "común" implica la ingesta de 10-20 mg de hierro por día, pero en condiciones normales solo se absorbe 5-10% (aproximadamente 1-2 mg). Si la demanda ha aumentado, incluso puede llegar a 20-30%.
Ajuste de la absorción.
El mantenimiento de la homeostasis del hierro (balance entre ingresos y pérdidas) está garantizado por la regulación de la absorción intestinal, que se incrementa para las necesidades de eritropoyesis y se reduce cuando los depósitos de hierro son abundantes.
Los alimentos ricos en hierro son el hígado, carnes rojas, ostras y legumbres.
Su absorción se reduce en los casos de:
- Pobre dieta de hierro (en términos absolutos, pero aumenta en términos porcentuales)
- Cambios en el pH gástrico: una reducción del ácido gástrico reduce su absorción.
- Agentes quelantes en la dieta: sustancias que la unen, reduciendo la cuota disponible.
- La eventual disminución de la superficie intestinal absorbente o las alteraciones de las células absorbentes que la constituyen.
- Situaciones de aumento de la motilidad intestinal.
- Hemocromatosis (enfermedad hereditaria)
- Situaciones que aumentan el recambio de hierro, como la deficiencia de vitamina B12 (deficiencia perniciosa o nutricional) o anemia de folato
- Trastornos metabólicos
- Presencia en alimentos de EDTA (un conservante), de taninos (sustancias presentes en el té), de oxalatos, fosfatos y carbonatos.
Por otro lado, la absorción de ácido ascórbico (vitamina C), ácido cítrico, aminoácidos y azúcares de origen alimentario lo hace más fácil.
El hierro se absorbe como el hierro hemínico, que está unido a la hemoglobina o la mioglobina presente en la carne. O se puede absorber en forma soluble (ferrosa). El hierro hemo es mucho más absorbible que el hierro inorgánico .
La absorción se produce a nivel del duodeno (la primera porción del intestino delgado) y en la primera parte del yeyuno (porción intermedia del intestino delgado).
El organismo regula la cantidad de hierro a absorber con tres mecanismos:
- Por medio de un regulador de depósito que indica el estado de de / reposicionamiento de los depósitos mismos.
- Por un regulador de la eritropoyesis, que indica la cantidad de hierro disponible para la síntesis de eritrocitos.
- Por un mecanismo a nivel renal que indica el grado de hipoxia.
Hierro en la sangre
El hierro, una vez absorbido en el intestino, ingresa al río circulatorio unido a una proteína llamada transferrina, y aquí se encuentra en un sistema cerrado donde se recicla constantemente entre el plasma y los tejidos.
En la práctica clínica es muy útil dosificar:
La proporción de transferrina saturada de hierro, que se llama sideremia, y cuyos valores normales están entre 15 y 120 miligramos por decilitro.
La capacidad total de unión al hierro, que se llama transferrinemia, y cuyos valores normales están entre 250 y 400 miligramos decilitros.
La transferrina desempeña un papel clave en la hematopoyesis, ya que es responsable de la transferencia de hierro a los eritroblastos, que tienen un receptor específico para esta en su superficie.
Perdidas de hierro
La excreción fisiológica de hierro ocurre con orina, heces, sudor, descamación de células intestinales, piel, tracto urinario. Las pérdidas de hierro en hombres y mujeres después de la menopausia ascienden a aproximadamente 1 mg por día. En mujeres en edad fértil, las pérdidas aumentan en función del ciclo menstrual (normalmente hasta aproximadamente 25 mg / ciclo) y de los embarazos, ya que, desde la concepción hasta el parto, hay una pérdida adicional de hierro de aproximadamente 700 mg, si considerar las acciones transferidas al feto, la expulsión de la placenta y la hemorragia postparto; La pérdida debida a la lactancia materna es de aproximadamente 1 mg por día.
Metabolismo del hierro
En condiciones normales, el contenido de hierro de todo el organismo varía desde 2 g en mujeres hasta 6 g en humanos. La plancha se divide en un compartimento funcional y un compartimento de almacenamiento. Alrededor del 80% del hierro funcional se encuentra en la hemoglobina, la mioglobina y las enzimas provistas de hierro. En el depósito de depósitos, que consta de hemosiderina y ferritina, hay alrededor del 15% del hierro total. Cabe señalar que las mujeres jóvenes, incluso con buena salud, tienen depósitos de hierro significativamente más bajos que los hombres. Su equilibrio marcial (hierro) es, por lo tanto, mucho más precario y, por lo tanto, es más vulnerable a pérdidas excesivas o al aumento de las demandas relacionadas con el ciclo menstrual y el embarazo.
Todo el depósito de hierro se acumula en forma de ferritina o hemosiderina. La ferritina es esencialmente un complejo de hierro-proteína que se encuentra en todos los tejidos, pero particularmente en el hígado, bazo, médula ósea y músculos esqueléticos.
Cuando los depósitos de hierro son normales, solo hay rastros de hemosiderina en el cuerpo. Se compone de agregados de moléculas de ferritina. En condiciones de sobrecarga marcial, la mayor parte del hierro se deposita en forma de hemosiderina.
Por lo general, pequeñas cantidades de ferritina circulan en el plasma. La ferritina plasmática se deriva en gran parte de la reserva de depósitos y, por lo tanto, su dosis es un buen indicador de la adecuación de las reservas marciales del cuerpo. En las situaciones deficientes, la ferritina sérica es siempre inferior a 12 microgramos por litro, mientras que en condiciones de sobrecarga también se pueden encontrar valores muy altos, cerca de 5 mil microgramos por litro.
La importancia fisiológica del reservorio marcial es la facilidad de movilización en caso de un aumento en las solicitudes.
En condiciones normales, hay un equilibrio entre las cantidades de ferritina de los depósitos y la cantidad de plasma. Este es un parámetro útil para evaluar las reservas marciales del cuerpo.
Hay algunas situaciones en las que hay crecimiento de depósitos de hierro:
En el caso de una sobrecarga debida a una alta ingesta de hierro, como en sujetos que requieren transfusiones de sangre continuas o que padecen una enfermedad genética llamada hemosiderosis.
En los procesos inflamatorios crónicos o tumorales, en los cuales el hierro se toma del compartimento circulante (utilizable) al de los depósitos, con un cuadro consecuente de anemia por enfermedad crónica, que se caracteriza por una reducción del hierro circulante (hiposideremia) y un aumento de depósito (hiperferritinemia).
Importante destrucción del tejido: conduce a una liberación circulante del hierro contenido en las células dañadas con el consiguiente aumento de la ferritina circulante.
