salud

Polimialgia reumática

generalidad

La polimialgia reumática es una inflamación de los músculos, que comienza desde los hombros, el cuello y las caderas, y luego se extiende, sin atención, al resto del cuerpo. Los principales síntomas que sienten los pacientes son el dolor y la rigidez muscular.

Las causas precisas de aparición, en este momento, siguen siendo desconocidas. Sin embargo, se supone que el origen de la polimialgia reumática existe una combinación entre factores genéticos y factores ambientales.

Con un diagnóstico precoz, es posible evitar el peligro de complicaciones, a veces muy graves. La cura consiste en el uso de corticosteroides, poderosos medicamentos antiinflamatorios con efectos secundarios no despreciables.

¿Qué es la polimialgia reumática?

La polimialgia reumática significa un proceso inflamatorio que causa dolor muscular y rigidez, especialmente en los hombros, el cuello e incluso. Los afectados se enfrentan a diferentes dificultades para levantarse de la cama, vestirse, entrar y salir de la máquina, es decir, realizar las actividades diarias más comunes.

La polimialgia reumática se asemeja, bajo ciertos puntos de vista, a diferentes condiciones patológicas; cuando está en su infancia, puede confundirse con la influencia, en una etapa más avanzada, por otro lado, puede recordar la artritis reumatoide . Sin embargo, se distingue del primero por la duración de los síntomas y las modalidades de tratamiento, y del segundo al sitio de la inflamación (articulado en el caso de la artritis reumatoide).

POLIMIA REUMATICA Y ARTERITA DE HORTON

A menudo, los que sufren de polimialgia reumática también sufren de arteritis de Horton . Este último es una inflamación de las arterias de calibre medio y grande, especialmente aquellas que cruzan el área temporal de la cabeza (en los templos).

La arteritis de Horton es una afección patológica tratable, pero en comparación con la polimialgia reumática, puede desarrollar complicaciones mucho más graves (especialmente si el diagnóstico o el tratamiento son tardíos).

epidemiología

Cada año una persona por cada 1.200 sufre de polimialgia reumática. Las personas afectadas suelen ser personas mayores (65-70 años y más) de mujeres (las mujeres son dos veces más malas que los hombres).

Además, los individuos del norte de Europa, particularmente de Escandinavia, están particularmente predispuestos a manifestar el trastorno.

Arteritis de Horton y polimialgia reumática: epidemiología

Excepto por la incidencia, las otras características epidemiológicas recién descritas también se aplican a la arteritis de Horton. Esto confirma las similitudes entre las dos condiciones patológicas.

Según algunos datos estadísticos, alrededor del 15-30% de las personas con polimialgia reumática también padecen arteritis de Horton, mientras que aproximadamente la mitad de las personas que tienen arteritis de Horton se ven afectadas (o han estado en el pasado) por polimialgia reumática.

causas

La causa exacta de la polimialgia reumática sigue siendo desconocida. Según la hipótesis más acreditada, el proceso inflamatorio se deriva de una combinación de factores genéticos y ambientales. Por lo tanto, la presencia de uno solo de los dos componentes no es suficiente para causar la enfermedad.

¿A qué nos referimos cuando hablamos de factores genéticos y ambientales?

  • Factores genéticos . Hay personas que tienen una predisposición natural a enfermarse con polimialgia reumática. Esta predisposición está escrita en sus genes y no puede ser curada.
  • Factores ambientales . Se ha observado que, en personas genéticamente predispuestas, la polimialgia reumática suele aparecer después de una infección viral o bacteriana. No hay un microorganismo más influyente que otros, o al menos todavía no se ha identificado.

FACTORES DE RIESGO

Como se anticipó, hay algunas condiciones que favorecen la aparición de polimialgia reumática. Ellos son

  • Edad avanzada . Las personas de 65-70 años y más son los sujetos más afectados. Puede suceder, pero es raro, que las personas se enfermen entre los 50 y 55 años.
  • Sexo femenino En las mujeres, la polimialgia reumática es dos veces más frecuente que en los hombres.
  • Origen escandinavo . Hubo una mayor incidencia de polimialgia reumática en individuos procedentes del norte de Europa, en particular de Suecia, Finlandia y Noruega. Sin embargo, las razones aún no se han entendido.

Síntomas y complicaciones

Profundizar: Síntomas Polimialgia Reumática.

Debido a la sintomatología que causa, la polimialgia reumática se asemeja a una influencia normal; sin embargo, a diferencia de este último, no se resuelve espontáneamente sin tratamiento.

Los síntomas y signos son diferentes, pero todos conducen a un proceso inflamatorio que comienza a nivel de los músculos del cuello, los hombros y las caderas.

El dolor muscular ( mialgia ) es la principal manifestación patológica: primero aparece en un lado del cuerpo, luego en ambos lados.

Además de la mialgia, el paciente suele advertir:

  • Rigidez y dolor en las áreas afectadas por mialgia, por lo tanto: hombros, cuello, caderas y extremidades.
  • Movilidad limitada de los músculos al lado de las articulaciones.
  • Rodillas y muñecas adoloridas.
  • Fiebre media alta (37-38 °)
  • Sensación de fatiga
  • Sensación de enfermedad
  • Pérdida del apetito
  • Pérdida inexplicable de peso corporal.
  • depresión

DOLOR MUSCULAR (MIALGIA)

Como dijimos, el dolor muscular es el síntoma cardinal que caracteriza a la polimialgia reumática; al principio, surge en puntos precisos del cuerpo: cuello, hombros y, posteriormente, tiende a afectar las extremidades (tanto superiores como inferiores) y los músculos próximos a las articulaciones (rodillas y muñecas, en particular).

Figura: las áreas rojas resaltan las áreas anatómicas, donde perciben dolor y rigidez muscular. . Desde el sitio: //pdg.molig.com

El paciente, si no recibe tratamiento, se queja de dolor cuando tiene que realizar las actividades diarias más normales, como levantarse de la cama o una silla, subir o bajar del automóvil, vestirse, peinarse, etc.

¿SENTIDO DE LA RIGIDEZ?

En las mismas áreas del cuerpo afectadas por la mialgia, el paciente también siente una sensación de rigidez muscular . Este es el segundo signo importante de la polimialgia reumática.

Esta rigidez se percibe especialmente en las primeras horas después del despertar; Con el tiempo (en ausencia de atención adecuada) tiende a extenderse a otras partes del cuerpo.

DEPRESIÓN

Uno se pregunta por qué el paciente con polimialgia reumática a veces también sufre de depresión . La razón es simple: en pocos días, es difícil para las personas enfermas realizar incluso las operaciones diarias más simples. Este hecho, particularmente en un sujeto anciano con otras enfermedades, puede tener serias repercusiones psicológicas.

¿CUÁNDO CONTACTAR CON EL MÉDICO?

Al principio, la polimialgia reumática recuerda una influencia común y puede confundirse con esto. Sin embargo, en pocos días los síntomas, en lugar de mejorar, empeoran drásticamente: esta es la señal de que debe comunicarse con su médico para una visita detallada.

En general, los siguientes eventos no deben ser pasados ​​por alto:

  • Aparición de nuevos dolores musculares.
  • Aparición de rigidez donde ya se sentía el dolor.
  • Dificultad para realizar las actividades diarias más sencillas.
  • Movilidad articular limitada

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la polimialgia reumática surgen debido a la negligencia del paciente de los síntomas que siente.

Esto conduce, en casos menos graves, a un empeoramiento de las condiciones de salud y al grado de deterioro motor, mientras que en las situaciones más desafortunadas puede aparecer arteritis de Horton. Aún no está claro cómo se desarrolla esta última a partir de la polimialgia reumática, pero esto sucede en un buen número de pacientes.

¿Cómo reconocer una arteritis de Horton?

La arteritis de Horton puede causar graves consecuencias, como ceguera completa. Por lo tanto, es esencial reconocer rápidamente los síntomas principales: dolor de cabeza persistente (especialmente en las sienes), pérdida repentina de la visión, visión doble y dolor en la mandíbula o el cuello.

Con un diagnóstico precoz y una intervención terapéutica oportuna, la arteritis de Horton se puede curar, evitando el peligro de las complicaciones mencionadas anteriormente.

diagnóstico

Figura: un signo clásico de la arteritis de Horton: la inflamación de la arteria afectada por la inflamación . Desde el sitio web: www.medibird.com

Debido a la similitud con otras enfermedades, la polimialgia reumática requiere un diagnóstico escrupuloso, que consiste en un examen objetivo y varias pruebas instrumentales y de laboratorio en la sangre de los pacientes.

En algunos casos, si quedan dudas, puede ser útil implementar el llamado diagnóstico diferencial, que excluye las patologías con síntomas similares.

Conocer la razón exacta del dolor muscular es esencial para establecer la terapia más adecuada.

OBJETIVO EXAMEN

Durante el examen físico, el médico pregunta al paciente cómo ocurrieron los síntomas y cuándo los advierte. Luego, evalúe de primera mano lo que le causa dolor al paciente, haciendo que este último realice algunos movimientos del cuello, los hombros y las extremidades.

La evaluación del estado del impedimento del motor es una fuente de información numerosa, muy útil para un diagnóstico correcto.

EXÁMENES DE SANGRE

Si existe una sospecha de polimialgia reumática, la prueba de sedimentación con eritrocitos, realizada en la sangre del paciente, puede proporcionar información importante. Esto se basa en la evaluación de la velocidad a la que los glóbulos rojos se asientan en la parte inferior del tubo que los contiene. Cuanto más rápido sea este movimiento (aumento de ESR), más probable es que haya una inflamación en curso.

Otro parámetro de la sangre, detectable durante un estado inflamatorio, es la alta presencia de una proteína particular, producida por el hígado, conocida como proteína C reactiva .

Ambas pruebas, tanto la sedimentación como la proteína C reactiva, son rápidas y no invasivas.

Los análisis de sangre también evalúan:

  • La presencia de agentes infecciosos, como virus o bacterias.
  • Función renal (niveles de creatinina)
  • Función tiroidea (cantidad de hormonas tiroideas)

PRUEBAS INSTRUMENTALES

Las pruebas instrumentales son particularmente útiles, ya que proporcionan imágenes en profundidad de los tejidos internos (músculos, articulaciones, huesos, etc.) y aclaran la causa precisa de la mialgia (si quedan dudas). De hecho, si hay una inflamación, esto se reconoce, así como una eventual otra causa que desencadena la sensación dolorosa.

El diagnóstico instrumental consiste en: resonancia magnética nuclear (MRI) y ultrasonido.

La resonancia magnética nuclear proporciona imágenes relacionadas con las estructuras óseas y articulares de un individuo. Ayuda a distinguir la artritis reumatoide, que ataca las articulaciones, de la polimialgia reumática, que afecta a los músculos.

Por otro lado, la ecografía muestra el estado de salud de los músculos y tejidos blandos en general.

En ambos casos, el paciente no está sujeto a ninguna radiación dañina.

DIAGNÓSTICO DE HORTON ARTERITH

Si la arteritis de Horton se agrega a la polimialgia reumática, debe diagnosticarse lo antes posible para evitar consecuencias desagradables.

En estos casos, además del reconocimiento de los síntomas y los análisis de sangre (al igual que la polimialgia reumática), el ecodoppler y la PET ( tomografía por emisión de positrones ) son fundamentales.

CRITERIOS FUNDAMENTALES PARA UN DIAGNÓSTICO CORRECTO

Para evitar confundir la polimialgia reumática con otra patología (por ejemplo, la artritis reumatoide o la influenza), es esencial recordar los siguientes criterios diagnósticos:

  • Edad mayor de 55 años.
  • Sensación de dolor en hombros y / o caderas.
  • Sensación de rigidez muscular, especialmente en la mañana al despertar
  • Sintomatología persistente que no muestra signos de mejoría en dos semanas.
  • Análisis de sangre que muestran un estado inflamatorio interno.
  • Mejora rápida de los síntomas con el inicio de la terapia con corticosteroides (consulte el capítulo sobre terapia).

tratamiento

La única forma de curar eficazmente la polimialgia reumática es administrar al paciente medicamentos antiinflamatorios potentes: corticosteroides .

Los otros tratamientos farmacológicos existentes son, en lugar de alternativas a los corticosteroides, medicamentos que deben tomarse en combinación.

Desde un punto de vista terapéutico, una dieta equilibrada, una suplementación con vitaminas y una práctica regular de ejercicio (acorde con la edad del paciente) desempeñan un papel esencial.

Los tiempos de recuperación, incluso después de un diagnóstico precoz y un cuidado escrupuloso, son muy largos: uno o dos años .

CORTICOSTEROIDES

Efectos secundarios del tratamiento con corticosteroides:

  • osteoporosis
  • Hipertensión (presión arterial alta)
  • Debilidad muscular
  • glaucoma
  • Las cataratas
  • Aumento de peso
  • Diabetes (aumentar los niveles de glucosa en la sangre)
  • Sensible y fácil aparición de la piel de los hematomas.
  • Debilitamiento del sistema inmunológico.

En sujetos con polimialgia reumática, el corticosteroide de primera elección administrado es prednisolona .

Los efectos beneficiosos son inmediatos, pero el tratamiento debe mantenerse hasta que el médico piense que la inflamación está agotada.

La droga se toma por vía oral y diaria. Al principio, las dosis son altas, pero después de unas pocas semanas pueden reducirse a la cantidad mínima capaz de controlar el estado inflamatorio.

El único problema real, relacionado con la prednisolona (y con todos los corticosteroides) está representado por los efectos secundarios: son numerosos y, si no se controlan con cuidado, pueden llegar a ser muy peligrosos.

LOS TRATAMIENTOS A ASOCIAR

Su médico puede prescribir algunos medicamentos para asociarse con los corticosteroides, para disminuir las dosis de estos últimos y aliviar los efectos secundarios. Estos son medicamentos que pueden contrarrestar la inflamación y sus agentes desencadenantes.

  • Metotrexato (o metotrexato ). Reduce la acción del sistema inmunológico (acción inmunosupresora), moderando así el estado inflamatorio. Permite limitar las dosis de corticosteroides.
  • El anti-TNF . El TNF es una molécula con un papel central en la inflamación. Anti-TNF actúa contra el TNF, reduciendo la inflamación.

Para saber más: Medicamentos para el tratamiento de la polimialgia reumática »

ALGUNAS RECOMENDACIONES A SEGUIR

A continuación hay algunos consejos médicos útiles para seguir si desea limitar los efectos secundarios de los corticosteroides.

En primer lugar, es bueno corregir la dieta, para no promover el aumento de la presión arterial y el azúcar en la sangre (glucosa en la sangre). Por lo tanto, la sal de cocina agregada debe evitarse y los alimentos grasos, dulces, azúcares y alcohol deben limitarse a frutas, verduras, granos enteros, carne magra y pescado.

En segundo lugar, se recomienda la ingesta de suplementos de calcio y vitamina D contra la osteoporosis.

Para más información: Dieta para la polimialgia reumática »

Finalmente, si la edad lo permite, es importante mantenerse activo, ya que el ejercicio físico (incluso moderado) permite el recambio óseo, la retención del tono muscular y la estabilidad del peso corporal.

pronóstico

Para los pacientes con polimialgia reumática, el pronóstico depende esencialmente de la precocidad del diagnóstico y de la adecuación del tratamiento.

El diagnóstico temprano permite que comience la terapia temprana, en un momento en que la polimialgia aún está limitada a algunas áreas del cuerpo. Por el contrario, un diagnóstico tardío retrasa el inicio del tratamiento terapéutico, lo que aumenta la posibilidad de que surjan complicaciones típicas de la polimialgia reumática.