generalidad
El trasplante de pulmón es una opción terapéutica extremadamente innovadora y útil para mejorar la calidad de vida de todos los pacientes que sufren diversas enfermedades pulmonares en etapa terminal (terminal) y que no tienen contraindicaciones para un procedimiento quirúrgico tan importante.
Desde 1983, cuando se realizó con éxito el primer trasplante de pulmón, el número de intervenciones a nivel internacional ha aumentado dramáticamente. Actualmente, se estima que alrededor de 2000 trasplantes de pulmón están pendientes cada año en el mundo. Desafortunadamente, sin embargo, todavía hay una escasez de órganos, tanto que uno de cada seis pacientes en la lista de espera muere antes de que esté disponible el órgano de un donante. Por lo tanto, las estrategias para aumentar el número de donantes son cruciales. Además, el pronóstico a largo plazo después de un trasplante de pulmón aún no es tan bueno como para otros procedimientos de trasplante, especialmente por las innumerables complicaciones que pueden surgir. Además de las infecciones crónicas, la disfunción de los órganos es la principal causa de muerte y el factor limitante más importante en el pronóstico. Otros problemas que pueden surgir son el rechazo, las complicaciones bronquiales y la disfunción pulmonar primaria posterior al trasplante.
Índice de artículo
Candidatos para trasplante de pulmón Selección de receptores Indicaciones y contraindicaciones Lista de espera y asignación de órganos Procedimiento de trasplante Monitoreo postoperatorioCandidatos a trasplante
En centros especializados, los candidatos a trasplante de pulmón se eligen en función de factores de enfermedad específicos, después de la exclusión de cualquier complicación.
El trasplante de pulmón está indicado para todas aquellas enfermedades en una etapa avanzada que ya no responden al tratamiento y con un pronóstico a largo plazo limitado: enfisema pulmonar, EPOC (bronconeumopatía obstructiva crónica), fibrosis pulmonar, fibrosis quística. Los candidatos ideales son personas menores de 60 años, que necesitan terapia continua con oxígeno y que no tienen comorbilidad significativa (presencia de dos o más patologías en el mismo individuo). Además, estos candidatos deben tener un tiempo de supervivencia de 5 años, sin trasplantes, de menos del 50%, para ser ideales.
Actualmente, casi todos los pulmones que son útiles para trasplantes son extraídos por donantes con muerte cerebral y tienen circulación arterial pulmonar intacta.
La tasa de supervivencia después del trasplante de pulmón debe evaluarse teniendo en cuenta el tipo de enfermedad subyacente para la que se realiza y el curso individual. Por lo general, el trasplante pulmonar no cura la enfermedad, pero limita su tratamiento.
Selección de receptores
Los candidatos para trasplante de pulmón, en primer lugar, se examinan cuidadosamente para diagnosticar cualquier comorbilidad que pueda tener efectos negativos en el éxito del trasplante ( Tabla n.1 ). En pacientes mayores de 50 años, particularmente relevantes para el trasplante son algunas enfermedades concomitantes como: problemas cardiocirculatorios, insuficiencia orgánica (especialmente riñón e hígado) y tumores. Esto se debe principalmente a que, después de un trasplante, se administran grandes cantidades de medicamentos anti-rechazo (que son inmunosupresores, es decir, que deprimen el sistema inmunológico): en un individuo no saludable, pueden causar graves consecuencias e incluso provocar la muerte. En pacientes más jóvenes, especialmente aquellos con fibrosis quística, también es importante, antes del trasplante, buscar escrupulosamente un posible brote de infección, especialmente en los dientes y senos paranasales, y tratarla con antibióticos. Puede proceder con la intervención solo después de su recuperación completa. Además, los pacientes con cáncer de pulmón no son todos aquellos que experimentan una pérdida muscular severa debido a semanas o meses pasados en la cama o en una silla de ruedas, o que pueden caminar solo unos pocos pasos. Antes de considerarlos adecuados para el trasplante de pulmón, se debe intentar mejorar el estado muscular.
Una contraindicación absoluta para el trasplante de pulmón es un tumor maligno en su lugar. Un sujeto que haya tenido un tumor maligno en el pasado, no debe tener recurrencias durante un mínimo de dos años y, para los cánceres de mama y colorrectales, durante al menos 5 años. Finalmente, incluso el hábito de fumar, la adicción a las drogas o el alcohol, no son aceptables en vista de un trasplante de pulmón.
