generalidad
La orquidopexia es el procedimiento quirúrgico utilizado para resolver casos de criptorquidia.
Intervención de Orchidopessi.
Desde: www.betterhealth.vic.gov.au
La criptorquidia, o "testículos considerados / i", es la condición en la cual uno o ambos testículos aún se encuentran entre el abdomen y el canal inguinal; en otras palabras, no descienden al escroto, como lo hacen normalmente dentro de los primeros meses de vida de un niño.
La orquidopexia requiere una preparación especial, como la ejecución de algunas pruebas clínicas (análisis de sangre, análisis de orina, etc.) y la presentación, el día de la operación, en un ayuno completo durante al menos 8 horas.
Los médicos pueden realizar el procedimiento de orquidopexia de dos maneras distintas: a través de un enfoque de cirugía tradicional o en laparoscopia.
Excepto por circunstancias excepcionales, los resultados al final de la transacción son más que satisfactorios.
El riesgo de complicaciones es bajo.
Convocatoria anatómica y funcional sobre los testículos.
En el número dos, los testículos (o didimi ) representan las gónadas masculinas .
Las gónadas son los órganos reproductores que producen las células sexuales, también conocidas como gametos. Los gametos masculinos son espermatozoides, por lo que la primera tarea de los testículos es dar lugar a espermatozoides ( espermatogénesis ).
La cantidad de espermatozoides que liberan los testículos de un varón sano a lo largo de la vida es enorme.
Tamaño y peso de los testículos en el macho adulto:
- 3.5-4 cm de longitud
- 2, 5 cm de ancho
- 3 cm de diámetro anteroposterior
- 20 gramos de peso aprox.
La segunda tarea de la doimi, no menos importante que la primera, es producir hormonas sexuales masculinas (o androgénicas). El principal representante de los andrógenos es la testosterona .
Los testículos residen dentro de un saco, llamado escroto, que se encuentra debajo del pene.
Su alojamiento dentro del escroto generalmente toma uno o dos meses antes del nacimiento. Antes de eso, se limitan a una región del abdomen.
A veces, puede suceder que el proceso de "descenso" de los testículos ocurra después del nacimiento, durante los primeros seis meses de vida.
¿Qué es la orquidopexia?
La orquidopexia es la intervención quirúrgica dirigida a personas afectadas por criptorquidia, para la colocación de los testículos dentro del escroto.
¿QUÉ ES EL CRIPTORQUIDISMO?
Los médicos hablan de criptorquidia (o testículos / se consideraron ), cuando los testículos no descendieron del abdomen al escroto, de acuerdo con el proceso natural al que se refiere la introducción.
Por lo tanto, un individuo afectado por la criptorquidia presenta uno o ambos testículos a nivel abdominal o en el canal inguinal (es decir, ese conducto que conecta el abdomen con el escroto ya través del cual, como norma, pasa los diodos durante el proceso de descenso).
La criptorquidia es la anomalía más común del aparato urogenital de los recién nacidos y los bebés varones.
Según algunas encuestas estadísticas, afectaría a un niño recién nacido cada 25 años, por lo que el 4% de los nacimientos masculinos.
La mayoría de los casos de testículos se curan espontáneamente durante los primeros meses de vida (resolución espontánea). Aquellos en quienes el problema persiste (las estimaciones hablan de un caso cada 100) necesitan la ayuda del médico y un tratamiento específico, precisamente la orquidopexia.
Los médicos aún no han identificado las causas precisas de la criptorquidia, sin embargo, encontraron la existencia de una correlación entre la falta de descenso de los testículos en el escroto y algunas situaciones como:
- Nacimiento prematuro. Los niños que nacen antes de la semana 37 de embarazo están particularmente en riesgo.
- Bajo peso al nacer
- Antecedentes familiares de criptorquidia.
60-65% de los casos de criptorquidia involucran solo un testículo ( criptorquidia unilateral ); el porcentaje restante se debe a la criptorquidia bilateral, es decir, con la participación de ambos testículos.
Origen del término criptorquidia.
El término criptorquidia se deriva de la unión de dos palabras griegas: "crypto" (κρυπτος), que significa "escondido" y "orchis" (όρχυς, ), que significa testículo.
Por lo tanto, el significado literal de criptorquidia es testículo oculto.
Figura: varios tipos de criptorquidia.
Cuando se ejecuta
La condición médica que hace necesaria la orquidopexia ya se ha discutido ampliamente. Entonces, el punto que queda por aclarar es: ¿por qué es importante resolver el criptorquidismo?
Antes de discutir este tema, es bueno recordar que, según los médicos, el mejor momento para operar los testículos considerados es entre 9 y 15 meses.
Sin embargo, hay casos especiales, a menudo el resultado de una modificación anatómica inesperada de los genitales, para la cual la intervención se lleva a cabo mucho más tarde, por ejemplo, durante la infancia, la adolescencia o la edad adulta.
IMPORTANCIA PARA CUIDAR EL CRIPTORCHIDISMO
Después de varios estudios y el examen de numerosos casos clínicos, los médicos dicen que es bueno tratar el criptorquidismo temprano porque:
- Con su resolución, los testículos involucrados lo hacen mejor.
- La criptorquidia es el factor más importante en el cáncer testicular. De acuerdo con las últimas investigaciones estadísticas, parece que los portadores de un testículo se consideran de 10 a 40 veces más en riesgo, en comparación con los hombres normales, para desarrollar una neoplasia testicular.
Además, siempre de la misma investigación, surgió que el 10% de los seminomas (NB: el seminoma es el cáncer testicular más común) se asocia con antecedentes previos de fracaso en el descenso de uno o ambos testículos.
- El hecho de no descender uno o ambos testículos tiende a favorecer la aparición de hernias inguinales.
- La permanencia de los testículos en el abdomen, en edades más avanzadas, representa un peligro durante el curso de los deportes donde se espera contacto físico (fútbol, rugby, etc.); además, es molesto cuando el portador con la anomalía usa el cinturón de seguridad y usa algunas prendas en particular.
- El aspecto anómalo del escroto de los portadores puede influir en la esfera psicológica individual. A menudo, los sujetos tratados a una edad más tardía de lo habitual desarrollan un tipo de depresión, debido al hecho de que se sienten diferentes de sus compañeros sanos.
Las orquestas en la edad más avanzada
Algunos hombres pueden sufrir, repentinamente y sin razones explicativas, de testículos retráctiles . Esta condición particular, que puede ocurrir a cualquier edad, pero especialmente durante la infancia, consiste en el ascenso de uno o ambos testículos desde el escroto a la ingle, a través del canal inguinal.
A menudo, el testículo retráctil se cura espontáneamente, sin tratamiento; sin embargo, cuando este no es el caso, la única solución adoptable para resolver el problema es la orquidopexia.
preparación
Prólogo: dado que la mayoría de las intervenciones de orquidopexia se consideran protagonistas de niños muy pequeños, en este y en los próximos capítulos el contenido de los textos se referirá principalmente a la operación en sujetos de unos pocos meses de vida.
Antes de la orquidopexia, el médico debe remitir al niño a varias pruebas clínicas (análisis de sangre, análisis de orina, electrocardiograma, etc.) para asegurarse de que no haya contraindicaciones para la práctica quirúrgica.
Luego, conozca a los padres e infórmeles sobre las medidas preoperatorias.
Entre estos, el más importante, que merece una mención especial, es la observancia del ayuno completo en el día del procedimiento. De hecho, como se prevé la anestesia general, antes de que tenga lugar la intervención, la madre no tiene que alimentar a su hijo durante un cierto número de horas. La decisión de cuándo debe comenzar el ayuno (por cuánto tiempo el paciente no debe ingerir alimentos) es responsabilidad exclusiva del médico tratante.
El incumplimiento de esta medida preoperatoria dará lugar a la cancelación del procedimiento.
SI EL PACIENTE TIENE ALGUN AÑO MAS
Cuando los pacientes tienen entre 5 y 6 años (o individuos más grandes en general), los médicos usan la ayuda de sus padres para averiguar si sus hijos han sufrido enfermedades particulares, reacciones alérgicas a los medicamentos, etc.
procedimiento
Hay varias formas (o enfoques) para realizar una orcidopexia.
En general, la elección del enfoque depende de la posición de la (s) prueba (s) considerada.
- Criptorquidia basada en el nivel inguinal .
En estas situaciones, el médico de cabecera opta por un abordaje quirúrgico tradicional y realiza dos incisiones: una en la ingle y otra en el escroto. A través de la incisión inguinal, opera la movilización del testículo considerado; mientras que, a través de la incisión escrotal, proporciona el alojamiento correcto del testículo dentro del escroto.
Al final de esta fase, aplique suturas a las incisiones para promover la cicatrización de la piel. En general, las suturas son reabsorbibles.
- Criptorquidia con sitio abdominal .
En estas situaciones, el médico asistente opta por un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo, conocido como laparoscopia, que consiste en realizar dos o tres mini-incisiones en el abdomen. A través de estas pequeñas aberturas, inserta varios instrumentos (laparoscopio, pinzas, etc.), que necesita para colocar los testículos considerados dentro del escroto.
Como antes, después de colocar el didimi en su lugar correcto, cierra las incisiones con suturas.
La ventaja de la laparoscopia es que las incisiones son muy pequeñas y sanan mucho más cortas, en comparación con las incisiones tradicionales.
Desde un punto de vista operativo, el tratamiento quirúrgico de la criptorquidia con asiento inguinal es más sencillo, en comparación con el tratamiento quirúrgico de la criptorquidia con sitio abdominal.
La razón es muy simple: en la primera condición, los testículos están más cerca del escroto, por lo que su disposición es menos compleja.
¿QUÉ IMPLICA LA ANESTESIA GENERAL?
La anestesia general implica que el paciente duerme y está completamente inconsciente durante todo el procedimiento.
Para administrar los anestésicos por vía venosa o por inhalación (NB: la administración de dichos fármacos dura hasta el final de la operación), es un médico especializado en anestesia (es decir, un anestesiólogo).
En general, el anestésico actúa en 10-15 minutos. Solo después de quedarse dormido, el médico tratante tiene el visto bueno para comenzar el tratamiento.
A lo largo de la duración de la anestesia, el paciente permanece conectado a una serie de instrumentos que miden su ritmo cardíaco, presión arterial, temperatura corporal y nivel de oxígeno en la sangre. De esta manera, hay un monitoreo continuo de sus parámetros vitales y una retroalimentación inmediata y en tiempo real de cualquier variación mínima.
¿QUIÉN REALIZA LA INTERVENCIÓN?
Una orquidopexia es generalmente un cirujano pediátrico o un urólogo pediátrico.
Despues de la intervencion
Después de la orquidopexia, se planea una hospitalización de aproximadamente 24 horas.
Durante este tiempo, el personal médico supervisa al paciente en sus parámetros vitales (presión arterial, actividad cardíaca, etc.) y explica a los padres las diversas etapas de la recuperación y las recomendaciones postoperatorias más importantes.
SENSACIONES POSTOPERATORIAS
Es bastante normal que, después de la orquidopexia, los pacientes adviertan:
- Dolor a nivel del área operada. En general, este sentimiento se resuelve en pocos días. En niños muy pequeños, la atenuación del dolor coincide con una mejora en su estado de ánimo.
- Confusión y aturdimiento. Estos son efectos debidos a la anestesia general. Se resuelven en 24 horas.
- Sentido de agotamiento. Desaparecer progresivamente en pocos días.
RECOMENDACIONES POSTOPERATORIAS
Las recomendaciones postoperatorias más importantes incluyen:
- Déle al bebé abundante agua, varias veces al día, para ayudar a eliminar los anestésicos administrados para la operación.
- Prefiere lavar el cuerpo en piezas en comparación con la ducha. Evite utilizar la bañera. No cumplir con esta recomendación podría ser problemático para las suturas, que podrían desprenderse antes de lo esperado.
- En la fase inicial, administrar muchas comidas pequeñas. El retorno a menos comidas, pero más sustancial, puede tener lugar unos días después de la intervención.
- Haga que su hijo use ropa interior cómoda. Algunos médicos también recomiendan el pañal, ya que ofrece una buena protección.
- En el caso de los niños de 4 a 5 años, manténgalos en reposo durante algunas semanas de cualquier actividad deportiva y otros pasatiempos peligrosos (por ejemplo, ciclismo).
Durante los primeros días, también es bueno que se queden en casa y no vayan a la escuela.
Riesgos y complicaciones.
La orquidopexia es una operación bastante segura.
Sin embargo, dado que todavía es una intervención quirúrgica importante, presenta un pequeño margen de riesgo y la posibilidad de complicaciones.
Posibles complicaciones de la orquidopexia:
- Pérdida de sangre, hinchazón y moretones a nivel de incisiones quirúrgicas.
- infecciones
- Ascenso del testículo en el mismo punto donde se alojó antes de la intervención.
- Atrofia testicular
- Daño a nivel del conducto deferente, es decir, los elementos tubulares que conectan el testículo con la uretra y a través del cual fluyen los espermatozoides.
resultados
Los resultados dependen en gran medida de la ubicación de los testículos.
Si los didemos residen en el nivel de la ingle, la tasa de éxito de la orquidopexia supera el 90%; Si permanecen en el abdomen, toma valores más bajos.
