Convulsión febril: definición
Más que una sola entidad clínica, las convulsiones febriles constituyen una variante sindrómica que agrupa diferentes tipos de convulsiones simples y / o epilépticas. A pesar de las posibilidades de que un niño que sufre de una convulsión febril desarrolle epilepsia es bastante pobre, la opinión del médico y, en última instancia, la hospitalización siempre es esencial.
Hoy en día, gracias a la mejora de las técnicas diagnósticas y terapéuticas, las convulsiones febriles deben considerarse una forma benigna, que es muy diferente de la epilepsia. Vale la pena señalar nuevamente que las consecuencias de un solo episodio de convulsión febril (o incluso más ataques espaciados con el tiempo) son escasas, casi nulas. De hecho, en ausencia de cambios en el SNC, las convulsiones febriles simples no aumentan el riesgo de muerte, daño cerebral o retraso mental.
En este artículo, las convulsiones febriles se analizan en términos de síntomas, diagnóstico y terapia. Veamos más en detalle.
causas
El objetivo de las convulsiones febriles está representado por niños sanos de edades comprendidas entre los 6 meses y los 6 años, a pesar de los estudios estadísticos de niños incluso más pequeños y niños mayores que padecen el mismo trastorno.
La gran mayoría de las convulsiones febriles ocurren dentro de las 24 horas de fiebre repentina (> 38-38.5 ° C). Las enfermedades del oído (p. Ej., Otitis), así como cualquier patología de etiología viral o bacteriana (p. Ej., Rubéola, sexta enfermedad, influenza, etc.) pueden exponer al niño al riesgo de convulsiones febriles.
Se han notificado algunos casos esporádicos de convulsiones febriles como resultado de patologías mucho más graves, como la encefalitis o la meningitis: en tales situaciones, la condición del niño puede degenerar en poco tiempo, ya que nos enfrentamos a una afección del sistema nervioso central. .
- Recuerde, sin embargo, que patologías similares pueden causar convulsiones incluso en ausencia de fiebre.
Se ha documentado una cierta correlación entre algunas vacunas y el brote de una convulsión febril. Algunas vacunas, como tétanos, difteria, tos ferina o sarampión, paperas y rubéola, parecen exponer al niño al riesgo de convulsiones febriles. En estas situaciones, las crisis espásticas se deben a la fiebre (un efecto secundario típico de la vacunación en el recién nacido) y NO a la vacuna en sí.
La patogenia de las convulsiones febriles no se comprende por completo: en cualquier caso, parece que el entrelazamiento de la edad, los factores ambientales y la predisposición genética están muy involucrados.
Más información: Predisposición genética y convulsiones febriles.
Aunque se ha establecido que la familiaridad desempeña un papel importante en la etiopatogenia de las convulsiones febriles en el niño, aún no se ha demostrado el modo preciso de transmisión. Se han formulado algunas hipótesis: parece que el trastorno puede transmitirse a través de un complicado mecanismo autosómico dominante, autosómico recesivo o poligénico. Gracias a numerosos estudios de ligamiento, se han identificado 4 loci de genes: FEB1, FEB2, FEB3 y FEB4. Estos estudios de enlace permiten identificar la posición cromosómica precisa de un locus responsable de una enfermedad genética dada: este es un enfoque útil para la determinación y el mapeo de algunos genes responsables de las enfermedades transmitidas genéticamente.
Factores de riesgo
Se ha observado una cierta correlación entre la incidencia de convulsiones febriles y algunos factores de riesgo. Los sujetos más vulnerables desde este punto de vista son:
- bebés prematuros
- Niños con infecciones por HSV-6 (Herpes virus tipo 6).
- Niños afectados por infecciones virales en general.
- Niños con familiares con antecedentes de convulsiones febriles.
Claramente, los trastornos del SNC también predisponen al paciente a convulsiones febriles.
Además de estos factores de riesgo mencionados anteriormente, se han identificado otros elementos que predisponen la aparición de convulsiones febriles. De hecho, algunos pacientes pediátricos tienden a desarrollar otros episodios febriles después de la primera crisis; La recurrencia de estos episodios se ve favorecida por algunos factores de riesgo:
- La primera crisis de ataques ocurrió dentro de los 6 a 12 meses de la vida de un niño. En este caso, es muy probable que el pequeño paciente desarrolle nuevas convulsiones dentro del año de inicio
- El primer episodio de convulsión febril es inducido por una fiebre relativamente baja (<38 ° C)
- La duración de la primera crisis convulsiva dura más de 15 minutos.
- Predisposición genética
- Eventos críticos concurrentes durante la primera crisis convulsiva.
Síntomas comunes
Los síntomas que distinguen las convulsiones febriles varían según la gravedad de la enfermedad. En la mayoría de los niños afectados, la convulsión febril comienza con el "giro" de los ojos y con la rigidez de las extremidades. Posteriormente, el niño pierde la consciencia y contrae involuntariamente y relaja los músculos de las extremidades inferiores y superiores repetidamente. Durante esta fase, la pérdida de control del esfínter anal y vesical no es infrecuente. Las convulsiones febriles, que causan dificultad para respirar, pueden inducir un estado cianótico en el niño.
Cuando la convulsión febril dura más de 10 a 15 minutos, el niño también puede experimentar problemas respiratorios graves, somnolencia extrema, vómitos y rigidez en el cuello.
La aparición de episodios múltiples de convulsión febril en el contexto de una enfermedad viral única debe considerarse una emergencia médica grave.
investigaciones
El diagnóstico de convulsión febril se considera relativamente simple. La investigación se realiza siguiendo la historia del episodio crítico (¡casi nunca observado por un médico!) Y posteriormente se confirma mediante un examen neurológico.
En el niño sano, el examen neurológico debe repetirse, si es necesario, para negar la hipótesis de una posible participación del sistema nervioso central, aunque no sea muy probable. En caso de sospecha de daño en el SNC (p. Ej., Infecciones graves, meningitis, enfermedades neurológicas concomitantes), se recomienda la punción lumbar (raquicentesis), siempre que se realice después de una tomografía computarizada o una resonancia magnética.
Importante diagnóstico diferencial con síncope febril.
No se indican pruebas específicas de laboratorio para la confirmación diagnóstica.
El encefalograma (conocido por la mayoría con el acrónimo EEG) de un niño afectado por un solo episodio de convulsión febril es generalmente normal. Si la fiebre aún no ha bajado, se recomienda NO someter al paciente joven a esta prueba de diagnóstico: la alteración de la temperatura basal puede alterar la prueba.
Algunos autores están convencidos de que el EEG en un niño sano no es esencial para el diagnóstico de una convulsión febril, ya que en la gran mayoría de los casos (si no casi todos) es normal. Otros investigadores creen que el EEG, después del evento febril convulsivo, es esencial para negar aún más el posible daño al SNC. Recuerde que la prueba EEG es capaz de detectar anomalías intercríticas de un tipo específico o no específico de una manera temprana y con frecuencia inequívoca.
terapias
En la mayoría de los casos, las convulsiones febriles constituyen un evento autolimitado: en ausencia de daño cerebral preexistente, el pronóstico de las convulsiones febriles es excelente, por lo que no es necesario un tratamiento específico.
Contrariamente al pensamiento común, no es esencial bajar inmediatamente la fiebre para detener una crisis febril. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente no administrar antipiréticos por vía oral durante la crisis de convulsiones: el niño corre el riesgo de asfixia. Por el mismo motivo, se recomienda no sumergir al niño en agua fría. La mayoría de las convulsiones febriles se resolvieron por sí solas en un par de minutos, sin daño cerebral al niño.
El cuadro clínico adquiere un significado más serio en el caso de que la crisis convulsiva haya durado más de 15 minutos: en este caso, la convulsión febril es una emergencia médica en todos los aspectos. En tales circunstancias, el médico proporciona medicamentos rectales o intravenosos específicos para detener la convulsión. El tratamiento más extendido es la administración rectal de benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam): estos poderosos medicamentos detienen la convulsión, por lo tanto, la crisis actual.
Claramente, después de haber tratado el síntoma principal (convulsión) es necesario proceder con el tratamiento de la enfermedad que ha desencadenado la totalidad.
pronóstico
El pronóstico a CORTO PLAZO se refiere a las formas recurrentes de convulsiones febriles.
En general, después de una primera convulsión febril, el riesgo de recurrencia se estima en alrededor del 10%. Estos datos recién informados están influenciados por la edad de inicio de la crisis, el grado de fiebre y las enfermedades subyacentes. El riesgo aumenta hasta un 25-50% en combinación con uno o dos factores de riesgo (por ejemplo, sujetos genéticamente predispuestos, aparición de la primera crisis antes de los 6 meses, etc.), hasta un 50-100% en niños con más de Tres factores de riesgo.
El pronóstico a largo plazo define el riesgo de degeneración de la crisis convulsiva en la epilepsia real.
De lo que se informó en la revista científica BJM journal ( Clinical research ed .), Parece que las posibilidades de desarrollar epilepsia aumentan concomitantemente con:
- convulsiones febriles complejas
- anomalías neurológicas
- predisposición familiar
- Demostración de la convulsión menos de una hora después de que estalló la fiebre.
En ausencia de estas características, el 2, 4% de los niños con antecedentes de convulsiones febriles tienen riesgo de epilepsia.
La administración de fenobarbital y valproato de sodio fue completamente ineficaz para prevenir la degeneración de las convulsiones febriles en el contexto de la epilepsia. Recuerde también los efectos secundarios relacionados con el mal uso de estos medicamentos, especialmente en relación con la esfera cognitiva.
Prevención de las recaídas.
Se desaconseja encarecidamente el tratamiento profiláctico continuo con fármacos antiepilépticos para la prevención de las convulsiones febriles recurrentes.
La llamada profilaxis "intermitente" de las convulsiones recurrentes con benzodiazepinas es posible en algunos casos específicos (por ejemplo, edad de inicio muy temprano, recaídas muy frecuentes, déficits neurológicos preexistentes, etc.). Los medicamentos más utilizados para este propósito son fenobarbital y valproato de sodio.
Se recomienda el tratamiento recomendado de la hipertermia: la limpieza con esponja del agua, la aplicación temporal de hielo en la cabeza y la administración de antipiréticos cada 4-6 horas (en caso de una temperatura basal superior a 37, 5 ° C) son particularmente notables. Útil para controlar la fiebre, especialmente en niños predispuestos a convulsiones febriles.
