generalidad
El balón intragástrico (BIB) es un tratamiento temporal que permite obtener la pérdida de peso sin recurrir a la cirugía.
El BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) es un dispositivo blando y expansivo, que se inserta en el estómago del paciente mediante un procedimiento endoscópico y se rellena con una solución fisiológica estéril. La colocación del balón generalmente se realiza con el paciente en un estado de sedación, por lo que no se requiere anestesia general.
El balón intragástrico llena parcialmente el estómago e induce una sensación de saciedad prematura. Por lo tanto, el BIB ayuda a reducir, o en cualquier caso a controlar, las porciones de los alimentos consumidos y, en asociación con los cambios de comportamiento apropiados, es un método no quirúrgico adecuado para contrarrestar la obesidad.
¿Qué es un balón intragástrico?
Un balón intragástrico es un dispositivo protésico que se ha utilizado con éxito como adyuvante de pérdida de peso en pacientes con obesidad moderada durante varios años. El BIB consiste en un material elastómero suave y expansible, que se inserta en el estómago con un procedimiento endoscópico y luego se llena con una solución fisiológica. El balón intragástrico así ocupado ocupa parcialmente el estómago, dejando menos espacio para las cantidades de comida o bebida ingeridas. Este dispositivo, por lo tanto, tiene como objetivo reducir la sensación de hambre y te ayuda a sentirte satisfecho por más tiempo, incluso después de consumir comidas pequeñas. A veces, el balón intragástrico se usa para pacientes con obesidad grave que necesitan asistencia a corto plazo para reducir su peso, hasta un valor que los hace candidatos para un abordaje quirúrgico más complejo y permanente, como una banda gástrica o un bypass gástrico. .
Mecanismo de accion
El principio básico de BIB es la estimulación del fondo gástrico, la parte superior del estómago particularmente rica en receptores, que una vez estimulados por el globo (o la dilatación gástrica fisiológica inducida por los alimentos) envían la señal de saciedad al sistema nervioso. Además, la ocupación parcial del volumen gástrico también reduce mecánicamente la cantidad de alimentos que el paciente logra tragar.
indicaciones
El balón intragástrico fue diseñado para personas que no lograron perder peso de forma prolongada por medios convencionales, como la dieta, posiblemente complementada con suplementos para bajar de peso, actividad física y cualquier medicamento. El globo está indicado para pacientes con un índice de masa corporal alto o que tienen otras enfermedades relacionadas con la obesidad. El balón gástrico es una solución no permanente y generalmente se deja en el lugar hasta por seis meses, después de lo cual se retira. La técnica también se ha utilizado con éxito para inducir una cierta pérdida de peso antes de someter al paciente obeso a un procedimiento quirúrgico bariátrico. Las personas que tienen solo un ligero sobrepeso NO deben considerar el balón intragástrico como una solución simple y efectiva para perder peso; más bien, deben insistir en abordar su problema con dieta y ejercicio.
Contraindicaciones
La colocación del balón intragástrico puede no ser adecuada para pacientes con:
- Cualquier enfermedad o afección inflamatoria del tracto gastrointestinal, como: inflamación del esófago, ulceraciones del estómago o duodeno, enfermedad por reflujo gastroesofágico, inflamación intestinal crónica, estenosis del esófago o garganta, tumores o tendencia a la gastritis (el globo puede empeorar la condición y causa sangrado excesivo);
- Afecciones que predisponen a hemorragias (por ejemplo, várices) o trastornos de coagulación;
- Hernia de hiato> 4-5 cm;
- Cirugía gástrica previa;
- Pacientes con enfermedad hepática grave;
- Alcoholismo o drogadicción;
- Pacientes en tratamiento con anticoagulantes a largo plazo o con fármacos gastrolépticos;
- Mujeres embarazadas que están amamantando.
Otras contraindicaciones para la intervención de posicionamiento BIB son:
- Enfermedad de Crohn (aumenta el riesgo de obstrucción intestinal);
- Pacientes que toman medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (para afecciones como la osteoartritis);
- Pacientes psiquiátricos o psicológicamente inestables (la alta incidencia de intolerancia en estos sujetos requiere la remoción prematura de BIB);
- Pacientes con trastorno alimentario no controlado (trastorno por atracón, BED, es un factor predictivo de resultados negativos del método).
El procedimiento
Después de la sedación del paciente, el balón intragástrico desinflado se inserta a través de la boca y el esófago directamente en el estómago, al igual que cuando se realiza una gastroscopia. El cirujano, inicialmente, puede mirar el estómago a través de una cámara endoscópica y, si no hay anomalías que puedan afectar la operación, continúe con la colocación del dispositivo. El proceso de deglución se hace más fácil con la ayuda de un anestésico en aerosol, que se aplica tópicamente para adormecer el área de la garganta. Una vez que el globo se encuentra en la posición correcta dentro del estómago, se llena inmediatamente con una solución fisiológica estéril a través de un pequeño catéter de relleno conectado al globo. Después, el catéter se retira suavemente tirando del extremo exterior. El BIB se cierra automáticamente, ya que está equipado con una válvula de autosellado. El globo lleno es demasiado grande para pasar al intestino y puede flotar libremente en la cavidad gástrica.
La duración del procedimiento es variable, pero generalmente toma entre 20 y 30 minutos. El propósito de esta masa es producir una sensación "artificial" de saciedad en el estómago y reducir la capacidad del paciente para consumir grandes cantidades de alimentos o líquidos durante una comida. El sistema BIB es una intervención relativamente menor, pero puede tomar un cierto período de tiempo para que el estómago se acostumbre al dispositivo. Por lo general, el paciente puede regresar a casa el mismo día o después de un corto período de monitoreo. El especialista competente es capaz de proporcionar apoyo y asesoramiento después de la intervención, además de definir la mejor línea de tratamiento, evaluar la pérdida de peso y verificar la tolerancia del paciente hacia la dieta.
Nota Una variante BIB se llama Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) y consiste en un globo hecho de un material inerte biocompatible, lleno de aire.
Recuperación después de la intervención.
Inmediatamente después de la inserción del balón intragástrico en el estómago, es necesario limitar la ingesta de fluidos orales, que por este motivo se administrarán por vía intravenosa y se reemplazarán gradualmente por la ingesta normal por vía oral. Los primeros días pueden asociarse con una cierta molestia: para muchos pacientes, es común experimentar náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea y calambres, hasta que su cuerpo se adapta completamente a la presencia del balón intragástrico. Los síntomas pueden durar hasta dos semanas y algunos medicamentos pueden ser recetados para ayudar a aliviarlos. Durante los primeros tres días después del procedimiento, todos los pacientes están severamente limitados a una dieta líquida, a saber: agua, jugo de frutas, leche o sopa. Gradualmente, la capacidad de tolerar los alimentos sólidos debería mejorar, incluso si el volumen de alimentos que el paciente puede consumir en una sola ingesta debe reducirse sustancialmente y deben respetarse las pautas dietéticas adecuadas. Dependiendo del nivel de náuseas, el paciente puede ser dado de alta el día después de la operación o después de una estadía más prolongada (aproximadamente 2-4 días). En los primeros días de recuperación, se recomienda a los pacientes que eviten cualquier actividad que pueda causar presión excesiva o traumatismo en el área abdominal. Es posible que algunos sujetos no puedan tolerar el globo durante todo el período (equivalente a seis meses) y, cuando esto sucede, el dispositivo debe retirarse antes de lo establecido. Existe la posibilidad de que esta intolerancia pueda ocurrir incluso en los primeros días después de la colocación del globo, especialmente si los efectos secundarios (como náuseas y vómitos) no se resuelven o presentan de una forma más grave de lo esperado. Después de la cirugía, los pacientes pueden regresar al trabajo después de aproximadamente 7 días de descanso, pero deben abstenerse de hacer ejercicio durante al menos 8 semanas.
resultados
La pérdida de peso que se obtiene es variable y, inicialmente, puede ser bastante rápida. De manera indicativa, la pérdida de peso promedio obtenida durante los 6 meses de mantenimiento del balón intragástrico es de aproximadamente 15-20 kg. En última instancia, el grado de pérdida de peso depende del cumplimiento del paciente, es decir, el grado de adherencia a una dieta controlada y un programa que le permite cambiar el estilo de vida, a partir de la práctica del ejercicio físico regular.
Extracción del globo
El BIB puede usarse hasta por seis meses, no se recomiendan períodos más largos. De hecho, con el tiempo, el contenido ácido del estómago tiende a debilitar el material que constituye el globo y puede desinflarlo. Si se considera necesario usar el balón intragástrico durante más de 6 meses, el paciente puede someterse a una sustitución. Durante el mantenimiento de BIB in situ, puede ser necesario seguir un tratamiento farmacológico oral para reducir la acidez del estómago. Esto puede reducir el riesgo de irritación de la cavidad gástrica y cualquier daño al globo.
Al final del período inicial de 6 meses, el cirujano competente puede evaluar las opciones para la siguiente fase (reemplazo con un nuevo BIB o procedimiento quirúrgico). El balón intragástrico se extrae normalmente de la misma manera que se colocó, a través del esófago y la boca. Antes de la extracción, se administra un sedante y un anestésico local para adormecer la garganta. Con una cámara endoscópica, el médico introducirá un catéter a través de la boca hasta el estómago. Luego se perfora el globo. Una vez desinflado, esto se puede agarrar con un fórceps y retirarlo del estómago.
beneficios
En comparación con un bypass gástrico o una operación de banda gástrica, la inserción del globo en el estómago tiene las siguientes ventajas:
- La técnica es menos invasiva y generalmente no requiere que el paciente se someta a cirugía bajo anestesia general;
- El procedimiento es mucho menos costoso porque no implica anestesia o admisiones prolongadas;
- El procedimiento es fácilmente reversible;
- Muchos pacientes logran una pérdida de peso satisfactoria durante el período (alrededor de 6 meses) en el que el balón intragástrico se mantiene en el estómago, siempre que sigan una dieta baja en calorías y una actividad física regular.
desventajas
Todos los procedimientos médicos tienen algunas desventajas y pueden causar efectos secundarios; a esta regla, el posicionamiento del balón intragástrico no se escapa, pero presenta un menor riesgo de complicaciones en comparación con otras intervenciones de cirugía bariátrica más invasivas.
riesgos
En raras ocasiones, el balón intragástrico puede desinflarse y / o migrar a través del estómago y hacia el intestino. En este caso, será fácil de detectar, ya que la solución salina contiene un tinte (azul de metileno) que facilita la identificación temprana a través de un cambio en el color de la orina. El paciente debe buscar atención médica inmediata para la extracción del balón, ya que un dispositivo dañado o desinflado puede provocar una erosión u obstrucción gastrointestinal, que puede tener consecuencias muy graves. Si bien los procedimientos de colocación de balón intragástrico se realizan regularmente sin complicaciones, es muy importante que todos los candidatos estén plenamente conscientes de los beneficios y riesgos potenciales antes de emprender este tipo de intervención.
Complicaciones menores
- El dolor, las náuseas y, en algunos casos, los vómitos, aparecen en la mayoría de los pacientes unas pocas horas después de insertar el globo. Algunos medicamentos pueden recetarse para reducir estos efectos secundarios, que generalmente se resuelven espontáneamente en unos pocos días. Si estos síntomas persisten, pueden causar deshidratación y llevar a complicaciones adicionales.
- Puede ocurrir un aumento en la incidencia de problemas gastrointestinales, como úlceras gástricas (erosiones en el revestimiento del tracto digestivo).
- Algunos pacientes no logran la pérdida de peso deseada después de la colocación del balón intragástrico. En muchos casos, esto se debe a la remoción temprana del balón debido a la intolerancia psicológica o la falta de adherencia a su dieta prescrita.
Mayores complicaciones
Lesiones del esófago o del estómago.
Al igual que con otros procedimientos gástricos, existe el riesgo de lesiones en el revestimiento del tracto digestivo, ya sea por contacto directo con los instrumentos utilizados para colocar el balón, o como resultado de un aumento en la producción de ácidos gástricos. Esto podría conducir a la formación de úlceras, dolor, sangrado interno o perforación. La perforación es una complicación grave que normalmente requiere cirugía de emergencia y podría ser fatal, especialmente en pacientes obesos.
Obstrucción intestinal
La complicación más grave es el riesgo de obstrucción intestinal. Si el balón intragástrico se desinfla, se puede empujar hacia el intestino y avanzar al recto sin problemas; Considerando el tamaño pequeño, será eliminado a través de las heces. Sin embargo, en algunos casos puede obstruirse en el intestino causando obstrucción intestinal, con graves consecuencias para la salud.
