generalidad
El mesotelioma pleural es un tumor maligno raro que se origina en el mesotelio que constituye la pleura.
La pleura es la membrana serosa que envuelve y protege los pulmones y cubre la cavidad en la que residen los pulmones.
La principal causa del mesotelioma pleural en los seres humanos es la exposición al amianto o amianto.
Tac de un paciente con mesotelioma pleural. Observe la masa tumoral indicada por las flechas amarillas que comprimen el pulmón derecho (1). De wikipedia.org
Los síntomas típicos son dolor en el pecho, tos, disnea, hemoptisis, derrame pleural, fatiga y fiebre.
Para un diagnóstico preciso del mesotelioma pleural, el examen fundamental, que elimina cualquier duda, es la biopsia.
Los posibles tratamientos incluyen cirugía, radioterapia y quimioterapia.
El pronóstico es generalmente negativo.
¿Qué es un mesotelioma?
Un mesotelioma es cualquier tumor maligno (o cáncer) que se origina en una célula de mesotelio .
El mesotelio es la capa de células escamosas que cubre varios órganos internos, incluidos los pulmones, el corazón, algunos órganos abdominales, los testículos en el hombre y el útero en la mujer, y las cavidades en las que residen estos órganos.
La capa de células escamosas del variado mesotelio presente en el cuerpo humano da lugar a membranas serosas.
¿Qué es el mesotelioma pleural?
El mesotelioma pleural es el tumor maligno que se origina en la pleura, es decir, el mesotelio que cubre los pulmones (pleura visceral) y las cavidades en las que residen los pulmones (pleura parietal).
Algunos detalles más sobre la pleura.
La pleura sirve, ante todo, para proteger los pulmones .
En segundo lugar, produce un fluido lubricante que facilita su deslizamiento en la superficie de los pulmones, para permitir que este último tenga mayor libertad de expansión.
Entre la pleura visceral (que descansa sobre los pulmones) y la pleura parietal (sobre las cavidades alrededor de los pulmones), existe un espacio virtual conocido como espacio pleural o cavidad pleural .
Principales caracteristicas
El mesotelioma pleural tiene buenas capacidades de infiltración (es decir, es capaz de propagarse en los tejidos vecinos) y puede contaminar, con sus células cancerosas, el pericardio.
Además, también tiene una capacidad metastásica justa, es decir, es capaz de diseminar algunas de sus células tumorales en órganos y tejidos distantes del sitio original.
Las células tumorales que son las protagonistas del proceso de difusión mencionado anteriormente, también conocido como metástasis, toman el nombre de metástasis .
OTROS TIPOS DE MESOTELIOMA
Además del mesotelioma pleural, existen:
- Mesotelioma pericárdico : es el mesotelioma que se origina en el pericardio, es decir, el mesotelio del corazón y el saco que contiene el corazón.
- Mesotelioma peritoneal : es el mesotelioma que se origina en el peritoneo, es decir, el mesotelio en el que residen algunos órganos abdominales.
- Mesotelioma testicular (o mesotelioma de la túnica vaginal del testículo ): es un mesotelioma que se origina en el mesotelio de los testículos; mesotelio de los testículos, que también se conoce como túnica vaginal de los testículos.
- Mesotelioma del perimetrio (o mesotelioma de la túnica serosa sérica ): es el mesotelioma que se origina en el mesotelio del útero, también conocido como útero seroso sérico.
causas
Para los seres humanos, la principal causa de mesotelioma pleural es la exposición al amianto o amianto .
El asbesto es una colección de minerales (inosilicato y filosilicatos), dispuestos en cuerpos alargados (las llamadas "fibras de asbesto") y capaces de dispersarse fácilmente en el aire.
Precisamente debido a su fácil dispersión en el aire, el asbesto resulta ser un producto inhalable, que penetra en el cuerpo humano a través del sistema respiratorio.
Los efectos de la exposición al asbesto en la pleura aparecen después de muchos años: un mesotelioma pleural puede surgir después de 20 años, o incluso 50 años (NB: esto también se aplica a otros tipos de mesotelioma).
Amianto y mesotelioma en general
El asbesto es el principal culpable de cualquier tipo de mesotelioma.
Según una interesante estadística anglosajona relacionada con el Reino Unido, 9 de cada 10 hombres con mesotelioma y aproximadamente 8 de cada 10 mujeres con mesotelioma son personas que han tenido contacto con asbestos en sus vidas.
FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL AMIANTE
Si bien una vez se usó ampliamente en plantas industriales por su resistencia al fuego, ácidos, microorganismos y desgaste, hoy en día, el asbesto ya no se usa y muchos países del mundo incluso han prohibido su comercialización, precisamente porque Sus efectos nocivos sobre la salud humana. Esto redujo considerablemente el riesgo de exposición al amianto y, por supuesto, el riesgo de desarrollar mesotelioma pleural y otros trastornos relacionados (otros mesoteliomas, asbestosis, etc.).
asbesto
En la actualidad, las personas aún peligrosamente expuestas al asbesto son: quienes viven cerca de antiguas canteras de extracción de asbestos, quienes viven cerca de edificios viejos con partes de asbestos y quienes viven cerca de lugares naturales ricos. De aquellos componentes minerales que forman el amianto.
Es importante subrayar este concepto: cuanto antes comience y cuanto más se exponga al asbesto, mayor será el riesgo de desarrollar mesotelioma pleural.
Lugares de mayor exposición al amianto, antes de su abolición:
- Los instrumentos cementíferos que produjeron Eternit (Eternit era el nombre comercial de asbesto).
- Las industrias textiles que producen asbestos y monos y guantes.
- Astilleros y ferrocarriles.
- Instalaciones de edificios.
- Industrias para materiales de fricción, como frenos y embragues.
- Canteras de extracción de minerales que componen el amianto.
OTRAS CAUSAS O SOLO FACTORES DE RIESGO
Según algunos estudios científicos, podrían favorecer la aparición de mesotelioma pleural:
- El contacto con el virus SV40, después de una exposición previa al amianto. La investigación sobre este tema es aún escasa y requiere más estudios.
- Radioterapia a la exposición a la radiación.
- Exposición al dióxido de torio .
- Exposición a un mineral conocido como erionita, presente en Turquía.
epidemiología
El mesotelioma pleural representa casi el 75% de los mesoteliomas humanos y posee la primacía del mesotelioma más común .
La mayoría de los pacientes con mesotelioma pleural tienen más de 50 años (los pacientes de 70 años son, con mucho, los más numerosos). Esta incidencia característica en la población de mediana edad se explica por los efectos muy lentos que el contacto con el amianto tiene sobre el ser humano.
Epidemiología del mesotelioma.
El mesotelioma es un tumor maligno bastante raro. Por ejemplo, en el Reino Unido, afecta a 2, 600 personas cada año; En Italia, poco más de 2.000 personas al año.
En el pasado, los pacientes con mesotelioma eran principalmente hombres (NB: la proporción hombre / mujer era de 5 a 1, a favor de los hombres); Hoy en día, la situación es ligeramente diferente y el número de hombres enfermos ha disminuido en comparación con las mujeres.
Lo más probable es que el aumento de la incidencia en la población masculina, como se demostró en el pasado, se relacionara con el hecho de que los trabajadores del asbesto, cuando esta sustancia todavía se utilizaba ampliamente, eran en su mayoría hombres.
Síntomas y complicaciones
Los síntomas y signos típicos del mesotelioma pleural son:
- Dolor en el pecho y, a veces, en la región lumbar.
- Falta de aliento (disnea)
- Tos persistente y / o ronquera
- Derrame pleural
- Hemoptisis (tos con sangre)
- Fiebre por encima de los 38 ° C, con sudoración, especialmente de noche.
- Cansancio y debilidad muscular.
- Dificultad para tragar
- Pérdida de peso inexplicable
Profundizar: Síntomas Mesotelioma pleural
PARTICULARIDADES DE LAS ETAPAS INICIALES
Por lo general, al principio, el mesotelioma pleural es asintomático, es decir, sin síntomas y signos evidentes.
Esta particularidad dificulta el diagnóstico precoz.
COMPLICACIONES DEL MESERIAIOMA PLEURAL
En los casos más graves, el mesotelioma pleural puede causar la aparición de diferentes masas tumorales a nivel torácico, el colapso de uno o ambos pulmones ( neumotórax ) y la embolia pulmonar .
Además, en una etapa avanzada, puede propagar metástasis en varios órganos del cuerpo.
diagnóstico
La vía de diagnóstico para la detección del mesotelioma pleural comienza con un examen objetivo cuidadoso y una historia médica cuidadosa (historia clínica). Luego, continúa con algunas pruebas de diagnóstico por imagen, que incluyen RX-tórax, TAC, resonancia magnética nuclear y PET . Finalmente, termina con una biopsia, el examen más indicativo y el que confirma cualquier sospecha nacida durante las evaluaciones previas.
IMPORTANCIA DE LA ANAMNESIS
Como se dijo, el mesotelioma pleural afecta casi exclusivamente a las personas expuestas al asbesto.
Esta característica hace que la anamnesis sea un punto fundamental del proceso de diagnóstico, ya que una persona que nunca ha tenido contacto con el asbesto en la vida, incluso si presenta una sintomatología sospechosa, probablemente padece un trastorno distinto del mesotelioma pleural.
Entre las afecciones mórbidas que causan síntomas y signos similares a las del mesotelioma pleural, se incluyen el cáncer de pulmón, la fibrosis pulmonar y las infecciones pulmonares.
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Las pruebas de diagnóstico por imagen le permiten al médico identificar la ubicación exacta del tumor o de las masas y ver si estos han invadido otros órganos o tejidos o han tenido efectos particulares (derrame pleural, embolia pulmonar, etc.).
biopsia
La biopsia consiste en la recolección de una muestra de células de la masa tumoral y en el análisis de laboratorio de esta muestra.
A través del análisis de las células tumorales, el médico puede comprender el tipo de célula que dio origen al tumor maligno: si resulta que el proceso de formación de la masa tumoral comenzó a nivel de una célula del mesotelio de la pleura, entonces la masa tumoral mencionada es un mesotelioma pleural.
Además, la biopsia es útil porque permite detectar dos características importantes de un tumor maligno: la estadificación y el grado.
En el caso de mesotelioma pleural, la recolección de la muestra celular para biopsia se puede realizar mediante procedimientos de toracoscopia o toracotomía .
¿Cuáles son la estadificación y el grado de un tumor maligno?
La estadificación de un tumor maligno incluye toda la información recopilada durante la biopsia, en relación con el tamaño de la masa tumoral, su poder de infiltración y su capacidad de metástasis.
El grado de un tumor maligno, sin embargo, incluye todos esos datos, surgidos durante la biopsia, que se refieren al grado de transformación de las células tumorales malignas, en comparación con sus homólogos sanos.
tratamiento
La elección de qué tratamiento tomar en el caso de mesotelioma pleural depende de varios factores, entre ellos: la estadificación y el grado de malignidad (presencia de metástasis, progresión de la enfermedad, etc.), el estado general de salud del paciente (los pacientes son generalmente ancianos) y las regiones del cuerpo afectadas.
Actualmente, las opciones de tratamiento del mesotelioma pleural son: cirugía, radioterapia y quimioterapia.
CIRUGÍA
El objetivo de la cirugía es la extirpación (o resección) de la masa tumoral que constituye el mesotelioma pleural.
En general, todos los mesoteliomas, por lo tanto también el mesotelioma pleural, se prestan poco para la extirpación quirúrgica.
Para complicar aún más la operación, entonces, puede ser el lugar de inicio inconveniente de la masa tumoral: si este último, de hecho, se origina en un área difícil de alcanzar con la instrumentación quirúrgica, la extracción es muy compleja.
radioterapia
En el caso de mesotelioma pleural, la radioterapia puede representar una alternativa a la intervención quirúrgica (si esto no es posible) o una forma de tratamiento adyuvante, que se realizará después de la extirpación quirúrgica de la masa tumoral ( radioterapia adyuvante ).
Cuando la radioterapia tiene un valor adyuvante, sirve para destruir las células tumorales que el cirujano no ha podido eliminar.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia en el mesotelioma pleural consiste en la administración de uno o más medicamentos anticancerosos, ya sea sistémicamente o intrapleúticamente (es decir, directamente en la cavidad torácica)
Dependiendo de las características del tumor presente, el médico a cargo puede decidir si optar por una quimioterapia prequirúrgica (también llamada quimioterapia neoadyuvante ) o por una quimioterapia postquirúrgica (también conocida como quimioterapia adyuvante ).
El objetivo de la quimioterapia neoadyuvante es reducir la masa tumoral, a fin de facilitar la posterior extracción quirúrgica.
El objetivo de la quimioterapia adyuvante, por otro lado, es eliminar las células tumorales que el cirujano, a través de la intervención de resección, no pudo extraer.
POSIBLE CUIDADO DEL FUTURO
Recientemente, los médicos e investigadores están experimentando con los efectos de algunos medicamentos particulares, pertenecientes a la categoría de anticuerpos monoclonales y también conocidos como medicamentos biológicos.
Entre los fármacos biológicos que parecen tener efectos terapéuticos contra el mesotelioma pleural, el tremelimumab merece una mención especial.
pronóstico
El mesotelioma pleural casi siempre tiene un pronóstico negativo, ya que su diagnóstico suele ser demasiado tarde, cuando la situación ya está seriamente comprometida.
Aunque hay pacientes que sobreviven incluso 3 años, en el caso del mesotelioma pleural, la tasa de supervivencia promedio es de aproximadamente 12 meses.
