generalidad
Los riesgos potenciales asociados con la exposición excesiva al sol están ahora bien establecidos y, por lo tanto, siempre se recomienda la fotoprotección. Sin embargo, muchas personas no son conscientes de un fenómeno que puede acelerar y agravar el daño solar en la piel; Esta condición, llamada fotosensibilidad, consiste en una reactividad cutánea anormal y excesiva a la radiación solar (o artificial).
El siguiente artículo ofrece una descripción general de algunas de las condiciones médicas asociadas con la fotosensibilidad.
Alergias y reacciones fototóxicas.
La fotodermatosis es la expresión clínica de una reacción alérgica o fototóxica al sol. Estas afecciones de la piel se presentan con manifestaciones diferentes y claramente identificables, pero la característica principal, que tienen en común, es una alta fotosensibilidad.
Reacción fototóxica
La reacción fototóxica se hace evidente dentro de las 24 horas de la exposición al sol (inicio rápido). Se manifiesta principalmente como una irritación, similar a una quemadura solar exagerada, limitada al área de la piel expuesta al sol. La radiación solar reacciona con una sustancia fotosensibilizadora, que puede activarse y transformarse en compuestos tóxicos, que a su vez desencadenan una respuesta inflamatoria en la piel. La extensión de la manifestación está fuertemente influenciada por la dosis del químico involucrado y es un sensor independiente de la intervención del sistema inmunológico. Ver foto Dermatitis de contacto fototóxica.
Reacción fotoalérgica
En las reacciones fotoalérgicas, en cambio, interviene el sistema inmune, por lo que se activa una respuesta inmunológica mediada por células. Este tipo de intolerancia al sol, por lo tanto, parece expresar una alteración sistémica. Las erupciones aparecen inicialmente en las áreas cutáneas expuestas a la radiación ultravioleta y, a veces, pueden extenderse incluso en áreas que no están directamente afectadas por el sol. La fotoalergia, como en otras manifestaciones alérgicas, tiende a ocurrir en personas previamente sensibilizadas: la exposición repetida al mismo alérgeno, sumada a la exposición a la radiación solar, puede inducir una reacción característica con parches de piel enrojecidos y con picazón, descamación y a veces ampollas. Las reacciones alérgicas se producen más tarde con respecto a las reacciones fototóxicas, generalmente después de 24 a 72 horas después de la exposición al sol, ya que requieren la activación del sistema inmunitario para manifestar la respuesta inflamatoria. A menudo, el agente responsable de la reacción alérgica es un fármaco de aplicación tópica, pero este tipo de afección no depende de la dosis de la sustancia fotosensibilizadora, que también puede ser muy pequeña. Ver foto. Dermatitis de contacto fotoalergica.
Síntomas y diagnóstico
Los niveles de exposición necesarios y la gravedad de las reacciones son diferentes para cada persona.
Como vimos en el capítulo anterior, la respuesta inflamatoria de la piel puede estar relacionada con una alergia o determinada por un efecto tóxico directo. La cara, los brazos y la parte superior del tórax son las áreas de la piel más comúnmente afectadas.
En general, los siguientes síntomas pueden aparecer en los sujetos fotosensibles:
- Dolor, enrojecimiento e hinchazón;
- Urticaria o lesiones eccematosas, con erupciones con picazón o ampollas (o ampollas);
- Hiperpigmentación (manchas oscuras en la piel);
- Complicaciones sistémicas: escalofríos, dolor de cabeza, fiebre, náuseas, fatiga y mareos.
La fotosensibilidad crónica (a largo plazo) produce cicatrización y engrosamiento de la piel, además de aumentar el riesgo de cáncer si la etiología es genética. El médico, para definir el tipo de reacción fotoinducida, realiza principalmente un examen objetivo y recopila la información completa relacionada con el historial médico. Se pueden indicar exámenes de sangre y orina para detectar cualquier enfermedad relacionada o para descartar otras causas metabólicas y genéticas. Las pruebas alérgicas (parches o pruebas fotográficas) pueden ayudar a identificar sustancias que pueden desencadenar o empeorar la condición.
causas
La fotosensibilidad y las reacciones alérgicas a la luz solar se pueden clasificar según su etiología en los siguientes cuatro grupos:
| dermatosis | causas |
Fotodermatosis idiopática | La causa es desconocida, pero la exposición a los rayos UV produce una entidad patológica bien definida, que puede incluir:
|
Fotodermatosis exógena | La fotosensibilidad es inducida por una sustancia fotosensibilizante que se aplica tópicamente o se administra por vía oral, por ejemplo, algunos medicamentos (amiodarona, tetraciclinas, etc.), cosméticos, plantas (hipérico), vegetales, frutas, productos químicos, perfumes, tintes, desinfectantes, etc. . Las fotodermatosis exógenas (o mediadas) incluyen:
|
Fotodermatosis metabólica | La fotosensibilidad es una consecuencia de un defecto o un desequilibrio metabólico. Los trastornos metabólicos más comunes implicados son:
|
Fotodermatosis genetica | Estas reacciones son causadas por una enfermedad genética preexistente y dependen, sobre todo, de las deficiencias en la fotoprotección natural, como en el caso de:
|
Fotodermatosis secundaria
También conocida como dermatosis fotoagresada
Algunas condiciones dermatológicas pueden empeorar como resultado de la exposición a la luz solar: en estos casos, la fotosensibilidad es secundaria a enfermedades existentes, lo que hace que la piel sea extremadamente susceptible y reactiva al estímulo representado por el sol. La fotosensibilidad juega un papel importante en la aparición de manifestaciones clínicas.
Las dermatosis fotoagricadas incluyen:
- Lupus eritematoso (especialmente formas subagudas y sistémicas);
- dermatomiositis;
- Herpes simple;
- Enfermedad de Darier;
- rosácea;
- pénfigo;
- Dermatitis atópica;
- Eccema atópico;
- psoriasis;
- Vitiligo.
Los síntomas
Cómo reconocer la fotodermatosis y las alergias solares.
Entre estas afecciones de la piel es posible distinguir las reacciones agudas (inicio rápido y repentino) o crónicas (a largo plazo). A continuación se presentan algunos ejemplos.
Fotosensibilidad aguda
- Erupción polimórfica ligera (o dermatitis polimórfica solar) : es la causa más común de fotosensibilidad aguda e incluye un amplio espectro de reacciones. Ocurre más comúnmente antes de los 30 años y afecta principalmente a las mujeres. La erupción polimorfa en la luz se presenta como eritematosa (piel enrojecida) papular o papulo-vesicular (pequeñas burbujas serosas) (enrojecimiento de la piel enrojecida), a las pocas horas o días desde el inicio de la exposición al sol, y puede durar algunos días o semanas. . El tratamiento consiste principalmente en el uso de corticosteroides orales o tópicos y en la aplicación preventiva de filtros solares. Los antihistamínicos pueden aliviar la picazón. La condición generalmente mejora con la exposición gradual al sol, lo que puede conducir a una mayor tolerancia a los rayos UV.
- Urticaria solar : es una enfermedad rara que generalmente afecta a mujeres entre 20 y 40 años. Presenta una serie de síntomas típicos de una reacción alérgica: picazón, ardor, descascarillado e irritación, que se desarrollan después de unos minutos de exposición a la luz solar (en unos 5-10 minutos) y generalmente duran unas pocas horas. Las personas con áreas afectadas muy extensas pueden experimentar síntomas sistémicos asociados, como dolor de cabeza, disnea, mareos, debilidad y náuseas. La urticaria solar se puede tratar con antihistamínicos, corticosteroides y terapia de desensibilización (fototerapia).
- Lupus eritematoso cutáneo subagudo (SCLE, por sus siglas en inglés) : ocurre con una erupción anular o psoriasiforme (escamosa como en la psoriasis), que ocurre unos pocos días después de la exposición al sol y dura unas pocas semanas. El SCLE se trata con corticosteroides para uso tópico u oral en la fase aguda. La gestión también incluye la aplicación de protectores solares y ropa protectora. Otros tratamientos posibles incluyen talidomida, antipalúdicos, retinoides, interferón e inmunosupresores.
- Fotosensibilidad mediada: la reacción fototóxica y alérgica puede ser el resultado de los efectos adversos de algunos medicamentos tópicos o sistémicos comúnmente prescritos. Para algunas personas, incluso algunos filtros solares pueden causar que surja el problema. La reacción inducida puede ser fototóxica (el daño tisular es directo) o alérgica (el daño está mediado inmunológicamente). Las reacciones fototóxicas son de inicio rápido, son más comunes y son similares a las quemaduras solares graves. Las reacciones alérgicas tienden a parecerse a la dermatitis de contacto alérgica y pueden tener un inicio tardío (24-72 horas). También pueden aparecer reacciones liquenoides, lupus eritematoso cutáneo subagudo o pseudoporfiria. Las lesiones fototóxicas repetidas pueden inducir el envejecimiento prematuro de la piel y aumentar el riesgo de cáncer. El manejo implica el uso de corticosteroides tópicos o sistémicos (si son graves), filtros solares (si no son la causa de la fotosensibilidad) y la limitación del agente causal (si es posible e indicado por el médico).
A continuación se muestran algunos ejemplos de sustancias que pueden desencadenar diferentes tipos de reacciones:
| Efecto tóxico directo: |
|
Reacciones alérgicas: |
|
Fotoensibilidad crónica
La fotosensibilidad crónica parece ser mucho menos común que las expresiones clínicas agudas. La prevalencia es incierta, ya que es probable que esté poco diagnosticada. La erupción suele estar presente durante todo el año, pero a veces es evidente, especialmente en los meses calurosos. La exposición a la luz solar podría amplificar la erupción o producir pocos cambios. El punto clave para el diagnóstico es que la erupción se limita principalmente a la piel expuesta.
- Dermatitis actínica crónica : una condición rara que afecta principalmente a hombres de edad avanzada y se caracteriza por lesiones eccematosas en la piel expuesta al sol, especialmente en el cuero cabelludo, la cara, la parte posterior de las manos y el tórax. Incluye varios trastornos relacionados y, a menudo, resulta de una reacción alérgica, que conduce a una fotosensibilidad persistente. Los brotes se vuelven más severos durante los meses de verano cuando el cuerpo está expuesto a la mayor cantidad de rayos UV. El tratamiento eficaz requiere una prevención estricta durante la exposición al sol, la desensibilización con fototerapia o fármacos inmunosupresores.
- Prurigo actínico : una enfermedad rara caracterizada por pápulas y nódulos con picazón intensa, que se convierten en parches escamosos y cicatrices debido a la exposición a la luz solar.
A diferencia de otros trastornos de fotosensibilidad, el prurigo actínico fotoinducido puede persistir durante todo el año, con lesiones incluso en invierno. La aplicación recurrente de filtros solares es útil, pero la abstención total del sol puede ser el único medio de prevención completamente efectivo. También se pueden usar esteroides tópicos o sistémicos, antimaláricos y de talidomida.
- Porfiria cutánea tarda : es una forma rara de fotosensibilidad que afecta principalmente a hombres adultos. Se presenta con erosiones (úlceras) y hierve después de un trauma menor, especialmente en el dorso de las manos y los antebrazos. La dosificación de las porfirinas urinarias confirma el diagnóstico. El trastorno se trata principalmente con cloroquina.
- Lupus eritematoso sistémico (LES) : enfermedad autoinmune crónica que a menudo ocurre con erupciones en la cara (especialmente en la nariz y las mejillas) y síntomas sistémicos. Las lesiones cutáneas relacionadas con el lupus son muy fotosensibles y, si se exponen al sol, pueden producir cicatrices o despigmentaciones. Las cicatrices que se forman en los labios deben observarse estrictamente, ya que pueden causar carcinoma de células escamosas (SCC). Algunos pacientes también pueden desarrollar parches escamosos rojos en la espalda y el tórax después de la exposición al sol. El lupus eritematoso sistémico exacerbado por la fotosensibilidad puede tratarse con corticosteroides orales o comprimidos antimaláricos; La cirugía con láser también puede ayudar a minimizar las cicatrices y el tamaño de la lesión.
terapias
Con algunos tipos de dermatosis, los médicos pueden usar la fototerapia (exposición controlada por la luz) para desensibilizar la piel o para ayudar a controlar los síntomas. Las medidas farmacológicas dependen estrictamente del tipo de reacción y la condición médica asociada.
En general, las indicaciones incluyen:
- Antihistamínicos, para reducir los síntomas pruríticos;
- Esteroides, para aliviar los síntomas asociados con la inflamación;
- Glucocorticoides (a corto plazo), para ayudar a controlar las erupciones;
- Inmunosupresores, para suprimir la respuesta inmune en pacientes extremadamente sensibles al sol y para los casos clínicos más graves.
Para aquellos que no pueden ser tratados con fototerapia, los médicos pueden prescribir hidroxicloroquina, talidomida, betacaroteno o nicotinamida . Las personas que necesitan terapia esteroidea tópica o sistémica deben ser monitoreadas constantemente. Además, cualquier persona que sea susceptible a reacciones fotoalérgicas o fototóxicas debe hacer un seguimiento de la frecuencia y duración de los síntomas. Esta información puede ayudar a administrar el tratamiento de la manera más adecuada.
Pronóstico y complicaciones
La mayoría de las reacciones de fotosensibilidad se resuelven espontáneamente y no causan daños permanentes. Sin embargo, los síntomas pueden ser graves cuando hay una enfermedad básica o cuando la exposición al sol ha sido excesiva.
Las complicaciones pueden ser:
- Hiperpigmentación o manchas oscuras en la piel, incluso después de la resolución de la inflamación;
- Envejecimiento prematuro de la piel;
- Carcinoma basocelular de la piel, carcinoma espinocelular o melanoma.
conclusiones
En algunos casos, la fotosensibilidad puede ser un problema serio. Algunos fármacos, como los antibióticos de fluoroquinolona, han inducido lesiones benignas y malignas en la piel, incluidos los carcinomas de células basales y espinocelulares, en modelos animales. Un estudio reciente de casos y controles ha proporcionado evidencia de que los agentes fotosensibilizadores pueden aumentar la incidencia de cáncer de piel incluso en humanos. Dado que muchos de los medicamentos fotosensibilizantes son vitales para mantener o restaurar la salud y la calidad de vida, es importante tomar una combinación de medidas de precaución para evitar la exposición directa al sol y asegurar una fotoprotección adecuada.
En este sentido, es posible por ejemplo:
- Planee actividades al aire libre, evitando las horas en que la luz del sol es más intensa (10: 00-16: 00);
- A menudo, aplique un protector solar de amplio espectro y alta protección (se recomienda al menos un SPF 30 o más para personas con fotosensibilidad);
- Use ropa de protección solar, incluidos sombreros de ala ancha y gafas de sol.
